安全生產(chǎn)管理協(xié)議書范本

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上編號：安全生產(chǎn)管理協(xié)議書范本工程名稱：發(fā)包單位(甲方)：承包單位(乙方)：簽訂時間：簽訂地點：有效期限：填 寫 說 明一、本協(xié)議由發(fā)包單位與承包單位在外包工程開工前并在簽訂工程承包合同時簽訂。二、本協(xié)議的簽約雙方為企業(yè)的主要負責人，簽約時若需要委托代理人的，應當出具委托代理書。三、各單位在制定本單位外包工程安全生產(chǎn)管理協(xié)議時，應根據(jù)工程實際情況在本協(xié)議基礎上加以修訂。四、本協(xié)議所稱安全投入費用及費用計算方法，請參閱國家及地方政府安全措施規(guī)定和企業(yè)安全生產(chǎn)使用管理辦法。五、本協(xié)議中附表 1 至附表 22，以及簽約雙方對本協(xié)議未盡事宜需要另行約定補充條款的其他附件，可作為

2、協(xié)議的補充，與協(xié)議具有同等效力。六、本協(xié)議中若存在簽約方無需填寫的條款及附表時，可以刪減或在該條款處注明“無”等字樣；條款的填寫空格不夠時，可以另附頁說明。專心-專注-專業(yè)甲方：乙方：為了加強對工程的安全生產(chǎn)管理，明確安全生產(chǎn)責任，防止和減少施工作業(yè)中的生產(chǎn)安全事故，按照安全生產(chǎn)法、中華人民共和國合同法及其他有關法律、法規(guī)、規(guī)章的有關規(guī)定，甲乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就工程安全生產(chǎn)管理事項協(xié)商一致，訂立本協(xié)議。第一條 工程概況(一) 工程名稱：(二) 工程地點與范圍：(三) 工程承包主要內(nèi)容：。(四) 工程開工之日至工程結(jié)束：自年月日 至年月日。第二條 甲、乙雙方共同責任(一

3、) 雙方應共同遵守中華人民共和國安全生產(chǎn)法、 中華人民共和國建筑法、 建設工程安全生產(chǎn)管理條例、 生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例等一系列有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行建設部標準建筑施工安全檢查標準（JGJ 59-1999）等一系列標準規(guī)程；(二) 雙方應共同組織建立現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理體系；(三) 乙方采購、租賃的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件，應當具有生產(chǎn)（制造）許可證、產(chǎn)品合格證，并在進入施工現(xiàn)場前由甲方和乙方共同進行驗收，驗收合格方可使用。第三條 甲方的責任、權(quán)利和義務(一) 對乙方施工安全負有監(jiān)督、指導、檢查的責任，并應當建立健全工程施工的安全生產(chǎn)考核機制，制定考核辦法，對乙方每

4、月至少進行一次安全生產(chǎn)檢查及考核；(二) 甲方應當保證與外包工程有關的生產(chǎn)系統(tǒng)安全設施正常運行，保證外包工程具備法律、法規(guī)、規(guī)章和標準規(guī)定的安全生產(chǎn)條件及施工作業(yè)條件；(三) 在乙方安排生產(chǎn)任務時，應審核其施工方案和作業(yè)指導書中的安全技術(shù)措施，并督促乙方辦理書面的安全技術(shù)交底，要求要有交底方和工作人員的簽字；(四) 依據(jù)安全費用提取標準（在項目合同費用中已包括），甲方按?？钪Ц督o乙方的工程款或者工程單價中含有的安全生產(chǎn)投入費用，其內(nèi)容包括：項目，甲方應當明確其金額或者比例為：,并應當監(jiān)督乙方將各項安全投入落實到位；(五) 甲方應當建立健全事故隱患排查治理和建檔、監(jiān)控等項制度，定期對隱患排查治理

