慢性前列腺炎診斷及治療最新進展

1、美滿慢性前列腺炎的理想之選前列腺炎定義急性前列腺炎一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細胞定義慢性前列腺炎在病原體或(和)某 些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥 狀為特征的一組疾病中華醫(yī)學會泌尿外科學分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南New NIH category Clinical entity Description I ABP Acute infection of the prostate gland II CBP Recurrent infection of th

2、e prostate III Chronic abacterial prostatitis/CPPS No demonstrable infectionIIIA Inflammatory CPPS White cells in semen, expressed prostatic secretions or post-prostatic massage urine IIIB Non-inflammatory CPPSNo white cells in semen, expressed prostatic secretions or postprostatic massage urine IV

3、Asymptomatic Inflammatory prostatitis No subjective symptoms. Inflammation detected either by prostate biopsy or by the presence of white cells in expressed prostatic secretions or semen during evaluation for other disorders NIH/NIDDK classification of prostatitis syndrome * * Wagenlehner FM, Diemer

4、 T, Naber KG, et al. Chronic bacterial prostatitis (NIH type II): diagnosis,therapy and influence on the fertility status. Andrologia 2008 Apr;40(2):100-4 ABP = acute bacterial prostatitis; CBP = chronic bacterial prostatitis; CPPS = chronic pelvic pain syndrome前列腺炎相關(guān)研究近況前列腺炎相關(guān)研究近況 CP/CPPS的病因及發(fā)病機制不明

5、確。許多可能的解釋都很脆弱，缺乏嚴格意義上循證醫(yī)學的證據(jù)?？赡艿牟∫蚣鞍l(fā)病機制有： 病原體感染 前列腺內(nèi)尿液反流 膀胱功能異常 細胞因子介導的免疫反應(yīng) 激素失衡 神經(jīng)精神因素 遺傳等前列腺炎流行病學特點前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的825尸檢中的患病率：根據(jù)尸檢報告，前列腺炎的患病率為24.3%44.0不同地區(qū)年齡(歲)患病率(%)美洲20-792.216.0歐洲20-5914.2亞洲20-792.78.7 不同國家地區(qū)的患病率中華醫(yī)學會泌尿外科學分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南前列腺炎危害嚴重慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量和最近得過心肌梗死、患有不穩(wěn)定型心絞痛患者的生活質(zhì)量是相似的2!

6、1. 中華醫(yī)學會泌尿外科學分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南 2. Wenninger K, et al. J Urol 1996; 155: 965-968.前列腺炎是成年男性的常見疾病，50的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響，部分前列腺炎可能嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負擔1 前列腺炎發(fā)病率高，其中慢性前列腺炎科可能影響患者的生活質(zhì)量 ，對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負擔 治療慢性前列腺炎時，臨床療效是醫(yī)生關(guān)注的重點 眾多臨床研究證實：美滿治療慢性前列腺炎具有很好的臨床療效，是臨床醫(yī)生的理想之選美滿有效改善慢性前列腺炎多種癥狀劉定益 等.臨床泌尿外科雜

7、志.1993;8(1):44-45百分比(%)會陰脹痛感(n=33)尿道分泌物(n=21)夜尿頻(n=8)腰酸(n=18) 米諾環(huán)素有效改善慢性前列腺炎多種癥狀，包括會陰脹痛感、尿道分泌物、夜尿頻和腰酸治愈：臨床癥狀完全或大部消失， 前列腺液常規(guī)檢查白細胞10個/HP，細菌培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 前列腺液白細胞明顯減少, 細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。一項研究隨機納入例慢性前列腺炎患者給以口服美滿100mg，Bid，治療周為一療程，結(jié)束后進行療效評估張永鑫. 蘇州醫(yī)學院學報 1996, 16(3):504一項研究對華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在1993-1997年病例進行回顧分析，患者治療方法為：米諾

