突發(fā)災(zāi)害事故現(xiàn)場急救基本技術(shù)

1、突發(fā)災(zāi)害事故現(xiàn)場急救基本技術(shù) 武警總醫(yī)院 李向暉 災(zāi)害現(xiàn)場的搜索營救，以地震為例當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生以后分為三個(gè)期一個(gè)是特級期，一個(gè)是緊急期，一個(gè)是重建期。三個(gè)期的劃分以時(shí)間點(diǎn)，災(zāi)后三天內(nèi)是特級期，這一期的主要特點(diǎn)就是存活率從第一天的90%劇降到第三天的20%，這時(shí)候我們?yōu)暮仍闹饕康木褪乾F(xiàn)場搜救傷員，3到14天稱之為緊急期，這一期就是分級救治災(zāi)區(qū)傷員，14天以后進(jìn)入了災(zāi)區(qū)的醫(yī)療體系重建，災(zāi)后早期也就是說災(zāi)后的三天以內(nèi)傷員得到迅速有效的早期救治的話可以大大的提高存活率降低死亡率。 海地2010年的1月份發(fā)生地震，聯(lián)合國駐海地慰問團(tuán)在震前七層高的大樓，震后坍塌為一層高，在專業(yè)術(shù)語來說這叫餡餅

2、樣坍塌，災(zāi)害發(fā)生地及影響區(qū)域的傷員是我們立刻進(jìn)行搜索和營救的目標(biāo)，災(zāi)害發(fā)生時(shí)往往有大量的傷員被困在倒塌的建筑物里，當(dāng)?shù)厝藛T由于缺乏專業(yè)設(shè)備和技能只能實(shí)施簡單的營救措施無法將傷員救出。許多國家成立了專業(yè)的搜尋和營救組織并將其作為國家應(yīng)對災(zāi)害計(jì)劃的不可缺少的組成部分，在許多災(zāi)害處理中像美國的9.11發(fā)生以后美國的國家救援的搜索和營救小組都起著舉足輕重的作用。我國的救援隊(duì)第一支能夠隨時(shí)飛赴世界各地進(jìn)行災(zāi)害救援的救援隊(duì)是國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)于2001年4月由時(shí)任副總理的溫家寶同志向救援隊(duì)授旗，對外稱中國國際救援隊(duì)。這支救援隊(duì)由四方面人員構(gòu)成，災(zāi)害評估專家，實(shí)施災(zāi)害評估工程人員實(shí)施搜索和營救，醫(yī)務(wù)人員

3、進(jìn)行醫(yī)療急救，勤務(wù)人員進(jìn)行后勤保障。 2009年的11月份通過聯(lián)合國IEC測評成為世界上第12支重型救援隊(duì)也是亞洲第二支重型救援隊(duì)，在建隊(duì)的十年間參加了國內(nèi)外的18次重大災(zāi)害救援行動，包括去年的巴基斯坦洪災(zāi)、玉樹地震、海地地震也包括2004年底的印尼海嘯以及08年的汶川地震都有我國這支救援隊(duì)的身影。搜索包括人工搜索、犬搜索還有儀器搜索，救援隊(duì)有聲波振動生命探測儀，光學(xué)生命探測儀，熱紅外生命探測儀，變形蟲搜索機(jī)器人等設(shè)備。我們的搜救隊(duì)員有一個(gè)營救口訣：發(fā)現(xiàn)生命先補(bǔ)水，言詞激勵(lì)送安慰，清理口鼻頭側(cè)偏，臀部肩膀往外托，不可硬揪傷關(guān)節(jié)，廢墟工作要輕挑，辯明情況再下鍬，安全防護(hù)要做好，救人同時(shí)需自保。救

4、援的時(shí)候保護(hù)好自身的安全這是救援的第一準(zhǔn)則。 災(zāi)害事故現(xiàn)場急救醫(yī)療貫穿了救援的始終，在發(fā)現(xiàn)幸存者以后醫(yī)療隊(duì)員第一時(shí)間進(jìn)入廢墟實(shí)施急救救助包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎固定、搬運(yùn)以及輸液、吸氧等治療措施。汶川地震中我們的救援隊(duì)搜救出壓埋80個(gè)小時(shí)的可樂男孩，他是因?yàn)楸痪瘸鲆院蟮谝痪湓捑驼f我想喝可樂而聞名全國的，當(dāng)時(shí)他們班上是45個(gè)同學(xué)，在45個(gè)同學(xué)中最后的幸存者只有11人，他是他們班上最后一個(gè)被救出的，當(dāng)時(shí)我們的救援人員通過頂撐破開打出空隙然后給傷病原給這個(gè)男孩喂葡萄糖碳酸氫鈉鹽水，然后當(dāng)他救出以后我們實(shí)施止血包扎固定搬運(yùn)。他被救出以后現(xiàn)在在上海財(cái)經(jīng)大學(xué)上學(xué)。這是搜救出埋壓146小時(shí)的沈沛云，搜救出埋