5、情況進行統(tǒng)計分析與報告；(六) 甲方應對乙方安全教育培訓工作進行指導，并監(jiān)督檢查乙方開展員工安全教育培訓工作情況；(七) 有權(quán)制止乙方的違章作業(yè)，對重大違章行為有權(quán)責令其停工整頓；對于乙方的違章行為，甲方有進行經(jīng)濟處罰的權(quán)利；(八) 有權(quán)要求安全素質(zhì)差、不服從安全生產(chǎn)指揮的施工人員限期退場；(九) 有權(quán)要求安全管理不到位、存在重大安全隱患或發(fā)生安全事故分包方限期退場，中止分包合同。1第四條 乙方的責任、權(quán)利和義務(一) 乙方應遵守國家安全生產(chǎn)有關法律、法規(guī)以及安全生產(chǎn)有關規(guī)章制度、規(guī)定，符合以下基本條件并在合同簽訂前提交乙方營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證書等掃描件，資質(zhì)等級必須滿足所承擔分

6、包業(yè)務的要求，乙方在投標時承諾的項目經(jīng)理、技術(shù)及安全負責人未經(jīng)甲方同意不得擅自更換，且相關證書應交甲方或業(yè)主有關部門保管；填寫參照附表 1 要求；(二) 乙方應具備良好的安全業(yè)績，三年內(nèi)未發(fā)生較大及以上安全生產(chǎn)事故；(三) 必須尊重并且服從甲方對其施工安全的監(jiān)督、指導和檢查，并按經(jīng)濟合同有關條款加強自身管理，履行責任；(四) 應當建立健全安全生產(chǎn)責任制度和安全生產(chǎn)教育培訓制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，對所承擔的建設工程進行定期和專項安全檢查，并做好安全檢查記錄，定期對隱患排查治理情況進行統(tǒng)計分析與報告；(五) 應根據(jù)自身特點建立健全安全管理體系，設立符合國家安全生產(chǎn)法律、法規(guī)要求的安全

7、生產(chǎn)管理機構(gòu)及配備足夠數(shù)量的專（兼）職安全生產(chǎn)管理人員；乙方的主要負責人、工程項目負責人、安全生產(chǎn)管理人員，必須按照國家有關規(guī)定參加安全培訓，并取得相應安全資格證書；合同簽訂前，乙方提交參與分包項目的安全生產(chǎn)管理機構(gòu)成員名單及聯(lián)絡方式（參照附表 3）；(六) 應當保證工程作業(yè)范圍內(nèi)施工的安全生產(chǎn)條件，按照甲方的統(tǒng)一要求，及時維護、保養(yǎng)工程作業(yè)范圍內(nèi)施工的設備設施；(七) 應當在施工組織設計中編制安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案，臨時用電在使用前必須檢查（參照附表 6）；對達到一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程編制專項施工方案；對于臨時用電的檢查至少做到每周一次、形成檢查記錄；對檢查中存在安全

8、隱患，按照附表 21 要求進行整改、形成記錄；(八) 必須加強特種作業(yè)人員的培訓、考核和取證工作，必須做到特種作業(yè)持證上崗（參照附表 4），在施工中使用起重機械應加強對起重設備和操作人員的檢查（參照附表 7）；(九) 在從事高空作業(yè)前必須進行檢查并形成記錄（參照附表 8），對檢查中存在安全隱患，按照附表 21 要求進行整改、形成記錄；(十) 應當在施工現(xiàn)場的危險部位，設置明顯的符合國家標準的安全警示標志；(十一)乙方在進入施工場地、施工開始前應對現(xiàn)場及周邊危險源進行辨識、分類并建立臺賬，制定控制措施，重大或重要危險源還應編制應急預案；(十二)嚴格執(zhí)行每周安全例會制度，每月召開一次安全文明生產(chǎn)會

