中醫(yī)胃病診療指南

1、中醫(yī)胃病診療指南中醫(yī)胃病診療指南 延邊醫(yī)學(xué)會(huì)延邊醫(yī)學(xué)會(huì) 樸樸 日日 二二0 0一一年六月一一年六月n醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，人們對(duì)疾病的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)也日益深入?；谛滦畔⑴c新技術(shù)的臨床規(guī)范化診療指南越來越受到重視與青睞。中醫(yī)胃病診療指南能為廣大的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師提供有效地指導(dǎo)臨床，規(guī)范診療，提高學(xué)術(shù)水平。常見的胃病10種，按概述、診斷、分證論治、中成藥應(yīng)用舉例、療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis,AG）n急性胃炎是指由多種因素引起的胃黏膜急性炎癥和損傷，病變大多僅局限于黏膜層，特殊情況下可穿過肌層達(dá)漿膜層。n臨床表現(xiàn)以上腹不適，上腹痛，惡心

2、，嘔吐最為多見，也可表現(xiàn)為上消化道出血，或無癥狀。 n常見的病因有酒精、藥物、應(yīng)激、感染、胃黏膜缺血缺氧、食物變質(zhì)、不良飲食習(xí)慣、腐蝕性化學(xué)藥物以及放射損傷或機(jī)械損傷等。n本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔吐”范疇。 n1.診斷n1.1 疾病診斷n（1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是急性胃炎的常見癥狀，其病不像消化性潰瘍那樣具有明顯的節(jié)律性，疼痛的性質(zhì)也不一樣，或脹痛，或刺痛，或隱痛，或灼痛，或疼痛起病較急且痛勢(shì)較劇烈。n（2）消化不良：除上腹部疼痛外，急性胃炎還可見惡心，嘔吐，喛氣，食欲不振等消化不良癥狀。嘔吐物多為胃液、食物殘?jiān)?，部分病例可見發(fā)熱，急性上消化道出血，腹瀉。n（3）急性腐蝕性胃炎：可見

3、口腔或咽部急性腐蝕性損傷，吞咽困難，呼吸困難（喉頭水腫所致），嘔吐物中有壞死的胃黏膜組織，胸骨后及上腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生食管或胃穿孔。n急性化膿性胃炎一般嘔吐頻繁伴有寒戰(zhàn)和高熱，嘔吐物惡臭，呈膠凍樣或膿樣。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克，如膿腫向胃壁肌層侵蝕，可形成胃穿孔。n（4）體格檢查：體格檢查對(duì)急性胃炎的診斷意義不大。一般可見上腹部或臍部輕度壓痛，腸鳴音活躍或亢進(jìn)。嚴(yán)重的急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎合并胃穿孔時(shí)，還有急腹癥的體征出現(xiàn)。n（5）并發(fā)癥：n急性單純性胃炎一般無并發(fā)癥出現(xiàn)。n急性糜爛性胃炎可并發(fā)上消化道出血，為糜爛面侵蝕到黏膜下血管所致，一般情況下出血量不大，表現(xiàn)為少量嘔血，黑

4、便。n嚴(yán)重的急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎可出現(xiàn)穿孔的并發(fā)癥導(dǎo)致急性腹膜炎，表現(xiàn)為上腹部疼痛突然加劇，腹部呈板樣，有明顯的壓痛及反跳痛，肝濁界及腸鳴者消失，腹部X線透視見膈下游離氣體，患者多呈休克狀態(tài)。n起病急驟，常多發(fā)于夏、秋之季。n本病是一種短暫的自限性疾病，病程短，通?？梢栽诙唐趦?nèi)痊愈。n有進(jìn)食化學(xué)、物理刺激物及含微生物、細(xì)菌毒素食物的歷史，常于24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。n1.2 證候診斷n主癥：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐反酸；（3）舌苔厚膩。n次癥：（1）惡心或嘔吐不消化食物；（2）脘腹脹滿；（3）厭食；（4）脈滑實(shí)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏膩；（3）

5、舌質(zhì)紅，苔黃膩；（4）脈滑數(shù)n次癥：（1）灼熱滿悶；（2）惡心嘔吐；（3）便秘或溏垢不爽。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘及頭身疼痛；（2）舌苔白膩。n次癥：（1）突然嘔吐；（2）惡寒發(fā)熱；（3）時(shí)腹瀉稀水便；（4）脈濡緩。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘隱痛；（2）納差便溏。n次癥：（1）惡心嘔吐；（2）脘腹痞悶；（3）神疲乏力；（4）舌質(zhì)淡，舌苔薄白；（5）脈細(xì)弱。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n2.分證論治n2.1 飲食傷胃證n治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛。n主方：保和丸（丹溪心法）加味。n藥物：焦山楂10g，神曲10g，萊菔子9g，半夏10g，陳皮9g

6、，茯苓15g，連翹10g,，木香6g，厚樸9g。n2.2 濕熱中阻證n治法：清熱化濕，理氣止痛。n主方：三仁湯（溫病條辨）加味。n藥物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下），薏苡仁15g，滑石20g（包），通草4g，竹葉6g，清半夏10g，厚樸9g，茯苓15g，甘草6g。n2.3 外邪犯胃證n治法：疏邪解表，芳香化濁。n主方：藿香正氣散（太平惠民合劑局方）加減。n藥物：藿香9g，紫蘇梗9g，白芷10g，半夏10g，陳皮9g，茯苓15g，厚樸9g，大腹皮9g，桔梗9g，雞內(nèi)金15g，神曲10g。n2.4 脾胃虛弱證n治法：健脾益氣，和胃止痛。n主方：參苓白術(shù)散（太平惠民合劑局方）加減。n藥物：黨參15g

7、，茯苓15g，白術(shù)10g，黃芪15g，山藥15g，蓮子肉15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草9g，薏苡仁15g，扁豆10g，陳皮6g，木香6g。n3 中成藥應(yīng)用舉例n三九胃泰顆粒劑 每次一袋，每日2次。適用于濕熱內(nèi)阻，氣滯血瘀證。n氣滯胃通沖劑 每次一袋，每日3次。適用于肝郁氣滯證。n越鞠保和丸 每次6g，每日12次。適用于氣郁停滯證。n溫胃舒沖劑 每次12袋，每日2次。適用于脾胃虛寒證。n養(yǎng)胃舒沖劑 每次12袋，每日2次。適用于氣陰兩虛證。4.臨床療效標(biāo)準(zhǔn)n臨床治愈：全部癥狀、體征消失。n顯效：主要癥狀、體征明顯減輕。n有效：主要癥狀、體征稍微減輕。n無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

