試論加強檢驗與臨床溝通的必要性

1、試論加強檢驗與臨床溝通的必要性 【關(guān)鍵詞】 檢驗;臨床;溝通隨著科技不斷拓展，檢驗學(xué)科已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)檢驗”發(fā)展為“檢驗醫(yī)學(xué)”為一門獨立的學(xué)科，檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科。有報道指出1，醫(yī)院的診療活動中實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗科已不再是一個簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用，檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。1 檢驗與臨床溝通的現(xiàn)狀目前，檢驗新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用，涉及多個領(lǐng)域，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)生跟不上檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的步伐，對新技術(shù)缺乏了解，不能有效地利用檢驗

2、新技術(shù)、新項目。盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的音符，臨床醫(yī)生往往過分強調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的，疾病發(fā)生的不同階段其檢驗結(jié)果是不一樣的。而目前常見的一種現(xiàn)象是，當檢驗結(jié)果與臨床不符合時，不少臨床醫(yī)生首先考慮到懷疑是檢驗科的問題，甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風險。2 檢驗與臨床溝通的重要性衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南(試行)對檢驗科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務(wù)滿意度大于90%，管理的核心就是溝通。實驗室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實驗室的向自

3、動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。Mario Plebani等分析指出醫(yī)學(xué)實驗室出現(xiàn)誤差的原因：46%68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實驗室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學(xué)以及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并

4、推進新項目、新方法的開展、普及。3 檢驗與臨床溝通的具體措施提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務(wù)，但一張報告單要經(jīng)過標本采集、收集、離心、實驗操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗結(jié)果準確性涉及很多方面：標本采集方法是否準確，采集標本是否符合檢驗要求，標本送檢是否及時，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗結(jié)果的準確性。 3.1 送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)送檢標本是否合格，直接影響到檢驗結(jié)果的準確性，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至檢測標本送至實驗室這一環(huán)節(jié)。這一階段質(zhì)量環(huán)節(jié)是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，

5、即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能引起誤導(dǎo)作用。3.2 培養(yǎng)檢驗科工作人員的“臨床意識”“臨床意識”是強調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)知識，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu)。走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討技能的病因特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問要進行總結(jié)和改進，當臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工

6、作和有關(guān)職責進行審核，及時制定糾正措施。對于一些指標懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報告。報告單上也可備注相關(guān)情況(如標本溶血、標本已復(fù)查、建議復(fù)查)對于不符合標注的標本(如凝血功能和血沉等抽血量不對)，要及時通知臨床重新留取。3.3 檢驗科在引進新設(shè)備新項目前應(yīng)認真聽取臨床意見在新的檢測項目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見，通過舉辦講座、編寫“檢驗快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。3.4 臨床醫(yī)護人員要了解檢驗相關(guān)程序一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標還不太熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇，造成時間、人財物的浪費。臨床醫(yī)生也要綜合分析病情，多向?qū)嶒炇姨峁┎∪说那闆r，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時聯(lián)系化驗室，必要時重復(fù)實驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實，防止貽誤診治?？傊局磺袨椴∪朔?wù)的宗旨，研究加強檢驗科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會極大地提高檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強雙方的緊密合作溝通對話十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。2 Mari