9、議，并對進場員工進行安全教育并做好記錄（參照附表 5），在安排施工任務的同時根據(jù)工程特點對施工班組進行安全技術(shù)交底，并有手續(xù)齊全的書面材料，需報甲方安全負責人備案；(十三)合同簽訂生效后 10 日內(nèi)，乙方提交安全生產(chǎn)投入預算、相應安全生產(chǎn)經(jīng)費的使用臺賬，按照國家規(guī)定提取的安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用，應當用于施工安全防護用具及設施的采購和更新、安全施工措施的落實、安全生產(chǎn)條件的改善，不得挪作他用；(十四)乙方應當明確其用于從業(yè)人員的工傷保險等費用，其金額為，該費用已包含在雙方簽訂的合同之內(nèi)；(十五)必須為施工人員提供符合國家標準或行業(yè)標準的勞動防護用品，并監(jiān)督教育施工人員按照使用規(guī)則佩戴

10、、使用；(十六)應當在施工現(xiàn)場建立消防安全責任制度，確定消防安全責任人，設置消防通道、消防水源，2配備消防設施和滅火器材，并在施工現(xiàn)場入口處設置明顯標志；(十七)不得違章指揮，或強令工人冒險作業(yè)，也不能強迫工人連續(xù)作業(yè)太長時間，并且應按照規(guī)定做好職工勞動保護工作的同時做好季節(jié)性的安全防護工作；(十八)對甲方人員違章指揮或者可能危及人身安全、財產(chǎn)損失的指揮，乙方有權(quán)拒絕；(十九)在發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時，乙方有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應急措施后撤離作業(yè)場所；(二十)乙方應當向甲方提供安全生產(chǎn)考核所需資料，接受甲方的考核；(二十一) 乙方應當根據(jù)相關規(guī)定，健康安全、文明施工：1.2.3

11、.4.5.6.7.8.9.應保持生活區(qū)、施工現(xiàn)場清潔，及時清理產(chǎn)生的生活垃圾和施工垃圾，并放入指定的垃圾存放區(qū)內(nèi)；應按要求整齊堆放使用的材料，做到不阻塞交通、不影響施工；施工作業(yè)完畢后，及時清理施工現(xiàn)場，做到工完、料清、場地凈；施工過程中應控制噪聲，防止擾民；禁止隨意燃燒廢棄物，隨意傾倒、排放污染物；嚴禁現(xiàn)場生火取暖；注重儀表、舉止文明，遵守施工當?shù)鼐用竦淖诮绦叛?、風俗習慣，與周邊的居民友好相處；嚴禁聚眾起哄、酗酒、賭博等行為，不得影響正常的生產(chǎn)、生活秩序；遵守當?shù)卣煞ㄒ?guī)，不得隨意采摘花草樹木及捕殺動物；10. 不得進行有損害國家和公司形象的行為。第五條 生產(chǎn)安全事故的應急救援和調(diào)查處理

12、(一) 甲方應當根據(jù)建設工程施工的特點、范圍，統(tǒng)一組織制訂施工現(xiàn)場生產(chǎn)安全事故應急救援預案；甲方和乙方按照應急救援預案，各自建立應急救援組織，配備救援器材、設備，定期組織演練；(二) 發(fā)生生產(chǎn)安全事故，乙方應立即向甲方報告，由甲方應當按照生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例（國務院令第 493 號）等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定報告；(三) 發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，乙方應當采取措施防止事故擴大，保護事故現(xiàn)場；需要移動現(xiàn)場物品時，應當做出標記和書面記錄，妥善保管有關證物；(四) 建設工程生產(chǎn)安全事故達到了生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例所規(guī)定的等級，由人民政府成立事故調(diào)查組負責調(diào)查和處理；對未達到等級的事故，可由

