排CT的冠狀動脈成像課件

1、排CT的冠狀動脈成像64排螺旋(luxun)CT的冠狀動脈成像 武蕊第一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像冠狀動脈病變冠狀動脈病變(bngbin)的顯示：的顯示：冠狀動脈造影(zoyng)（coronary angiogram）血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）CT冠狀動脈成像（CTCA）第二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像血管(xugun)內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）第五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六頁，共九十八頁。排C

2、T的冠狀動脈成像第七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像CT冠狀動脈(gunzhung-dngmi)成像（CTCA）第八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像CT在冠狀動脈(gunzhung-dngmi)病變診斷上的發(fā)展電子束CT (electron beam computed tomography，EBCT)多排螺旋(luxun)CT（MSCT）第十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像二、冠狀動脈二、冠狀動脈(gunzhung-d

3、ngmi)的解剖：的解剖： 冠狀動脈是供應心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異(biny)。在正常情況下冠狀動脈有左、右兩支，分別開口于升主動脈的左、右冠狀動脈瓣竇，有時從主動脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動脈。第十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)病變的定位可直接用各血管支的名稱外，可選用15段分法來描述。第二十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈

4、成像三、三、64排排CT對冠狀動脈病變對冠狀動脈病變(bngbin)的診的診斷斷第二十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像檢查檢查(jinch)方法：方法：第二十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 患者應無對比劑使用禁忌(jnj)，能屏氣10秒以上。檢查時心率應控制在90次/分以下（最好75次/分以下），無嚴重心率失常，必要時可使用藥物控制。第二十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 先行平掃（不使用對比劑），圖像用于鈣化(gihu)積分分析。增強時使用雙筒高壓注射器注射對比劑，注射流率4-5ml/s，因此，病人應的較好的外周靜脈條件。第二十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第二十

5、五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 對比劑最好采用370g以上濃度非離子型對比劑。可采用Bolus tracking 或Test Bolus兩種方式追蹤最佳掃描時機。通常采用后置(hu zh)心電門控，60-80%時相重建（PHILIPS 推薦45%、75%雙時相重建）。第二十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 掃描時采用64x0.625探測器，0.8-1.0mm層厚重建原始圖像。部分(b fen)心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳，可通過心電編輯技術(shù)進行修正。聯(lián)合使用MIP、MPR、CPR、VR等后處理技術(shù)進行圖像處理。第二十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第二十八頁，共九十八頁。排C

6、T的冠狀動脈成像第二十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第三十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)狹窄的顯示：狹窄的顯示：根據(jù)管腔狹窄的程度(chngd)可將其分為4級：級，管腔狹窄在25以下；級，狹窄在2650；級，狹窄5175；級，管腔狹窄在76以上。第三十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例一第三十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例一第三十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例二第三十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例二第三十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例三第三十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例三第三

7、十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例三第三十八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例三第三十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例四第四十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例四第四十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例四第四十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例五第四十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例五第四十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例五第四十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例六第四十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例六第四十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例六第四十八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例七第四十九頁，共九十八頁。排CT

8、的冠狀動脈成像例七第五十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例七第五十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像例七第五十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像研究表明，64排螺旋CT對于小冠狀動脈(直徑為1.02.75mm)病變，大于或等于50%及小于50%的狹窄(xizhi)性病變敏感性依次為75.0%、65.2%,特異性分別為85.3%、84.9%；陽性預測值分別為46.9%、46.4%；陰性預測值依次為95.2%、92.4%。因此，64排CT對于直徑2.75mm的冠狀動脈亦能進行較為準確的評價。第五十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像粥樣硬化粥樣硬化(ynghu)斑塊的顯示：斑塊的顯示

9、：第五十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 根據(jù)成分的不同，美國心臟病協(xié)會將冠狀動脈粥樣硬化(ynghu)斑塊分為以下六型。 I型：最初的動脈粥樣硬化(ynghu)斑塊，孤立的巨噬細胞源性泡沫細胞； lI型：脂質(zhì)條紋期，主要是細胞內(nèi)的脂質(zhì)聚集；型：型+少量的細胞外脂質(zhì)池；IV型：類似型粥瘤+大的細胞外脂質(zhì)核； V型：纖維粥瘤，有一個或多個脂質(zhì)核，但有一個纖維帽； 型：斑塊有并發(fā)癥，表面有潰瘍，血腫，出血，血栓。第五十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進展，相鄰(xin ln)的斑塊可互相融合。在橫

10、切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以顯示斑塊所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的變化及管壁的鈣化。第五十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像MSCT對粥樣硬化(ynghu)斑塊的觀察。MSCT對斑塊的分類主要依靠CT值。富含脂質(zhì)的斑塊CT值為47+9 Hu，富含纖維的斑塊CT值為104+28 Hu，對于非鈣化斑塊CT值之間有重疊。MSCT對于探測鈣化斑塊很敏感，因為鈣化斑塊的密度很高。對于有嚴重鈣化的斑塊，MSCT由于硬線束偽影和鈣化的部分容積效應，可以影響對于混和斑塊的評價。MSCT有利于鈣化部分的探測，而阻礙(z i)了鄰近鈣化成分的