5、壓164小時(shí)的李寧翠，除了搜救幸存者以外還要保障我們救援隊(duì)隊(duì)員的身體健康有兩名隊(duì)員因?yàn)橛嗾鹬孪轮钦墼诂F(xiàn)場清創(chuàng)手術(shù)治療。 災(zāi)害現(xiàn)場急救的目的就是挽救生命、減少傷害。災(zāi)害現(xiàn)場急救的特點(diǎn)情況急、條件差、病種多、消耗大，災(zāi)害往往是意想不到的，往往是超出我們?yōu)膮^(qū)現(xiàn)有能力能處理的，情況非常緊急，而且各方面的救援條件都是相對的不足的，比如說在人員上在裝備上，在物資上都不可能當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)鼐屯耆珴M足所有人的需求。從醫(yī)療角度來說病種多，前七天以外傷為主，七天以后內(nèi)科和傳染疾病會逐漸流入，以外傷為例比如說地震損傷所致的頭顱外傷，血?dú)庑?、腹部外傷、四肢骨折什么情況都可能發(fā)生。七天以后長期居住在野外他可能會出現(xiàn)什么？呼吸

6、道的感染、消化道的疾病，菌痢等傳染病也會發(fā)生。醫(yī)療人員的體能、醫(yī)療物資的消耗都是非常巨大的。 災(zāi)害現(xiàn)場急救的原則，災(zāi)害現(xiàn)場的救援是無序的是混亂的，在這種情況下就需要我們冷靜、快速、科學(xué)、安全的實(shí)施救援。災(zāi)害現(xiàn)場急救的國際通則迅速明確需要緊急救助的事件及人，立即采取當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匦兄行У拇胧?，保護(hù)自己免受傷害，救護(hù)中不應(yīng)加重病人所受到的傷害，保護(hù)現(xiàn)場及時(shí)通報(bào)有關(guān)部門。那什么叫采取當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匦兄行У拇胧?？打個(gè)比方解壓綜合征從治療方法來說血透是一個(gè)必要的手段，可是在災(zāi)后的救治現(xiàn)場血透的實(shí)施難度非常大，一個(gè)有這樣大的機(jī)器能運(yùn)進(jìn)去這是一個(gè)困難，第二個(gè)需要大量的液體，在當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匦兄行У木褪强诜恍┮后w，或者

7、說靜脈輸注液體。做傷肢的局部處理。救援中不應(yīng)加重病人所受到的傷害，比如說脊柱損傷在脊柱損傷的時(shí)候一個(gè)抬頭、一個(gè)抱腿絕對不行，會加重脊柱損壞。 第二部分檢傷分類，大批量的傷員從進(jìn)口進(jìn)入檢傷分類點(diǎn)以后，醫(yī)務(wù)人員把傷病員實(shí)施分類，按照輕中重緊急程度劃分。分為四類，一類是紅色標(biāo)識需要緊急處理的，一類是黃色標(biāo)識可以延遲處理，一類是輕傷員綠色標(biāo)識，一類是死亡放棄黑色標(biāo)識。無論是大災(zāi)害還是小災(zāi)害給傷員進(jìn)行檢傷分類都是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員最重要的責(zé)任。在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場我們首先碰到的問題就是成批的傷病員現(xiàn)場的需求以及相對的災(zāi)后救助現(xiàn)場醫(yī)療資源的不足，他們之間正常是不平衡的。只有進(jìn)行檢傷分類使之平衡。傳統(tǒng)的有限的人員傷亡我們的