13、甲乙雙方共同組成事故調(diào)查組，查清事故原因，分清事故責任，提出對事故責任者的處理意見；(五) 乙方未按第四條規(guī)定履行責任，造成傷亡事故達到了生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例所規(guī)定等級的，受到上級人民政府或相關部門處罰的，應由乙方和事故責任者自己承擔罰款及一切經(jīng)濟損失和責任，甲方保留繼續(xù)實施經(jīng)濟處罰的權(quán)利；(六) 乙方未按第四條規(guī)定履行責任，未造成事故和造成事故但未達到生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例所規(guī)定等級的，未受到上級人民政府和相關部門處罰的，由甲方按照現(xiàn)場制訂的安全生產(chǎn)獎勵和處罰制度相應條款對其處罰。第六條 違約責任(一) 甲乙雙方遵守安全生產(chǎn)法及其他法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的義務，并享有相應的權(quán)

14、利。(二) 甲方違約3當發(fā)生下列情況之一的，甲方承擔違約責任，依法賠償給乙方造成的經(jīng)濟損失；因違約造成生產(chǎn)安全事故的，按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，甲方依法承擔相應責任：1. 甲方擅自壓縮工程合同約定的工期，違章指揮或者強令乙方及其從業(yè)人員冒險作業(yè)的；2. 甲方不能保證與外包工程有關的生產(chǎn)系統(tǒng)安全設施正常運行的；3. 甲方違反工程設計安排乙方施工作業(yè)的；4. 甲方未按照合同或者協(xié)議約定支付應當由甲方承擔的工程安全生產(chǎn)費用的；5. 甲方不履行協(xié)議義務或不按協(xié)議約定履行義務的其他情況。當發(fā)生下列情況之一的，乙方承擔違約責任，依法賠償給甲方造成的損失；因違約造成生產(chǎn)安全事故的，按照相關法律、法規(guī)、

15、規(guī)章的規(guī)定，乙方依法承擔相應責任：1. 乙方未按照合同或者協(xié)議約定將甲方提供的安全生產(chǎn)費用落實到位、?？顚Ｓ玫模?. 乙方不能保證與承攬工程規(guī)模相匹配的施工資質(zhì)、技術(shù)人員、特種作業(yè)人員和設備設施的；3. 乙方有關資質(zhì)、證照已過期的，或者安排證件已過期的各類應持證人員上崗作業(yè)的；4. 乙方人員違章指揮或者違章作業(yè)的；5. 乙方現(xiàn)場安全管理不到位的；6. 發(fā)生事故后，乙方未及時開展應急救援工作的；7. 乙方未按要求安全、文明施工的；8. 由于乙方不遵守安全生產(chǎn)管理協(xié)議、安全生產(chǎn)管理制度以及違章作業(yè)而被責令停工整頓，所造成的經(jīng)濟損失由乙方負責，造成的工期延誤按照合同規(guī)定的相關的違約條款執(zhí)行；9. 乙

16、方不履行協(xié)議義務或者未按協(xié)議約定履行義務的其他情況。第七條 補充條款甲乙雙方在遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準的前提下，結(jié)合工程施工實際，經(jīng)協(xié)商一致后，可對以上條款內(nèi)容進行補充但不得相悖，補充條款與本協(xié)議其他條款具有同等法律效力。第八條 協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，其時效與雙方所簽訂工程承包合同相同。本協(xié)議一式四份，由甲方、乙方各持兩份。甲方（蓋章）：甲方代表（簽字）：乙方（蓋章）：乙方代表（簽字）：年月日年月日4附表 1 工程分包方安全資質(zhì)審查表·（接續(xù)頁）5項目名稱分包方概況企 業(yè) 名 稱主管上級法 人 代 表技術(shù)負責人全員人數(shù):其中 高級職稱: 人； 中級: 人；