8、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎（chronic atyophic gastris, CAG）n慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致的黏膜固有腺體萎縮甚至消失為特征的消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一。臨床以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或間斷發(fā)作上腹部隱痛，腹脹，進(jìn)食后加重為主要表現(xiàn)，伴喛氣、惡心、食欲減退、腹瀉或便秘等，也有患者臨床癥狀不明顯。 n西醫(yī)學(xué)認(rèn)為部分可由淺表性胃炎發(fā)展而來，故引起淺表性胃炎的病因可成為萎縮性胃炎的致病因素或加重因素，如幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、吸煙、十二指腸液反流、免疫因素、遺傳因素、上呼吸道慢性炎癥、濫用非甾體類藥物等，其他如一些重金屬元素的刺激、缺鐵性貧血、慢性

9、肝病、年齡因素等均與萎縮性胃炎的發(fā)生有關(guān)。 n本病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，約占胃鏡受檢患者的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)可達(dá)28.1%，胃癌病例50%以上有萎縮性胃炎病史，本病與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，伴腸上皮化生和異型增生者，胃癌發(fā)生率高達(dá)9%10%。n本病屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病證范疇。n1. 診斷n1.1 疾病診斷n本病缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并不一致，大多數(shù)患者常無癥狀或者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等，部分患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。n本病起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈；臨床

10、表現(xiàn)缺乏特異性，往往體檢中才發(fā)現(xiàn)，常有家族集中發(fā)病趨勢(shì)，可能與遺傳有關(guān)；因與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，故越來越受到人們的重視。n飲食不節(jié)、勞倦過度、情緒波動(dòng)、先天稟賦等均為本病的誘發(fā)因素。n1.3 證候診斷n主證：1胃脘脹痛；2噯氣頻作；3嘈雜反酸；4脈弦。n次癥：1胸悶；2食少；3大便不暢；n4舌質(zhì)淡，苔薄白。n證候確定：主癥第1項(xiàng)加其他主癥1項(xiàng)或次癥2項(xiàng)以上。n主癥：1胃脘脹滿或脹痛；2口苦口干；3惡心嘔吐；4舌質(zhì)紅，苔黃膩。n次癥；1胃脘灼熱；2口臭；3尿黃；n4胸悶，脈滑數(shù)。n證候確定：主癥第1項(xiàng)加其他主癥1項(xiàng)；或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：1胃脘痞滿或隱痛；2惡心嘔吐清水或酸水；3不思飲

11、食，食后脹甚；4舌質(zhì)淡紅，苔白膩。n次證：（1）身倦乏力；（2）脈濡n證候確定： 主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)加次癥1項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘脹滿、刺痛；（2）痛處拒按、痛有定處；（3）舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。n次癥：（1）黑便；（2）面色黯滯；（3）脈弦澀。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘隱痛，胃痛喜按喜暖；（2）食后悶脹，痞滿；（3）納呆少食；（4）大便稀溏；（5）舌質(zhì)淡，邊有齒痕。n次癥：（1）肢軟乏力；（2）氣短懶言；（3）嘔吐清水；（4）脈細(xì)弱。n證候確定：主癥第1項(xiàng)加其他主癥1項(xiàng)或次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘脹滿、灼痛；（2）胃中嘈雜，饑不知食；（3）舌紅少津，苔少。n次癥：

12、（1）食少干嘔；（2）大便干燥；（3）口干；（4）脈細(xì)。n證候確定：主癥第1項(xiàng)加其他主癥1項(xiàng)或次癥2項(xiàng)。n2.分證論治n2.1 肝胃不和證n治法：疏肝理氣，和胃降逆。n主方：柴胡疏肝散（景岳全書）加減。n藥物：柴胡9g，香附9g, 川芎9g，陳皮9g，枳殼9g，炒白芍15g，甘草3g，厚樸9g，蘇梗10g，雞內(nèi)金9g.n2.2 脾胃濕熱證n治法：清熱化濕，和胃健脾。n主方：芩連平胃散（醫(yī)宗金鑒）加減。n藥物：黃芩10，黃連3g， 陳皮6g，蒼術(shù)9g，厚樸9g，半夏9g，茯苓15g，草豆蔻3g，山梔9g，澤瀉10g。n2.3 濕濁中阻證n治法：芳香化濕，健脾和胃。n主方：藿樸夏苓湯（醫(yī)原）加減。

13、n藥物：藿香9g，厚樸9g，半夏10g，茯苓10g，杏仁9g，生苡仁15g，蔻仁3g（后下），豬苓15g，澤瀉9g。n2.4 胃絡(luò)瘀血證n治法：活血化瘀，和胃止痛。n主方：丹參飲（時(shí)方歌括）合桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）加減。n藥物：紫丹參10g，檀香3g（后下），砂仁3g（后下），川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，桃仁10g，紅花6g，沙參15g，炒白術(shù)10g，玉竹15g，半枝蓮15g。n2.5 脾胃虛弱證n治法：補(bǔ)氣健脾，消痞和胃。n主方：香砂六君子湯（醫(yī)方集解）加味。n藥物：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，法半夏6g，陳皮6g，木香6g，砂仁3g（后下），炒白芍15g，炙甘草6g。n2

14、.6 胃陰不足證n治法：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。n主方：益胃湯（溫病條辨）加減。n藥物：南北沙參各15g，生地10g，麥冬12g，玉竹12g，石斛15g，天花粉15g，炒苡仁15g，仙鶴草12g。n3、中成藥應(yīng)用舉例n溫胃舒膠襄 每次3粒，每日2次。適用于脾胃虛寒證。n虛寒胃痛沖劑 每次1袋，每日3次。適用于脾胃虛弱證。n養(yǎng)胃舒膠襄 每次3粒，每日2次。適用于氣陰兩虛證。n胃樂寧 每次4片，每日3次。適用于氣血不足證。n4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)n參考2002年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)太原會(huì)議制訂的慢性萎縮性胃炎診斷、辯證治療、療效判定標(biāo)準(zhǔn)意見。n臨床治愈：臨床癥狀、體征消失；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯

15、好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳А顯效：臨床主要癥狀、體征消失；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度。n有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上；病理組織檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。n無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）n功能性消化不良是指一組持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的以中上腹部疼痛或上腹部脹滿不適、早飽、喛氣、惡心、嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，經(jīng)過內(nèi)鏡、影像學(xué)及生