8、檢傷分類的目的是什么？就是盡最大努力為每一個(gè)傷員服務(wù)，比如說我們在急診科，急診科的分診護(hù)士做的工作就是檢傷分類，前面有幾個(gè)普通病人發(fā)燒感冒的突然來一個(gè)心跳呼吸驟停的，他們救助的重點(diǎn)是什么？是這個(gè)心跳呼吸驟停的。他們會把這個(gè)足夠的醫(yī)療資源有效的配制然后為每一個(gè)傷病員進(jìn)行服務(wù)。相反當(dāng)災(zāi)害涉及到范圍較廣或者傷員數(shù)量較多的時(shí)候比如說汶川地震，美國的9.11這一類事件檢傷分類它的目的是什么？盡最大努力搶救數(shù)量最多的傷員。盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員。 我們在日常工作中我們會有兩個(gè)假設(shè)，我們永遠(yuǎn)有充足的資源包括收獲培訓(xùn)的專業(yè)人員和設(shè)備，第二個(gè)就是災(zāi)害都會在惡劣環(huán)境下發(fā)生我們平時(shí)的災(zāi)害意識并不強(qiáng)不會想到每天

9、都去想今天會發(fā)生災(zāi)害，這是不現(xiàn)實(shí)的，相對來說我們的資源是非常充足的，任何一家三甲醫(yī)院有兩三千名醫(yī)務(wù)人員這是很常見的，手術(shù)有幾十間我們的手術(shù)設(shè)備包括搶救設(shè)備除顫儀、呼吸機(jī)有充足的氧氣，這樣我們一般是不會去想更多的事情，而在災(zāi)難發(fā)生以后我們?yōu)暮蟮木戎F(xiàn)場無論從醫(yī)療人員還是醫(yī)療裝備都是奇缺的。在災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類主要有兩個(gè)特點(diǎn)一個(gè)就是依據(jù)傷員傷勢的緊迫性和嚴(yán)重性分類，一個(gè)是依據(jù)直接影響傷員生存率的可獲取的醫(yī)療資源的多少分類。我們在災(zāi)后的救助現(xiàn)場實(shí)施檢傷分類有什么作用？可以使?fàn)I救質(zhì)量疏散工作及時(shí)有序的進(jìn)行，在災(zāi)害現(xiàn)場優(yōu)化、配制醫(yī)療救護(hù)和急救人員，優(yōu)化配置可利用后勤支援人員和裝備。 檢傷分類點(diǎn)的設(shè)定也是

10、一個(gè)很重要的因素，它具備哪些特點(diǎn)？我們要在靠近災(zāi)害現(xiàn)場的地方設(shè)置檢傷分類點(diǎn)。選擇遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源和污染源的上風(fēng)向的安全場所，選擇遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源這是為什么？比如說有化工廠爆炸下風(fēng)向的位置就容易受污染，容易中毒，我們?nèi)绻x擇救護(hù)場，檢傷分類場要選擇在上風(fēng)向位置。比如說地震或者甚至于火災(zāi)之類的同樣的道理因?yàn)樵诘卣鸢l(fā)生以后很有可能會發(fā)生次生災(zāi)害這個(gè)時(shí)候他這個(gè)下風(fēng)向也是不安全，我們應(yīng)該選擇上風(fēng)向的安全地點(diǎn)。選擇免受氣侯條件影響的地方選擇傷員容易看到的地方，不只是檢傷分類場包括救援隊(duì)員的服裝也都有熒光標(biāo)志在黑暗中便于傷員看到。有便于陸地和空中疏散的通道，我們在救援中我們可以簡單的歸納為三靠一避，靠近災(zāi)區(qū)、靠近水源、

11、靠近公路、避開危險(xiǎn)。檢傷分類的定義，串著這個(gè)詞是選擇和分裂的意思它來源于一個(gè)法語單詞，然后他這個(gè)檢傷分類最初概念的形成是第一次世界大戰(zhàn)一個(gè)法國軍醫(yī)他在這個(gè)處置傷員的時(shí)候?qū)麊T進(jìn)行檢傷分類，輕傷員經(jīng)過簡單的處理以后重返戰(zhàn)場，重傷員后送作確定性治療。 隨后在戰(zhàn)爭中比如說第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭、海灣戰(zhàn)爭，美軍或者說其他國家的醫(yī)務(wù)人員都進(jìn)行了大量的檢傷分類，在和平年代檢傷分類用于災(zāi)后救援。它是依據(jù)病患主觀、客觀的數(shù)據(jù)評估病情危急程度建立病患優(yōu)先、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的順序使急危重癥得到立即的處置和轉(zhuǎn)運(yùn)以減少病患死亡和殘障的可能并提高救治的效率。檢傷分類的目的當(dāng)發(fā)生大量人員傷亡的嚴(yán)重災(zāi)害事件時(shí)在眾多傷員同時(shí)存在