17、 初級: 人安監(jiān)人數(shù):其中 專職: 人； 兼職: 人施工項目負責人施工技術(shù)負責人施工安全負責人參加施工人數(shù) 人； 其中技工: 人； 力工: 人施工簡歷及安全施工記錄（續(xù)頁）需另附：1.工程分包方安全生產(chǎn)許可證復印件（并加蓋單位紅章）2.主要負責人執(zhí)業(yè)證書復印件（并加蓋單位紅章）。6工裝備概況安全設施及安全防護用品配備:施工機械重工器具及運輸車輛配備:分包方簽章主 管 領 導技 術(shù) 負 責 人安 全 負 責 人企 業(yè) 公 章年 月 日以 下 內(nèi) 容 由 發(fā) 包 方 填 寫審查驗證原件營業(yè)執(zhí)照: 安全資質(zhì): 安全生產(chǎn)許可證:三類人員安全考核合格證：特種作業(yè)證：合同執(zhí)行部審查會簽(章) 年 月 日安

18、全管理部門意見(章) 年 月 日主管領導意見(章) 年 月 日附表 2 安全管理網(wǎng)絡圖乙方應根據(jù)工程特點及實際情況，編制具有可操作性的安全管理網(wǎng)絡圖。主要包括項目施工現(xiàn)場安全管理網(wǎng)絡、項目施工現(xiàn)場消防管理網(wǎng)絡圖、項目現(xiàn)場文明施工管理網(wǎng)絡圖、項目施工現(xiàn)場應急救援領導小組等。7附表 3 安全生產(chǎn)管理機構(gòu)成員名單及聯(lián)絡方式編制人：審核人：8序號姓名職務聯(lián)系電話郵箱附表 4特種作業(yè)人員名冊編制人：審核人：需另附：特種作業(yè)人員證書復印件（并加蓋單位紅章）9序號姓名性別年齡工種操作證號碼取證日期有效日期附表 5 安全教育培訓表編制人：審核人：10項目名稱培訓地點培訓時間培訓方式參與人員簽到：安全培訓內(nèi)容：

19、安全培訓后小結(jié)附表 6 項目施工現(xiàn)場臨時用電檢查表11序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1施工人員電工是否經(jīng)考試合格持證上崗是否正確穿戴工作服絕緣鞋等勞動防護用品非電工是否從事電氣作業(yè)安全規(guī)章制度是否健全是否定期檢驗防護用品、用具，是否使用不合格的防護用品2施工機具是否及時維護保養(yǎng)，保持絕緣良好是否按規(guī)定接地接零電焊機等電氣設備的裸露帶電部位是否設有防護罩是否有相應的觸電保護器高壓電纜絕緣是否良好，是否有破損行燈電壓是否小于 36V，潮濕場所或金屬容器內(nèi)是否小于 12V3配電設施配電箱內(nèi)引出下線是否整齊、有標識開關有無損壞，露天是否有防雨罩配電箱是否有門、鎖是否按規(guī)定“一機一閘一

20、漏”設置是否牢固，高度是否在 1.5m 左右檢修電氣設備時，并掛警告牌或?qū)Ｈ吮O(jiān)護按負荷是否安裝相應的保險絲作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：12年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注4配電線路絕緣是否良好，固定處是否有絕緣子，是否破損、裸露架設高度是否在人物不易碰到的位置照明燈高度是否大于 2.5m，車輛通過處是否大于 5m是否使用的臨時線路及時回收并將線頭包扎好5其他所有臨時線路布置應規(guī)范，美觀與建筑物，施工設備有一定的安全距離起重，挖掘機等作業(yè)空間內(nèi)，不準通過高壓線變壓器周圍設圍欄，高度大于 1.7m 并懸掛警告

21、牌附表 7 項目施工現(xiàn)場起重吊裝作業(yè)檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：13年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1起重吊裝作業(yè)是否有施工方案并審批2起重機械是否滿足吊裝要求3吊具、索具是否檢查并可靠4吊點是否正確5吊裝司機是否持證上崗6起重指揮人員是否正確指揮7支撐起重機的地耐力是否考慮8高處作業(yè)是否上下指揮并協(xié)調(diào)9構(gòu)件對方是否在合理的吊裝范圍之內(nèi)10大件及高空吊裝是否設置警戒11懸空作業(yè)處是否有牢靠的立足處，并必須視具體情況、配置防護網(wǎng)、欄桿或其他安全設施12當樓層高度大于 4.5m 時是否設置安全網(wǎng)附表 8