16、化檢查排除了可以解釋其癥狀的氣質(zhì)性疾病的臨床癥候群。 n本病發(fā)病機(jī)制不甚清楚，可能與胃運(yùn)動(dòng)障礙、胃電異常、胃竇及十二指腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)MMC 期缺失、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增強(qiáng)、迷走神經(jīng)功能異常、胃腸激素紊亂、幽門螺桿菌（Hp）感染、心理異常等有關(guān)。n功能性消化不良是一種常見病，各國(guó)患病率在20%40%，占消化門診的50%左右。該病預(yù)后良好。n本病屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”、“嘔吐”等范疇。 n1 診斷n1.1 疾病診斷n參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)制定。n潰瘍型以上腹痛為主要表現(xiàn)，空腹加重；動(dòng)力障礙型以上腹脹、不適、餐后早飽、喛氣為主要表現(xiàn)，餐后加重；不定型可兼而有之。n部分患者可有中上腹壓痛，但絕大多數(shù)患者無特殊

17、體征。n1.2 分類診斷n功能性消化不良分為潰瘍型、動(dòng)力障礙型、不定型三種。n潰瘍型以上腹痛為主要表現(xiàn)，空腹加重；動(dòng)力障礙型以上腹脹、不適、餐后早飽、喛氣為主要表現(xiàn)，餐后加重；不定型可兼而有之。n1.3 證候診斷n主證：（1）胃脘脹滿；（2）喛氣、惡心或嘔吐。n次證：（1）胸悶善太息，常因情志因素而加重；（2）攻竄作痛，痛連兩脅；（3）大便不爽；（4）苔薄白；（5）脈弦。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘痞悶；（2）胸脅脹滿。n次癥：（1）喛氣，食欲不振，每因情志不暢而發(fā)作或加重；（2）伴腹痛即瀉，瀉后痛減；（3）舌淡紅，苔薄白；（4）脈弦細(xì)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n

18、主癥：（1）脘腹痞悶；（2）喛腐吞酸。n次癥：（1）惡心欲吐；（2）喛氣厭食；（3）矢氣臭穢，大便挾不消化食物，氣味腐臭；（4）舌苔白厚膩或腐膩；（5）脈弦滑。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）脘腹痞滿；（2）悶塞不舒；（3）舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩；（4）脈沉滑。n次癥：（1）胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?；?）頭重如裹，身重肢倦；（3）惡心嘔吐，不思飲食；（4）口淡不渴。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主證：（1）脘腹痞滿；（2）食少納呆；（3）舌質(zhì)紅，苔黃膩；（4）脈滑。n次證：（1）口干口苦；（2）身重困倦；（3）惡心嘔吐；（4）小便短黃。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：

19、（1）胃脘痞滿；（2）嘈雜反酸。n次癥：（1）遇冷加重；（2）口干口苦；（3）肢冷便溏；（4）喛氣納呆；（5）舌淡，苔薄白；（6）脈弦數(shù)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘嘈雜；（2）痞滿；（3）舌質(zhì)瘦紅，苔薄黃或舌光無苔；（4）脈虛細(xì)而數(shù)。n次癥：（1）脹悶不舒，或隱痛灼痛；（2）食欲不振，似饑不饑；（3）口干舌燥，手足心熱；（4）納呆干嘔，形體消瘦；（5）大便量少而燥。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃痛隱隱或痞滿，綿綿不休；（2）喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重。n次癥：（1）泛吐清水；（2）神疲納呆，四肢倦怠；（3）手足不溫，大便溏??；

20、（4）舌淡苔白；（5）脈虛弱。n證侯確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n2. 分證論治n2.1 肝胃不和證n治法：理氣解郁，和胃降逆。n主方：柴胡疏肝散（景岳全書）加減。n藥物：柴胡9g，香附9g，川芎9g，陳皮9g，枳殼9g，白芍12g，甘草5g。n2.2 脾虛氣滯證n治法：健脾疏肝，理氣消脹。n主方：四逆散（傷寒論）、痛瀉要方（丹溪心法）合四君子湯（太平惠民合劑局方）加減。n藥物：炙甘草5g，柴胡9g，枳實(shí)10g，白芍10g，炒白術(shù)10g，陳皮9g，防風(fēng)10g，黨參15g，茯苓20g。n2.3 飲食停滯證n治法：消積導(dǎo)滯，和胃降逆。n主方：保和丸（丹溪心法）加味。n藥物：山楂15g，神曲10g，炒

21、萊菔子20g，半夏曲10g，陳皮9g，茯苓15g，連翹10g，雞內(nèi)金9g，白術(shù)15g，厚樸9g。n2.4 痰濕中阻證n治法：除濕化痰，理氣寬中。n主方：二陳湯（太平惠民合劑局方）合平胃散（太平惠民合劑局方）加減。n藥物：清半夏9g，陳皮9g，茯苓10g，生姜10g，蒼術(shù)10g，厚樸9g，陳皮9g，甘草3g。n2.5 脾胃濕熱證n治法：清熱化濕，理氣和胃。n主方：三仁湯（溫病條辨）加味。n藥物：杏仁9g，白蔻仁6g，薏苡仁10g，滑石15g，通草5g，竹葉10g，法半夏9g，厚樸9g，炙甘草5g。n2.6 寒熱錯(cuò)雜證n治法：清熱散寒，調(diào)中和胃。n主方：半夏瀉心湯（傷寒論）加減。n藥物：黃連5g，

22、黃芩10g，干姜10g，半夏9g，黨參10g，甘草10g，大棗10g。n胃陰不足n治法：滋陰益胃，和胃健脾。n主方：沙參麥門冬湯（溫病條辨）加減。n藥物：沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，炙甘草5g，冬桑葉10g，生扁豆10g。n2.8 脾胃虛寒證n治法：溫中健脾，和胃止痛。n主方：黃芪建中湯（金匱要略）加減。n藥物：飴糖30g，黃芪30g，桂枝10g，酒炒白芍15g，生姜5g，大棗10g，炙甘草5g。n3 中成藥應(yīng)用舉例n氣滯胃痛沖劑 每次5g，每日3次。適用于肝氣郁滯證。n藿香正氣膠囊 每次34粒，每日23次。適用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。n養(yǎng)胃舒膠囊 每次12粒，每日2次。適用于氣陰兩虛

23、證。n香砂養(yǎng)胃丸 每次9g，每日2次。適用于脾胃虛寒證。n4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)n臨床痊愈：臨床癥狀消失，體征消失。n顯效：腹痛及其他癥狀消失，短期無復(fù)發(fā)。n有效：腹痛及其他癥狀減輕。n無效：癥狀未見改善。n臨床痊愈：臨床癥狀消失，體征消失。n顯效：痞滿及其他癥狀消失，短期無復(fù)發(fā)。n有效：痞滿及其他癥狀減輕。n無效：癥狀未見改善。消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer ,PU）n消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer ,GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU），因潰瘍形成與胃酸或胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。n潰瘍的黏膜缺損