12、而醫(yī)療資源不足的災(zāi)后救治現(xiàn)場必須制定明確的準(zhǔn)則以決定傷者處置和送院的先后順序。 檢傷分類最重要的意義就是把這個(gè)需要緊急處置的傷員就是紅色標(biāo)識的傷員挑出來然后采用一些初期的處置、救命的手段，比如說暢通氣道、止血、抬高下肢等。檢傷分類的原則就是先檢傷后治療，檢傷分類如果說沒有檢傷分類設(shè)備我們就用一些像帶顏色的塑料布、塑料片都可以。能移動的傷員就是輕傷，沒有呼吸的就是經(jīng)過一個(gè)通暢氣道以后還沒有呼吸的就是死亡或者放棄，呼吸頻率大于30次的就是需要緊急處置的，然后灌流不好的需要緊急處置，意識不好的需要緊急處置，其他的都是可以延遲的。然后年齡、性別、男女，然后主要傷，頭、背、胸等，然后這是四種顏色標(biāo)識。這

13、四種顏色標(biāo)識就是紅色很醒目它是什么？最危險(xiǎn)的第一優(yōu)先的必須立即處理，如果在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場給予切實(shí)可行的醫(yī)療救治的話否則生存機(jī)會就會下降甚至死亡，比如說呼吸循環(huán)抑制等問題，頭部外傷意識昏迷大量出血骨折，吸入性損傷、大面積燒傷這一類病人就是簡單的說就是極度危險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)不救就有生命危險(xiǎn)，第二類就是危險(xiǎn)第二優(yōu)先可以延遲處理，它的醫(yī)療救治以及轉(zhuǎn)運(yùn)順序都僅次于極危險(xiǎn)不能自行行動的傷員，輕微傷就是第三優(yōu)先可以延后處理可以走動的傷員，沒有受傷或者是受的傷很輕不需要優(yōu)先處置及后送。黑色標(biāo)識就是已經(jīng)死亡的病患現(xiàn)場無法醫(yī)治的嚴(yán)重外傷心跳停止，在人力許可的情況下心跳呼吸驟停視為第一優(yōu)先。 START檢傷分類是目前檢傷分類在世

14、界上應(yīng)用最廣泛的一種方法。是簡單的檢傷分類和快速的處置，它是每個(gè)單詞的第一個(gè)字母的組合，為什么要用這個(gè)START檢傷分類？它具有幾個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是快速不到半分鐘就能檢查一個(gè)病人，第二個(gè)是簡單使用方便容易記憶具有良好的一致性。START檢傷分類的流程主要是根據(jù)能不能走，呼吸、循環(huán)意識三方面對傷員進(jìn)行一個(gè)評估。當(dāng)災(zāi)后救治現(xiàn)場大批量傷病原到來時(shí)首先看能不能走？如果可以走評判為第三優(yōu)先，如果不能走就要看有沒有呼吸，如果沒有呼吸暢通氣道以后再次呼吸，如果還沒有呼吸評定為死亡或者放棄。如果暢通氣道以后有呼吸并且昏迷這時(shí)評判為第一優(yōu)先。如果病患是有呼吸的看他的頻率，頻率是否大于30次每分？如果大于30次每分評

15、定等級就是第一優(yōu)先，如果小于30次每分再看他的灌注情況也就是他的循環(huán)，看是否可觸及撓動脈搏動或者指壓充盈實(shí)驗(yàn)是否小于2秒？如果觸摸不到撓動脈搏動說明什么？他的循環(huán)不是很好，指壓充盈實(shí)驗(yàn)大于2秒的話也說明他的灌注不好。這時(shí)候要控制出血評定級別就是第一優(yōu)先。 如果他的灌流情況還是好的，就是說指壓充盈實(shí)驗(yàn)小于兩秒，撓動脈搏動能夠觸及這個(gè)情況我們要評估他的意識狀態(tài)，能否進(jìn)行簡單的指令行動，如果不能我們評定為第一優(yōu)先，如果能我們評定為第二優(yōu)先。輕微傷或者未受傷綠色標(biāo)識，然后他檢的第一個(gè)傷員是一個(gè)沒有呼吸了，然后開放氣道，開放氣道以后仍然沒有呼吸，就判斷他為死亡或者放棄，黑色標(biāo)識。然后再往下是一個(gè)打開氣道