22、 項目施工現(xiàn)場高空作業(yè)檢查表14序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1施工人員是否有高血壓、心臟病、精神病等不適合于高處作業(yè)的病癥是否正確穿戴安全帽、軟底鞋等防護用品是否有在井、孔口、臨空面邊緣休息和停留是否向下拋丟物體、材料是否沿繩、立桿攀爬上下作業(yè)前是否檢查安全繩的牢固程度、是否用合格的安全繩2架子平臺是否按施工組織設計施工、牢固可靠是否定期檢查排架損傷、腐朽、松動情況并及時維護井、孔口、預留口是否加蓋板或設圍欄平臺腳手板是否鋪滿釘牢，臨空面是否有護身欄桿，是否有探頭板棧道棧橋通道是否有扶手欄桿，扶梯是否固定牢固堆物是否整齊、穩(wěn)固和超負荷廢物廢渣是否及時清理3臨空邊緣懸空作業(yè)是

23、否懸掛合格的安全網(wǎng)或搭設其它防護設施是否正確懸掛安全網(wǎng)使用的工具和易下落的物體是否有繩子拴牢，確保不掉下下方為通道或其它工作場所是否設有防護棚或?qū)Ｈ吮O(jiān)護作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：15年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注4其他作業(yè)六級以上大風暴雨濃霧等惡劣天氣是否停止作業(yè)雪天、冰凍天氣是否清除雪、霜、冰和采取防滑措施夜間是否有足夠的照明石棉瓦等簡易輕型屋頂作業(yè)是否有相應的安全防護措施帶電體附近作業(yè)是否保持規(guī)定的安全距離或采取防護隔離措施附表 9 施工機具進場檢查表被查單位：被查單位負責人（簽名）：檢查單位：檢

24、查人員（簽名）：16年月日分包商名稱：檢查時間：進場施工機具情況施工機具名稱、型號數(shù)量（臺套）檢查情況是否允許進場使用附表 10 項目施工現(xiàn)場人工挖孔樁作業(yè)檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：17年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1人工挖孔樁作業(yè)是否正確佩戴、使用勞動防護用品2每天是否有專人進行有毒氣體檢測并作好記錄3每挖深 500-800mm 是否進行護壁一次4堆土是否在孔口周邊 1 米以外，且高度不得超過 1.5m5孔內(nèi)作業(yè)照明是否使用防水電纜，采用安全礦燈或 12V 以下的安全電壓6孔內(nèi)照明是否使用防水

25、、防爆燈泡7成孔或作業(yè)下班后是否在孔周圍設1.2m 高的防護欄桿或蓋孔口板8施工人員下孔作業(yè)前是否使孔內(nèi)混濁空氣排出9每班作業(yè)前，是否將樁孔內(nèi)的積水抽干附表 11 項目施工現(xiàn)場土方工程作業(yè)檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：18年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1土方工程作業(yè)土方工程開挖前是否編制開挖方案，并按審批后的方案進行開挖2有大面積裂縫及傾倒、坍塌可能時，人員是否立即離開并進行及時處理3遇有地下水滲出時是否把水引到集水井并加以排除4基坑四周是否設置 1.5m 高護欄5是否設置一定數(shù)量臨時上下施工樓梯6