24、超過黏膜肌層，不同于糜爛。 n流行病學(xué)研究提出本病的發(fā)生與以下因素有明確聯(lián)系：吸煙、遺傳因素、個(gè)性方面、幽門螺桿菌感染。n本病是全球性常見病，約10%的人口一生中患過此??；本病可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見，胃潰瘍多見于青壯年，而十二指腸潰瘍多見于中老年，后者發(fā)病高峰比前者約遲10年；男性患病比女性較多；臨床上胃潰瘍比十二指腸潰瘍多見，兩者之比約為3：1，但有地區(qū)差異，胃癌高發(fā)區(qū)GU所占的比例有所增加。本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇。 n1 診斷n1.1 疾病診斷n（1）疼痛：上腹部疼痛是其主要癥狀。n大約有10%的潰瘍病患者可無疼痛。n典型的潰瘍性疼痛常呈節(jié)律性和周期性。n疼痛的部位和性質(zhì)：常

25、位于上腹中部、偏左或偏右。n潰瘍性疼痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、刺痛、燒灼樣痛或者脹痛。n疼痛的節(jié)律性：十二指腸潰瘍常在饑餓時(shí)和夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可以緩解。n胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)于餐后1小時(shí)左右。n（2）消化不良：潰瘍病除上腹疼痛外，尚可有上腹飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減低等消化不良的癥狀。n病程較長(zhǎng)的患者因影響攝食和消化功能而出現(xiàn)體重減輕，有些患者可能因慢性失血或營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)貧血。n（3）體征：缺少特異性體征。n多數(shù)患者有上腹部輕度壓痛，少數(shù)患者因出血、貧血、而有面色、唇甲蒼白或心率增快。n部分患者因幽門梗阻而體質(zhì)瘦弱，呈慢性病容。n有慢性周期性、節(jié)律性特點(diǎn)。n情緒波動(dòng)、氣候變化、飲食不

26、節(jié)、勞累過度、非甾體類藥物等均為誘發(fā)因素。n1.3 證候診斷n主癥：（1）胃脘脹痛，兩脅脹悶；（2）遇情志不遂則加重；（3）喛氣或矢氣則舒。n次癥：（1）胸悶食少；（2）泛吐酸水；（3）舌苔薄白；（4）善怒，喜嘆息；（5）脈弦。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；（2）食入疼痛無明顯緩解，或食入易痛；（3）口干而苦。n次癥：（1）喜冷飲；（2）吞酸，嘈雜；（3）煩躁，易怒；（4）便秘；（5）舌紅，苔黃；（6）脈弦或數(shù)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）l胃脘隱隱作痛，空腹時(shí)加重；（2）似饑而不欲食，口干不欲飲；（3）舌紅少津，有裂紋，少苔或無苔。n

27、次癥：（1）口干舌燥，納呆干嘔；（2）大便干結(jié)；（3）手足心熱。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃痛隱隱，喜溫喜按；（2）每遇冷或勞累發(fā)作后加重；（3）空腹痛重，得食痛減，食后腹脹。n次癥：（1）倦怠乏力，神疲懶言；（2）畏寒肢冷；（3）大便溏薄；（4）舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白；（5）脈沉細(xì)或遲。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘痛如刺如割，痛處不移；（2）舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑。n次癥：（1）疼痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷，汗出；（2）嘔血或黑便史。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n2、分證論治n2.1肝郁氣滯證n治法：疏肝理氣，和胃止痛。n主方：柴胡疏肝散 景岳

28、全書加味。n藥物：柴胡6g，香附9g，川芎9g，陳皮6g，枳殼9g，白芍15g，炙甘草5g，廣木香6g。 n2.2 肝胃郁熱證n治法：疏肝瀉熱，和胃理氣。n主方：化肝煎景岳全書加味。n藥物：陳皮6g,青皮6g，芍藥15g，梔子9g，黃連3g，吳茱萸2g，香櫞9g，佛手9g，象貝母9g，澤瀉9g。n2.3 胃陰虧虛證n治法：養(yǎng)陰益胃。n主方：一貫煎（續(xù)名醫(yī)類案）加味。n藥物：生地10g，沙參9g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g，川楝子9g，白芍15g，炙甘草3g，百合12g，玉竹10g。n2.4 脾胃虛寒型n治法：溫中健脾，和胃止痛。n主方：黃芪建中湯（金匱要略）加味。n藥物：黃芪20g，

29、白芍15g，桂枝6g，炙甘草3g，高良姜5g，香附9g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮6g，烏賊骨15g，白及10g。n2.5 氣滯血瘀癥n治法：活血化瘀，行氣止痛。n主方：失笑散（太平惠民合劑局方）合丹參飲（肘后方歌括）加味。n藥物：生蒲黃10g,(包)，五靈脂10g(包)，丹參15g，檀香5g，砂仁3g（后下），當(dāng)歸10g，赤芍15g，白芍15g，川芎9g，香附10g，黨參10g，延胡索9g，烏賊骨30g，甘草5g。n3. 中成藥應(yīng)用舉例n胃蘇沖劑 每次1包，每日3次。適用于氣質(zhì)證。n氣滯胃痛沖劑 每次1包，每日3次。適用于肝郁氣滯證。n蓽靈胃痛沖劑 每次1包，每日3次。適用于氣

30、滯血瘀證。n溫胃舒膠囊 每次3粒，每日2次。適用于脾胃虛寒證。n4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)n臨床痊愈：癥狀消失，潰瘍及周圍炎癥全部消失。n顯效：癥狀明顯減輕，潰瘍消失，仍有炎癥。n有效：癥狀減輕，潰瘍面縮小50%以上。n無效：癥狀無改善，潰瘍面縮小不及50%。上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal bemorrhage）n上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰腺和膽道的出血。n臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，如大量出血常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭。 n在我國(guó)普遍人群中，上消化道出血最常見的原因以消化道潰瘍占首位，其次為

31、食管胃底靜脈曲張，急性胃黏膜病變和腫瘤等，非甾體類抗炎藥物引起的胃出血也日益增多。n本病是臨床常見急癥，占內(nèi)科住院病例的2.4%10.3%，好發(fā)于冬春兩季，男性多于女性，中青年多見。n本病屬于中醫(yī)學(xué)“吐血”、“便血（遠(yuǎn)血）”范疇。 n1.1 疾病診斷n上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量、出血速度、出血前機(jī)體的狀況及血紅蛋白水平。n（1）嘔血與便血：是上消化道出血的特征性癥狀。一般來說，幽門以下出血易致黑便，可呈典型柏油樣便，而幽門以上出血可致嘔血。n（2）失血性周圍循環(huán)衰竭：上消化道大出血可致急性失血性周圍循環(huán)衰竭，其程度與出血量的大小、失血速度的快慢及代償機(jī)能是否完好有