16、以后有呼吸但是沒意識的傷員這時(shí)候他讓旁觀者幫助維持氣道通暢然后這個(gè)病人評定級別就是需要緊急處置，紅色標(biāo)識。有呼吸但是呼吸頻率大于30次每分需要緊急處置，再往下評估的傷員就是指壓充盈實(shí)驗(yàn)大于兩秒或者撓動脈搏動不能觸及這時(shí)候控制出血評定級別需要緊急處置。然后再往下一個(gè)就是意識狀態(tài)不太好，不能做簡單的指令活動了，然后這個(gè)我們評定級別就需要緊急處置，然后除了這幾類其他的不能動的，其他的傷員都?xì)w類為可延遲處置，我們牢記的點(diǎn)就是呼吸是否大于30次每分，循環(huán)是否大于兩秒就是指壓充盈實(shí)驗(yàn)，還有就是能不能做簡單的指令行動。 檢傷分類的優(yōu)先順序，找到并且轉(zhuǎn)運(yùn)所有需要緊急處置的傷員，在緊急處置的病人，其他的任何人都

17、可以等。當(dāng)所有需要緊急處置的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)以后剩下的第二優(yōu)先的傷員要根據(jù)他的年齡、病史、有沒有機(jī)械損傷再重新評定，輕傷員一般不予處理。轉(zhuǎn)送的先后順序必須立刻決定誰先送，送哪里，第一優(yōu)先紅牌的尤其是氣道循環(huán)呼吸不好的需要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。重的病人轉(zhuǎn)運(yùn)到近的地方輕的病人轉(zhuǎn)運(yùn)到遠(yuǎn)的地方，事先將傷員數(shù)量嚴(yán)重程度告知被轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院，如果病情危重的送到遠(yuǎn)的地方在途中就有可能死亡。 心肺復(fù)蘇。心臟驟停指心臟攝血功能突然停會出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，經(jīng)過及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇患者可以存活。我們采取包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、早期除顫等措施，目的就使自主呼吸和自主循環(huán)恢復(fù)，最新的心肺復(fù)蘇2010指南將生存鏈原四

18、鏈改成五鏈，第一個(gè)是立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)，第二個(gè)是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重就是胸外按壓，第三個(gè)是快速除顫，第四個(gè)是有效的高級生命支持，第五個(gè)就是綜合的心臟驟停后治療。對于災(zāi)后救助現(xiàn)場突出在胸外按壓、早期除顫?？偨Y(jié)歸納叫拍、叫CABD，就是首先看傷患有沒有反應(yīng)，有沒有呼吸，沒有反應(yīng)、沒有呼吸啟動這個(gè)急救系統(tǒng)，我們所做的最重要的是什么？胸外按壓暢通氣道然后人工呼吸。拿到除顫器就開始早期除顫，按壓要用力按、快速按、持續(xù)按。在這個(gè)新的心肺復(fù)蘇指南中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，包括幾點(diǎn)按壓的速率要快，比原來快了，現(xiàn)在是每分鐘100次以上，然后按壓的幅度也深了至少1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可

19、能的減少胸部按壓的中斷避免過度沖擊。這個(gè)一樣包括成人、兒童、嬰兒有一個(gè)表按壓的速率、幅度就是總體而言就是追求按壓的質(zhì)量。然后就是早期除顫。 創(chuàng)傷急救的四大基本技術(shù)包括什么？大家在日常的醫(yī)療行為中都涉及止血、包扎、固定、搬運(yùn)，特點(diǎn)就是徒手進(jìn)行的很少依賴器械容易掌握。創(chuàng)傷急救的原則先復(fù)蘇、后固定、先止血、后包扎、先重傷后輕傷，先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)，急救和呼救病種。出血的類型，包括外出血、內(nèi)出血。外出血又分毛細(xì)血管出血，靜脈出血、動脈出血。止血的方法有很多種，其中指壓動脈止血比較常用直接壓迫止血很簡單，加壓包扎止血是用的最廣泛的，加壓屈指止血，堵塞止血，止血帶止血，止血帶止血針對于四肢。止血帶止血是針對與四

