類風濕性關(guān)節(jié)炎課件

1、類風濕性關(guān)節(jié)炎第一頁，共三十一頁。學習(xux)目標 掌握類風濕性關(guān)節(jié)炎的的臨床(ln chun)癥狀和診斷 掌握類分濕性關(guān)節(jié)炎的特點 熟悉類分濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則。第二頁，共三十一頁。概述(i sh) 類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性的自身免疫性疾病。 又稱類風濕（RA）。 滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘疾。 以中年(zhngnin)女性多見。第三頁，共三十一頁。第四頁，共三十一頁。一、病因(bngyn) 類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因未明，目前認為是由細菌病毒感染、遺傳、內(nèi)分泌等多種因素引起的自身免疫性疾病。 寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷

2、、精神因素等可稱為(chn wi)此病的誘因。第五頁，共三十一頁。臨床臨床(ln chun)特征特征1.以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為特以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為特征征2.病程和病情有個體差異病程和病情有個體差異3.有時有時伴有多系統(tǒng)損害伴有多系統(tǒng)損害(snhi)4.關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等腱等5.最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失第六頁，共三十一頁。骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)(gunji)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜顳下頜(xih)關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)頸關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)(gunji)胸

3、鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指近端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)第七頁，共三十一頁。第八頁，共三十一頁。第九頁，共三十一頁。第十頁，共三十一頁。第十一頁，共三十一頁。第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。第十四頁，共三十一頁。第十五頁，共三十一頁。第十六頁，共三十一頁。第十七頁，共三十一頁。第十八頁，共三十一頁。第十九頁，共三十一頁。第二十頁，共三十一頁。第二十一頁，共三十一頁。第二十二頁，共三十一頁

4、。第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁。RARA 分類（診斷）標準（分類（診斷）標準（19871987） 定定 義義 注注 釋釋 1.1. 晨僵晨僵 關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù) 1 1 小時（病小時（病程程6 6 周）周） 2.2. 3 3 個個或或 3 3 個個區(qū)域區(qū)域以上關(guān)以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)節(jié)腫腫 醫(yī)生觀察到下列醫(yī)生觀察到下列 1414 個區(qū)域 （左側(cè)或右側(cè)的個區(qū)域 （左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及 3 3 個，且同時軟組個，且同時軟組織腫脹或積液織腫

5、脹或積液( (不是單純骨隆起不是單純骨隆起) ) ( (病程病程6 6 周周) ) 3.3. 手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)腫腫 腕、掌指或近腕、掌指或近端端指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)炎炎中，至少有一中，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹個關(guān)節(jié)腫脹 ( (病程病程6 6 周周) ) 4.4. 對 稱 性 關(guān)對 稱 性 關(guān)節(jié)腫節(jié)腫 兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累( (雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、 掌雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱稱) ) ( (病程病程6 6 周周) ) 第二十五頁，共三十一頁。R RA A 分分類類（診診斷斷）標標準準（1 19 98 87 7） 定定義義 注注釋

6、釋 5 5. . 類類風風濕濕結(jié)結(jié)節(jié)節(jié) 醫(yī)醫(yī)生生觀觀察察到到在在骨骨突突部部位位，伸伸肌肌表表面面或或關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)周周圍圍有有皮皮下下結(jié)結(jié)節(jié)節(jié) 6 6. . 類類風風濕濕因因子子陽陽性性 任任何何檢檢測測方方法法證證明明血血清清類類風風濕濕因因子子含含量量異異常常，而而該該方方法法在在正正常常人人群群中中的的陽陽性性率率小小于于 5 5 7 7. . 放放射射學學改改變變 在在手手和和腕腕的的后后前前位位相相上上有有典典型型的的類類風風濕濕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎放放射射學學改改變變：骨骨質(zhì)質(zhì)侵侵蝕蝕或或骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松 以以上上 7 7 條條滿滿足足 4 4 條條或或 4 4 條條以以上上并并排排除除其其他

7、他關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎即即可可診診斷斷類類風風濕濕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎 第二十六頁，共三十一頁。詢問(xnwn)病情 1.確認患者的年齡、性別、職業(yè)。 2.您是否在身體特定部位發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)？ 3.您是否有三個或三個以上的關(guān)節(jié)(gunji)發(fā)生腫脹？有多長時間了？ 4.您關(guān)節(jié)腫脹是否呈對稱性？ 5.您是否有晨僵現(xiàn)象，且超過1小時以上？ 6.您關(guān)節(jié)腫脹是否包括了手部的近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)？第二十七頁，共三十一頁。四、治療(zhlio) 類風濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法。 現(xiàn)行治療目的在于： 控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀； 保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形； 修復受損關(guān)節(jié)易減輕(jinqng)疼痛和恢復功能。第

8、二十八頁，共三十一頁。預后預后(yhu)大多數(shù)患者大多數(shù)患者(hunzh)(hunzh)病程遷延病程遷延頭頭2-32-3年致殘率較高，年致殘率較高，3 3年內(nèi)關(guān)節(jié)破年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達壞達70%70%積極、正確治療使積極、正確治療使80%80%以上的患者以上的患者病情緩解病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘只有少數(shù)患者最終致殘第二十九頁，共三十一頁。練習(linx) 1.類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要(zhyo)臨床表現(xiàn)有哪些？第三十頁，共三十一頁。類風濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎。掌握類風濕性關(guān)節(jié)炎的的臨床癥狀和診斷。類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜(hu m)炎為特征的慢性、全身性的自身免疫性疾病?；?hu m)炎持久反復發(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