32、關(guān)。n臨床可見頭暈、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥，皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷，按甲床后蒼白，體表靜脈往往癟陷；進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，尿量減少或無尿。n（3）發(fā)熱：在中等量或大量上消化道出血病例中，于24小時(shí)內(nèi)可有發(fā)熱，一般不超過38.5。可持續(xù)35天，隨后自行恢復(fù)。n（4）體征：少量出血可無明顯體征，中、大量出血可見血壓下降，脈搏快速而細(xì)弱反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊，皮膚蒼白、濕冷，或有上腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，肝、膽疾病患者還可出現(xiàn)黃疸、腹水征象。n本病起病較快。n上消化道出血常因暴飲暴食、酗酒、勞累過度以及藥物如非甾體類抗炎藥而誘發(fā)。n1.3 證

33、候診斷n主癥：（1）吐血紫黯或咖啡色，甚則鮮紅，大便黑如漆；（2）口干口臭，喜冷飲。n次證：（1）胃脘脹悶灼痛；（2）舌紅苔黃；（3）脈滑數(shù)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）吐血鮮紅或紫黯；（2）口苦目赤，心煩易怒。n次癥：（1）黃疸，脅痛；（2）舌紅苔黃，脈弦數(shù)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥（1）吐血黯淡，大便漆黑溏?。海?）病情反復(fù)，面色蒼白。n次癥：（1）頭暈心悸：（2）神疲乏力；（3）納少；（4）舌淡紅，苔薄白；（5）脈弦細(xì)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）吐血傾盆，大便漆黑甚則紫黯；（2）面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷。n次癥：（1）眩暈心悸；（2

34、）煩躁口干；（3）神志恍惚，昏迷；（4）舌淡紅；（5）脈細(xì)數(shù)無力或脈微欲絕。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n2. 分證論證n上消化道出血，失血量大者，可危及生命，應(yīng)及時(shí)給予處理。n胃鏡下止血治療為首選措施，可根據(jù)條件實(shí)施；糾正低血容量性休克，使用質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑控制胃酸濃度，口服或靜脈酌情使用止血藥物為基本措施；必要時(shí)外科手術(shù)治療。n2.1 胃中積熱證n治法：清泄胃熱，涼血止血。n主方：三黃瀉心湯（傷寒論）加減。n藥物：生大黃610g，黃芩9g，黃連5g，生地黃15g，茜草根9g，白及12g，牡丹皮6g，紫珠草9g。n2.2 肝火犯胃證n治法：清肝瀉火，和胃止血。n主方：丹桅逍遙

35、散（太平惠民和劑局方）合龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）加減。n藥物：柴胡9g，當(dāng)歸10g，白芍12g，丹皮10g，梔子9g，茯苓12g，黃芩9g，龍膽草6g，生地黃15g。n2.3 脾虛不攝證n治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。n主方：補(bǔ)中益氣湯（脾胃論）合歸脾湯（濟(jì)生方）加減。n藥物：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，白及12g，阿膠9g（烊化），仙鶴草12g，陳皮6g，甘草6g。n2.4 氣虛血脫證n治法：益氣攝血，回陽固脫。n主方：參附湯（正體類要）加減。n藥物：黨參15g，熟附子10g，煅龍牡各30g，炙黃芪30g。n3.中成藥應(yīng)用舉例n云南白藥 每次0.51.0g，每日4次。適用于各種

36、證型。n紫地寧血散 每次2瓶（8g），每日34次，適用于胃中積熱證。n參附注射液 回陽救逆，益氣固脫。可首劑靜脈推注1020ml，繼之每日20100ml加入5%10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。n4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)n臨床痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血連續(xù)3天陰性，出血伴隨癥狀明顯改善。n顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便潛血連續(xù)3天陽性，出血伴隨癥狀有所改善。n有效：1周內(nèi)吐血或黑便減少，大便潛血連續(xù)3天陽性，出血伴隨癥狀略有改善。n無效：治療一周，出血不止，重度出血經(jīng)治療24小時(shí)后無好轉(zhuǎn)或加重，出血伴隨癥狀無改善或加重。胃癌胃癌（carcinoma of stomach）n胃癌是起源于胃上

37、皮的惡性腫瘤。胃癌的病因尚未完全明確，但其發(fā)病機(jī)制具有多因素及多階段過程。n其中以幽門螺桿菌感染、飲食及遺傳為主要因素。n我國(guó)每年約有16萬人死于胃癌，男女比例2.33.6：1，占惡性腫瘤死亡率的23.03%。 n中晚期胃癌5年、10年生存率分別只有9.9%和1.4%。近10年來晚期胃癌化療水平有明顯進(jìn)步，近期客觀有效率進(jìn)一步提高，單藥達(dá)20%以上，兩藥30%以上，三藥在40%以上，但中位生存期仍在810個(gè)月。n對(duì)于術(shù)前、術(shù)中放療或術(shù)后輔助性放療可否增加生存期尚無明確結(jié)論。n胃癌屬中醫(yī)“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等范疇。n1.1 病名診斷n（1）癥狀：早期胃癌中70%以上無癥狀、根

38、據(jù)發(fā)病機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分4個(gè)方面。n1)因癌腫增殖而發(fā)生能量消耗與代謝障礙，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血等，晚期呈惡病質(zhì)狀態(tài)。n2)胃癌潰爛所致上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等，表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血。約30%的胃癌有上消化道出血的表現(xiàn)。n3)胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感等；腫瘤位于賁門可引起進(jìn)食梗阻；幽門或胃竇腫瘤造成梗阻可引起嘔吐，且嘔吐量大，內(nèi)有大量宿食。n4)癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝腫大、黃疸及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移而引起的相應(yīng)癥狀。 n（2）體征：早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌以上腹部壓痛最常見。n13患者可捫及上腹部腫塊，晚期轉(zhuǎn)移可捫