11、非鈣化成分的觀察。在臨床上常遇到許多彌漫鈣化的冠狀動脈，尤其鈣化積分超過1000的，管腔由于被鈣化掩蓋狹窄程度無法判斷。這也是CT冠狀動脈成像的一個缺陷。第五十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像根據(jù)(gnj)CT值將斑塊分為3類：軟斑塊(主要成分為脂質(zhì))60 CT單位(dnwi)(hounsfield unit，HU)；中間型斑塊(纖維斑塊)：61l19HU；鈣化斑塊(鈣化成分為主)120HU。第五十八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第五十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六十二頁，共九十八頁。

12、排CT的冠狀動脈成像軟斑塊狹窄(xizhi)CPR顯示右冠主干(zhgn)軟斑塊動脈狹窄第六十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第六十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像冠脈鈣化(gihu)正常正常(zhngchng)冠脈冠脈左冠主干左冠主干(zhgn)及前降支及前降支鈣化鈣化第六十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像鈣化積分鈣化積分(jfn)分析：分析：冠心病的病理(bngl)基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，而冠狀動脈鈣化(coronary artery calcium，CAC)是冠狀動脈粥樣硬化的重要標

13、志。第六十八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像目前沿用Agatston的冠狀動脈鈣化(gihu)積分方法鈣化積分400為重度鈣化。第六十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第七十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第七十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第七十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第七十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像第七十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像西方國家較為流行的鈣化積分(jfn)判斷指標是：50歲以上患者如鈣化積分400分則說明存在冠狀動脈狹窄。第七十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 在臨床上，鈣化積分不但可以用來篩查冠心病高危人群，還可以

14、用于檢測(jin c)冠狀動脈粥樣硬化的進展情況，因此鈣化積分對冠心病的診斷及預防具有重要的臨床意義。第七十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像對冠狀動脈對冠狀動脈(gunzhung-dngmi)變異的診斷變異的診斷通常認為冠狀動脈的起始、分布和終止異常均可視為變異。冠狀動脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅為0.46%-1.55%，多數(shù)無明顯癥狀(zhngzhung)，但是有些變異具有潛在的危險性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等，因此，對冠狀動脈變異的早期診斷非常重要。第七十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)開口于左冠竇第七十八頁，共九十八

15、頁。排CT的冠狀動脈成像右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)開口于左冠竇第七十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)開口于左冠竇第八十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像左前降支及旋支直接(zhji)開口于左冠竇第八十一頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像左前降支及旋支直接(zhji)開口于左冠竇第八十二頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 心肌心肌(xnj)橋與壁血管橋與壁血管心肌橋疾病心肌橋疾病(jbng)別名：心肌隧道別名：心肌隧道,壁內(nèi)冠狀動脈壁內(nèi)冠狀動脈,壁冠狀壁冠狀動脈動脈,myocardial 疾病概述：冠狀動脈及其分支通常行走于心

16、臟表面的疾病概述：冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當一段冠脈被心肌所包心外膜下脂肪中或心外膜深面，當一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardial bridge)，該段冠，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。脈稱為壁冠狀動脈。 第八十三頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部(jb)因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。癥狀體征major coronary artery)，覆蓋于冠狀動脈上的淺層心肌稱為肌橋。壁冠狀動脈也可見于左對角支或左鈍緣支。壁冠狀動脈段一般不易發(fā)生(fshng)動脈粥樣硬化病變，但壁冠狀動脈近端易于

17、發(fā)生(fshng)動脈粥樣硬化，由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動脈內(nèi)壓力，并高于主動脈內(nèi)壓力。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期，輕者管徑在收縮期為舒張期的60%70%，重者僅為25%以下，甚至完全閉塞。第八十四頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像 特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。大多數(shù)冠狀動脈灌注是在舒張期，單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動脈張力不正?；虔d攣，有些有癥狀的患者可能冠狀動脈受壓延長至舒張早期(zoq)或伴有左室肥厚過量的心肌耗氧所致。心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。 第八十五頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像壁冠狀動脈(gunz

18、hung-dngmi)(左前降支)第八十六頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像心肌(xnj)橋(左前降支)第八十七頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像心肌(xnj)橋(左前降支)第八十八頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像MDCT在診斷冠狀動脈變異中顯示出明顯(mngxin)的優(yōu)勢一方面，通過容積再現(xiàn)技術(shù)顯示其開及行程全貌，通過曲面重建圖象顯示有無先天性狹窄(xizhi)或閉鎖；另一方面，通過多相位重建聯(lián)合MPR可以準確顯示壁冠狀動脈及心肌橋的深度和范圍。第八十九頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支架術(shù)后的隨訪支架術(shù)后的隨訪第九十頁，共九十八頁。排CT的冠狀動脈成像冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)后所面臨的主要問題是支架的再狹窄。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，金屬裸