26、各種作業(yè)車輛是否有專人負責指揮引導7開挖出的土方是否嚴格按照組織設計或指定位置堆放，是否堆于基坑側(cè)8每日或雨后是否檢查土壁及支撐穩(wěn)定情況9作業(yè)環(huán)境是否可行附表 12 項目施工現(xiàn)場基坑支護安全檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：19年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1施工方案基礎施工是否制定支護方案施工方案是否能用來指導施工支護設計及方案是否經(jīng)上級審批2臨邊防護深度超過 2m 的基坑施工是否有臨邊防護規(guī)定措施3坑壁支護坑槽開挖設置安全邊坡是否符合安全要求特殊支護的做法是否符合設計方案支護設施已產(chǎn)生局部變形是否采

27、取措施調(diào)整4排水措施基坑施工是否設置有效的排水措施深基施工是否采用坑外降水，是否有防止臨近建筑危險沉降措施5坑邊荷載積土、料具堆放距槽邊距離是否小于設計規(guī)定機械設備施工與槽邊距離是否符合要求且有無措施6上下通道人員上下有無專用通道設置的通道是否符合要求7土方開挖施工機械進場是否經(jīng)驗收挖土機作業(yè)時是否有人員進入挖土機作業(yè)半徑內(nèi)挖土機作業(yè)位置是否安全司機是否持證作業(yè)是否按規(guī)定程序挖土或進行超挖8作業(yè)環(huán)境基坑內(nèi)作業(yè)人員是否有安全立足點垂直作業(yè)上下是否有隔離防護措施光線不足是否設置足夠照明附表 13 項目施工現(xiàn)場腳手架作業(yè)檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單

28、位：檢查人員（簽名）：20年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1腳手架作業(yè)最近 7 天是否進行過檢查2腳手架檢查牌是否懸掛在醒目位置，是否需要更新3地面是否堅實，是否加設墊木、墊塊或底座4腳手架材料是否完好5架體是否穩(wěn)固6是否有上下腳手架的梯子或通道7欄桿的高度和穩(wěn)固性是否合適8跳板是否滿鋪并扎牢9擋腳板是否妥當10平臺上是否堆放設備、物料或垃圾11是否由合格的架子工搭設12首層、頂層和施工作業(yè)層是否有腳手板鋪滿、鋪平、鋪穩(wěn)13搭設過程中是否及時設置連墻桿、斜撐桿、剪刀撐、插地桿及必要的卸荷吊索，保證架體剪刀撐與地面夾角不小于45°、不大于 60°14拆除

29、現(xiàn)場是否設警戒區(qū)域，張掛醒目的警戒標志15所有連墻桿、斜拉桿、隔排措施、登高措施是否隨腳手架層拆除同步下降16輸送至地面的所有桿件、扣件等物體是否按類堆放整理17拆卸作業(yè)中是否在統(tǒng)一指揮下，按后裝先拆、先裝后拆的順序進行18拆卸前是否檢查清理腳手板上雜物，架體上有無電線，由上而下，逐層拆卸（含連墻桿）附表 14 項目施工現(xiàn)場模板作業(yè)檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢查單位：檢查人員（簽名）：21年月日序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查時間是否×備注1模板作業(yè)是否有施工方案并審批2支撐系統(tǒng)是否牢靠3立柱是否穩(wěn)定4施工荷載是否在規(guī)定范圍內(nèi)5模板存放是否規(guī)范6支模拆模是否按方案進行7模板是否經(jīng)過驗收8運輸?shù)缆芳巴ǖ朗欠駮惩?作業(yè)環(huán)境是否可行10施工現(xiàn)場是否配有足夠的照明11高空作業(yè)是否安裝好輕質(zhì)牢固的安全網(wǎng)，并將安全網(wǎng)靠壁，經(jīng)驗收后使用12高空作業(yè)是否有往下或向上亂拋材料和工具等物件13懸空作業(yè)無安全設施的是否戴好安全帶、扣好保險鉤14扳手、扣件、螺母是否放入工具袋，是否有拋扔現(xiàn)象附表 15 項目施工現(xiàn)場三寶、四口防護檢查表作業(yè)地點：工作時間：從被查單位：被查單位負責人（簽名）：工作內(nèi)容：到檢