39、及肝腫大且表面不規(guī)則、黃疸、腹水、左鎖骨上及左腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。n胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相應(yīng)的體征。n初發(fā)病時(shí)常無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，病情則發(fā)展快，預(yù)后不良。n吸煙、飲酒、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等均為本病的誘發(fā)因素。n1.3 證候診斷n主癥：（1）胃脘脹痛，痛無定時(shí)（或饑餓性作痛或飯后疼痛）；（2）兩脅脹滿或脹痛。n次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或時(shí)有嘔吐呃逆；（3）吞酸噯氣；（4）胃脘嘈雜；（5）舌苔薄黃或薄白；（6）脈弦或脈細(xì)。n證候確定：主癥2項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘痞悶；（2）嘔吐痰涎；（3）進(jìn)食噎阻不利。n次癥：

40、（1）納呆；（2）大便時(shí)結(jié)時(shí)溏；（3）進(jìn)食噎阻；（4）舌苔白膩；（5）舌體胖大有齒痕；（6）脈滑。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘刺痛，疼痛劇烈拒按；（2）上腹腫塊；（3）嘔血、便血。n次癥：（1）肌膚甲錯(cuò)；（2）上腹飽脹；（3）進(jìn)食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黃；（5）舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；（6）脈沉細(xì)或澀。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘隱痛灼熱；（2）口干喜冷飲；（3）饑不欲食；（4）舌質(zhì)紅少津。n次癥：（1）胃脘嘈雜；（2）大便干結(jié)；（3）五心煩熱；（4）舌苔黃或少苔、剝苔、無苔；（5）脘痞不舒；（6）脈細(xì)數(shù)。

41、n證候確定：主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；（2）嘔吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。n次癥：（1）納呆；（2）大便溏??；（3）面色晄白；（4）四肢不溫；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌體淡胖；（8）脈沉細(xì)或沉緩。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。n主癥：（1）面色無華；（2）神疲乏力；（3）心悸氣短。n次癥：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懶言；（4）頭暈；（5）舌苔薄白；（6）舌質(zhì)淡，邊有齒痕；（7）脈細(xì)數(shù)無力或虛大無力。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。n2. 分證論治n2.1 肝胃不和證n

42、治法：舒肝和胃，降逆止痛。n主方：逍遙散（太平惠民和劑局方）加減。n藥物：柴胡6g，當(dāng)歸10g，白芍12g，茯苓12g，白術(shù)9g，甘草6g，郁金9g，元胡12g，川楝子9g，淡竹茹12g，生赭石9g（先煎），雞內(nèi)金9g,白石英15g，藤梨根30g。n2.2 痰濕阻滯證n治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。n主方：二陳湯（太平惠民和劑局方）加減。n藥物：法半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，枳殼12g，郁金12g，浙貝母12g，全瓜蔞12g，炒薏苡仁9g，炒萊菔子12g，山慈菇12g，淡竹茹12g，白豆蔻9g。n2.3 瘀血內(nèi)結(jié)證n治法：活血化瘀，行氣止痛。n主方：膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。n藥物：生地12

43、g，五靈脂9g，川芎9g，桃仁12g,赤芍12g，甘草6g，香附5g，紅花9g，枳殼12g，柴胡6g，川牛膝12g，蒲黃9g（包煎），干蟾皮9g，白屈菜30g，藤梨根30g，山楂15g，仙鶴草15g。n2.4 胃熱陰虛證n治法：清熱養(yǎng)陰，益胃生津。n主方：竹葉石膏湯（傷寒論）加減。n藥物：淡竹葉9g，生石膏（先煎）18g，半夏9g，麥門冬12g，太子參18g，南北沙參各12g，天花粉15g，玉竹12g，陳皮9g，知母9g,藤梨根30g，白花蛇舌草30g。n2.5 脾胃虛寒證n治法：溫中散寒，健脾和胃。n主方：理中湯（傷寒論）加減。n藥物：黨參12g，白術(shù)12g，干姜9g，炙甘草6g，吳茱萸6g

44、，半夏9g，陳皮9g，高良姜9g，蓽苃9g，龍葵18g，茯苓12g，炒薏苡仁18g，焦楂曲各15g，丁香3g，厚樸10g。n2.6 氣血兩虛證n治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。n主方：十全大補(bǔ)湯（太平惠民和劑局方）加減。n藥物：黨參15g，茯苓12g，白術(shù)12g，熟地黃12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川芎9g，炙甘草18g，肉桂6g，丹參18g，炒杏仁15g，陳皮9g。n3.中成藥應(yīng)用舉例n參蓮膠囊 每次6粒，每日3次。適用于氣血瘀滯、熱毒內(nèi)阻而致的胃癌患者。n平消膠囊 每次48粒，每日3次。適用于痰瘀內(nèi)結(jié)型胃癌，在早中期術(shù)后抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，晚期延長(zhǎng)生存期均可應(yīng)用。n華蟾素片 每次34粒，每日34次。適用于各種早

45、期腫瘤的抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)治療，中晚期腫瘤的祛邪治療。n完全緩解（CR）：腫塊完全消失持續(xù)4周。n部分緩解（PR）：腫塊縮小50以上，時(shí)間不少于4周。n穩(wěn)定（NC）：腫塊縮小不及50或增大未超過25。n進(jìn)展（PD）：腫塊增大25以上或出現(xiàn)新的病灶。n0度：疼痛未緩解。n1度：輕度緩解（疼痛減輕約25）。n2度：中度緩解（疼痛減輕約50）。n3度：明顯緩解（疼痛減輕75以上）。n4度：完全緩解（疼痛消失）。胃下垂胃下垂（gastroptosia）n胃下垂是由于膈肌懸力不足，胃膈韌帶、胃肝韌帶及胃脾韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時(shí)胃下緣抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)降到髂脊連線以下所致。n臨床表現(xiàn)

46、為脘腹痞滿，噯氣不舒，胃脘脹痛，大便不調(diào)，腸鳴漉漉等胃腸功能失調(diào)的癥狀。 n本病在臨床上并不少見，其原因尚不明確，多與重力因素、胃肌張力減退、膈肌松弛等因素有關(guān)。n該病多見于女性、瘦長(zhǎng)無力體形者，長(zhǎng)期站立工作者，經(jīng)產(chǎn)婦，多次腹部手術(shù)伴腹肌張力低下，長(zhǎng)期臥床少動(dòng)者和慢性消化性疾病的患者。n本病屬于中醫(yī)“胃緩”、“胃痞”、“噯氣”等范疇。n1 診斷n1.1 疾病診斷n（1）癥狀：輕度胃下垂多無癥狀，中度以上者表現(xiàn)為胃腸功能低下、胃腸動(dòng)力減弱和分泌功能紊亂。n患者常出現(xiàn)上腹不適、易飽脹、厭食、噯氣、便秘、腹痛等癥狀，有時(shí)可覺乏力、心悸、頭暈及昏厥等。n此外，也可伴隨有其他臟器如肝、腎、結(jié)腸下垂的表現(xiàn)