20、肢的動脈出血，然后這個(gè)是在其他方法無效的時(shí)候我們使用止血帶止血。首先我們講一下指壓止血用手指將出血部位動脈的進(jìn)行端用力壓在臨近的骨骼上阻斷血運(yùn)來源是對外出血的常見急救方法。 直接壓迫止血法，較小的傷口壓迫不少于10分鐘，加壓包扎止血法用于各種傷口可靠常用，屈指加壓止血，填塞止血這個(gè)主要是用在這個(gè)頸部、臀部位置比較深的傷口里，用消毒紗布，在現(xiàn)場沒有消毒的就用一些較干凈的布料代替，止血帶止血用于四肢大血管損傷或者傷口大出血多采用上述止血法無效的時(shí)候，止血帶的種類包括橡皮止血帶，卡口式止血帶，氣囊止血帶，止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)就是綁于上臂或者大腿上1/3必須有襯墊防止局部壓傷，止血帶松緊要合適，過松了

21、止血不徹底，過緊了容易造成壓迫損傷。止血帶應(yīng)用明顯的標(biāo)記記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)用止血帶的時(shí)間，原則上一個(gè)小時(shí)要放松一到三分鐘。包扎可以壓迫止血保護(hù)傷口、固定敷料、減少污染，固定骨折與關(guān)節(jié)減少疼痛。常用的材料包括三角巾、繃帶、毛巾、手絹、布單、衣物等，三角巾和繃帶在醫(yī)院是常用的，毛巾、手絹、布單、衣物都是在災(zāi)后的現(xiàn)場找不到無菌敷料的時(shí)候要找相對潔凈的敷料使用?？噹О◣追N方法，環(huán)形包扎、螺旋包扎、回字反折法等都很常用的。三角巾的包扎包括頭部包扎，面部、面具式包扎，單眼、雙眼包扎，胸部包扎、手部包扎、肩部腹部包扎等。 頭部包扎要注意接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料，

22、包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5到10厘米，包扎時(shí)不要將手接觸創(chuàng)面動作要輕柔，松緊合適有血管神經(jīng)集中的地方要放較厚的襯墊，加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體的遠(yuǎn)端向近端方向。在傷口近端用布條進(jìn)行包扎壓力不夠，脫出的組織和臟器的復(fù)位增加感染的幾率。針對骨折第三個(gè)我們講一下固定，固定是針對骨折而言的，防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)，并不是骨折的復(fù)位動作要輕，固定要牢，松緊適宜要有襯墊。它可以緩解患者疼痛，現(xiàn)場可以就地取材，固定范圍必須包括骨折臨近的關(guān)節(jié)，比如說用塑料片、塑料板、木板、竹板、手杖、雨傘等都可以做固定的材料如果沒有也可以自體固定，比如說下肢骨折用健側(cè)與這個(gè)傷側(cè)捆綁固定。固定材料包括常用的是木質(zhì)夾板，其他的像負(fù)

23、壓氣墊是塑料的，旋轉(zhuǎn)夾板是頸托，充氣夾板是頭部固定器。固定的時(shí)候注意事項(xiàng)凡是有骨折、關(guān)節(jié)傷、血管神經(jīng)傷、廣泛軟組織傷等傷員護(hù)送前均需做好傷肢的固定，先止血包扎后固定，固定必須牢靠，露在傷口外的骨折都不要回來，一般畸形要按原形固定以免污染和刺傷血管神經(jīng)，固定范圍要包括上下的關(guān)節(jié)，固定物要托扶住患肢，有骨突的部分要用棉墊或者其他柔軟材料做襯墊。固定包括鎖骨的固定，股骨的固定，股骨折超過肩關(guān)節(jié)、超過肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)的固定指骨、尺撓骨的固定，股骨的固定，脛腓骨，頸椎骨折固定。胸腰椎的固定，骨盆骨折的固定，石膏固定。 第四點(diǎn)搬運(yùn)，搬運(yùn)包括徒手搬運(yùn)，器械搬運(yùn)，器械的搬運(yùn)主要就是擔(dān)架搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可以挽救生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可以導(dǎo)致前功盡棄，昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)最重要的就是保持呼吸道通暢，側(cè)臥隨時(shí)觀察病情一旦出現(xiàn)嘔吐清除嘔吐物，防止誤吸，有脊柱損傷的傷員搬動是必須平穩(wěn)的，要平托或者滾動式搬運(yùn)。防止出現(xiàn)脊柱彎曲嚴(yán)禁背、抱或者二人抬，頸椎受傷者必須固定其頭部。徒手搬運(yùn)包括攙扶、背馱，呼吸困難或者有胸外傷的傷者不適宜背馱，手托背扛這種方法一般適用于體重大的背體重小的，如果體重小的背體重