47、，患者常有消瘦、乏力、低血糖等表現(xiàn)。n（2）體征：患者常有不同程度的消瘦，肋下角常小于90o；進(jìn)餐后叩診，胃下極可下移至盆腔。n上腹部可有壓痛，且常因臥位與立位變化而使壓痛點(diǎn)改變，上腹部易觸到明顯的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，胃區(qū)可有振水音。n起病緩慢，腹脹常于餐后、站立過久和勞累后加重，平臥后常可減輕，腹部疼痛呈隱痛或脹痛，無周期性及節(jié)律性。n飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞累過度等均為誘發(fā)因素。n1.2 證候診斷n主癥：（1）脘腹重墜作脹；（2）食后、站立、或勞累后腹脹益甚，平臥可減輕；（3）神疲乏力；（4）食少納呆。n次癥：（1）頭暈氣短；（2）形體消瘦：（3）大便溏?。唬?）脫肛、崩漏、腎下垂；（5）舌淡，有

48、齒痕；（6）脈緩弱或濡細(xì)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。n主癥：（1）胃脘脹滿疼痛，連及兩脅；（2）心煩易怒；（3）遇情緒波動(dòng)加??；（4）失眠多夢(mèng)。n次癥：（1）口苦口干，或咽似物梗；（2）胸悶食少；(3)噯氣呃逆；（4）大便不爽；（5）舌淡紅，苔薄白；（6）脈弦。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）舌紅無苔少津；（2）胃脘脹滿，隱隱灼痛；（3）手足心熱；（4）口干咽燥。n次癥：（1）饑不欲食；（2）寐差多夢(mèng)；（3）胃中嘈雜；（4）大便干燥；（5）脈細(xì)數(shù)。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）脘腹冷痛，喜溫喜按；（2）遇冷或勞累后加重；（3）畏寒肢冷；

49、（4）得食痛減，食后腹脹。n次癥：（1）倦怠乏力；（2）食欲不振；（3）大便溏薄，或完谷不化；（4）腰膝冷痛；（5）舌淡，邊有齒痕，苔薄白；（6）脈沉細(xì)或遲。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）嘔吐清水稀涎；（2）胃脘脹滿，有振水聲；（3）腸鳴漉漉。n次癥：（1）頭暈?zāi)垦?；?）胸悶心悸；（3）神疲氣短；（4）大便溏薄；（5）惡心食少；（6）舌淡胖，苔滑膩；（7）脈弦滑。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n主癥：（1）舌質(zhì)紫黯，舌有瘀斑，舌下青筋迂曲；（2）胃脘墜脹刺痛；（3）嘔血或黑便。n次癥：（1）久痛不已；（2）痛處拒按；（3）痛有定處；（4）入夜痛甚；（5）面色晦暗；（6）肌膚

50、甲錯(cuò)；（7）苔白；（8）脈弦澀。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n2. 分證論治n2.1 中氣下陷證n治法：補(bǔ)中益氣，健脾強(qiáng)胃。n主方：補(bǔ)中益氣湯（脾胃論）合黃芪建中湯（金匱要略）加減。n藥物：黃芪15g，人參15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，升麻3g，柴胡3g，飴糖20g，桂枝6g，白芍12g，生姜6g，大棗15g，枳殼9g。n2.2 肝胃不和證n治法：疏肝理氣，健脾和胃。n主方：柴胡疏肝散（景岳全書）加減。n藥物：柴胡9g,香附9g，川芎9g，枳殼9g，白芍15g，炙甘草6g，陳皮9g，黃芪15，白術(shù)10g。n2.3 胃陰不足證n治法：滋陰潤(rùn)燥，健脾養(yǎng)胃。n主方：益胃湯

51、（溫病條辨）加減。n藥物：生地12g，麥冬10g，北沙參10g，玉竹15g，石斛10g，太子參15g，懷山藥15g，佛手9g，枳殼9g，雞內(nèi)金9g。n2.4 脾腎陽虛證n治法：溫陽散寒，補(bǔ)益脾腎。n主方：理中湯（傷寒論）合腎氣丸（金匱要略）加減。n藥物：干姜9g，白術(shù)12g，炙甘草6g，熟地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，桂枝5g，炮附子5g，澤瀉9g，茯苓10g，丹皮10g。n2.5 痰飲停胃證n治法：溫胃化飲。n主方：苓桂術(shù)甘草湯（傷寒論）合小半夏湯（金匱要略）加減。n藥物：茯苓15g，桂枝9g，白術(shù)10g，甘草6g，姜半夏9g，生姜6g，蒼術(shù)10g，澤瀉9g，砂仁6g，枳殼9g。n2

52、.6 瘀阻胃絡(luò)證n治法：行氣化瘀。n主方：膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。n藥物：五靈脂10g，當(dāng)歸10g,川芎9g，桃仁9g，赤芍10g,紅花6g，烏藥9g,延胡索9g,香附9g，枳殼9g，甘草6g，黃芪15g，白術(shù)10g。n3.中成藥應(yīng)用舉例n補(bǔ)中益氣丸 每次6g，每日2次。適用于脾胃氣虛證。n逍遙丸 每次6-9g，每日12次。適用于肝郁血虛證。n桂附地黃丸 每次9g，每日2次。適用于腎陽不足者。n理中丸 每次9g，每日2次。適用于中虛有寒證。n六味地黃丸 每次9g，每日2次。適用于腎陰虧虛證。n4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)n臨床痊愈：自覺證候消失，上消化道鋇透復(fù)查，胃角切跡已回升到兩髂嵴連線水平以上者

53、。n顯效：自覺證候明顯減輕，上消化道鋇透復(fù)查，胃角切跡已回升6但尚未治愈者。n有效：自覺證候減輕，上消化道鋇透復(fù)查，胃角切跡已回升15者。n無效：自覺證候無變化，上消化道鋇透復(fù)查，胃角切跡回升1者。胃術(shù)后并發(fā)癥胃術(shù)后并發(fā)癥（postgastrectomy sequelae）n胃術(shù)后并發(fā)癥指胃腫瘤、消化性潰瘍、胃出血、胃憩室、胃損傷等疾病而行胃部分或全胃切除術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，包括餐后綜合征、盲袢綜合征、殘竇綜合征、吻合口潰瘍、胃切除后膽汁反流性胃炎、吻合口梗阻、輸入袢梗阻、輸出袢梗阻、術(shù)后胃出血、殘胃癌、胃切除后的營(yíng)養(yǎng)不良以及術(shù)后胃癱綜合征等。 n發(fā)生原因與手術(shù)術(shù)式與手術(shù)損傷、飲食習(xí)慣、藥物

54、等因素有關(guān)。n發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)道一般為5%15%。n本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”、“便血”、“嘔吐”、“泄瀉”等范疇。n1.證候診斷n1.1 氣滯證n主癥：（1）胃脘脹痛，攻竄兩脅；（2）嘔吐時(shí)作時(shí)止；（3）泄瀉或伴腹脹。n次癥：（1）遇惱怒復(fù)發(fā)或加重；（2）胸脅脹悶；（3）噯氣，矢氣后減輕；（4）善怒喜太息；（5）反酸、吐酸；（6）舌苔?。唬?）脈弦。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n1.2 肝胃郁熱證n主癥：（1）胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；（2）食如即吐；（3）吐血或柏油樣大便。n次癥：（1）口干口苦，喜冷飲；（2）心煩易怒，反酸嘈雜；（3）尿黃便干；（4）舌紅苔黃；（5）脈弦數(shù)。n證候確定

55、：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n1.3胃腸積熱證n主癥：（1）脘腹絞痛，痛勢(shì)急迫；（2）嘔吐頻繁。n次癥：（1）大便秘結(jié)；（2）腹脹拒按：（3）煩渴引飲；（4）舌苔黃燥；（5）脈滑實(shí)。n證候確定：（1）主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n1.4瘀血證n主癥：（1）胃脘痛，痛處固定，如刺如割；（2）大便色黑。n次癥：（1）入夜痛甚；（2）或痛徹胸背;（3）舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑點(diǎn)；（4）脈澀。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n1.5氣虛證n主癥：（1）胃脘隱痛，得食痛減；（2）大便呈柏油樣；（3）泄瀉，每因稍進(jìn)油膩食物而誘發(fā)。n次癥：（1）神疲氣少；（2）納少，便溏；（3）面色萎黃，自汗；（4）舌質(zhì)淡；（5）脈細(xì)弱。n證

56、候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n1.6脾胃陽虛證n主癥:(1)胃脘隱痛，喜溫喜按；（2）嘔吐，飲食稍有不慎則誘發(fā)；（3）大便紫黯呈柏油樣；（4）泄瀉，完谷不化，或不能自禁。n次癥：（1）形寒肢冷；（2）口干不渴；（3）小便清長(zhǎng)，便溏；（4）舌苔潤(rùn)，舌淡胖；（5）脈沉遲。n證候確定：主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n1.7胃陰虧虛證n主癥（1）胃脘疼痛，空腹時(shí)加重；（2）干嘔；（3）舌苔少或無苔，舌紅少津。n次癥：（1）嘈雜口干；（2）知饑不欲食；（3）手足心熱或大便干結(jié)；（4）脈細(xì)數(shù)。n證候確定:主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。n2.分證論證n2.1氣滯證n治法：疏肝解郁，理氣和胃。n主方：柴胡疏肝散（景岳全書）加味。

57、n藥物：柴胡9g，制香附9g，川芎6g，陳皮10g，枳殼9g，酒白芍15g，甘草3g，法半夏9g，茯苓12g，木香6g（后下）。n2.2肝胃郁熱證n治法：疏肝泄熱，理氣和胃。n主方：化肝煎（景岳全書）加減。n藥物：青皮6g，陳皮6g，酒白芍15g，丹皮10g，梔子5g，澤蘭10g，貝母9g，佛手9g，蒲公英15g，甘草5g。n2.3胃腸積熱證n治法：清熱散積，通腑降濁。n主方：大承氣湯（傷寒論）加味。n主方：大黃10g（后下），芒硝10g（沖服），厚樸9g，枳實(shí)9g，大腹皮9g，炒萊菔子6g，木香6g（后下）。n2.4瘀血證n治法：活血通絡(luò)。n主方：失笑散（太平惠民合劑局方）合四逆散（傷寒論）

58、加減。n藥物：生蒲黃9g（包），炒五靈脂10g（包），柴胡9g，酒白芍15g，枳殼9g，甘草3g，丹參15g。n2.5氣虛證n治法：健脾益氣。n主方：異功散（小兒藥證直決）加味。n藥物：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，炙甘草3g，丹參15g，枳殼9g，蒲公英15g。n2.6脾胃陽虛證n治法：溫中健脾。n主方：理中湯（傷寒論）加味。n藥物：干姜6g，人參6g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g，丁香3g，白蔻仁6g，制附子6g，蒲公英15g。n2.7胃陰虧虛證n治法：養(yǎng)陰益胃。n主方：沙參麥冬湯（溫病條辨）加減。n藥物：沙參9g，麥冬10g，玉竹10g，甘草3g，冬桑葉10g，花粉15g

59、,扁豆10g，酒白芍15g,百合12g，佛手9g。n3.中成藥應(yīng)用舉例n木香順氣丸 每次69g，每日23次。適用于濕濁阻滯氣機(jī)證。n舒肝止痛丸 每次44.5g,每日2次。適用于肝胃不和，肝氣郁結(jié)證。n蓽鈴胃痛沖劑 每次1包，每日3次。適用于氣滯瘀血證。n香砂養(yǎng)胃丸 每次9g，每日2次。適用于脾胃虛寒證。n補(bǔ)中益氣丸 每次6g，每日23次。適用于脾胃氣虛證。n4.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)n臨床治愈：主癥與次癥全部消失，相應(yīng)的主要理化檢查基本恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。n顯效：主癥與次癥均有明顯改善，相應(yīng)的理化檢查好轉(zhuǎn)。n有效：主癥與次癥均有改善，相應(yīng)的理化檢查改變不大。n無效：主癥與次癥均無變化，相應(yīng)的理化檢

60、查無改變。幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染（infection of heliobacter pylor）n幽門螺桿菌感染是由于幽門螺桿菌定植于上消化道等部位所導(dǎo)致的一類疾病。n幽門螺桿菌是從人胃黏膜中分離出來的一種彎曲狀桿菌，現(xiàn)已確認(rèn)它是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因子，并且與胃癌和黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。 n一般認(rèn)為通過人與人之間密切接觸的口-口或糞-口傳播是幽門螺桿菌的主要傳播途徑，經(jīng)濟(jì)落后、居住環(huán)境差及不良衛(wèi)生習(xí)慣與幽門螺桿菌感染呈正相關(guān)。n其中十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率最高，可達(dá)80%90%，其次是復(fù)合性潰瘍、胃潰瘍、慢性胃炎等。n本病屬于中醫(yī)“胃痛”、