8、環(huán)素100mg tid 10-14天，對于有眩暈等反應(yīng)的改為200mg，每晚一次，或同時加用VB6口服美滿有效治療慢性前列腺炎-1米諾環(huán)素治療慢性前列腺炎的臨床有效率達90%n=35n=46n=10n=11評估標準顯效：癥狀體征及前列腺液檢查均有明顯改善 ；有效：還有一些癥狀、或EPS尚未正常微效：有改善但不顯著；無效：均未改善91/102百分比(%)美滿有效治療慢性前列腺炎-2季明等. J Modern Urology 1999;4(2):96-7慢性前列腺炎86例，前列腺液常規(guī)檢查每高倍鏡視野白細胞10個以上，細菌培養(yǎng)可陽性。米諾環(huán)素100mg bid 4周n=42 n=24n=8 n=1

9、2 米諾環(huán)素治療慢性前列腺炎的總有效率76.7%療效標準 治愈：臨床癥狀完全或大部分消失；前列腺液鏡檢WBC數(shù)10/HP；細菌培養(yǎng)為陰性 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；前列腺液鏡檢WBC數(shù)明顯減少，細菌培養(yǎng)為陰性 無效：臨床癥狀有所改善；前列腺液鏡檢WBC數(shù)無變化或細菌培養(yǎng)為陽性66/86 百分比(%) 美滿為何能有效治療慢性前列腺炎？其優(yōu)勢在于？中華醫(yī)學會2009版前列腺炎診斷治療指南指出：型前列腺炎主要病原體為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等，型前列腺炎可能與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)1慢性前列腺炎病原體復雜多樣1.中華醫(yī)學會

10、泌尿外科學分會 。2009年版前列腺炎診斷治療指南2.程力明等.中華男科學.2004;10(1):64-65檢出率(%)表皮葡萄球菌慢性前列腺炎病原體復雜多樣2溶血葡萄球菌金黃色葡萄球菌沙眼衣原體溶脲脲原體人型支原體細菌培養(yǎng)衣原體、支原體檢測50/14721/1471/14730/27623/2892/207耳葡萄球菌4/147 大腸埃希菌對哌拉西林和環(huán)丙 沙星的耐藥率接近或超過50%前列腺炎常見病原體對氟喹諾酮類耐藥現(xiàn)象嚴重汪復等。使用抗感染治療學。2004版衣原體： 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類是治療支原體感染的常用抗菌藥物；但目前均已分離到這三種藥物的耐藥株 全國近年來支原體藥敏試驗結(jié)

11、果普遍顯示：支原體耐藥情況最嚴重的是喹諾酮類藥物41版熱病推薦：美滿可有效覆蓋非典型病原體和厭氧菌David N.Gilbert, et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy2011.41 Edition+：通常敏感，：敏感/耐藥，0：通常耐藥 ，空白：尚無資料，*：口服萬古霉素、甲硝唑?qū)ζD難梭菌有活性；靜脈注射萬古霉素無效慢性前列腺炎常見病原體米諾環(huán)素紅霉素克林霉素環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星磷霉素非典型病原體衣原體+肺炎支原體+0+厭氧菌梭菌屬(非艱難梭菌*)+消化鏈球菌+李耘等.中華檢驗醫(yī)學雜志.2012;35(1):67-87中國M

12、OHNARIN耐藥監(jiān)測：葡萄球菌對美滿敏感率高中國MOHNARIN耐藥監(jiān)測項目2009.7.1-2010.6.31從全國19家定點醫(yī)院收集存活菌株6848株，對其中6507株進行MIC值及敏感性測定，采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0計算MIC值，參照2010版CLSI標準進行耐藥分析抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=630)表皮葡萄球菌(n=262)溶血葡萄球菌(n=131)MIC90(mg/L)敏感率(%)MIC90(mg/L)敏感率(%)MIC90(mg/L)敏感率(%)米諾環(huán)素298.10.599.20.599.2磷霉素3299.425686.73293.1莫西沙星851.2856.5415.3左

13、氧氟沙星3250.83249.71614.5環(huán)丙沙星6445.93250.43212.2克林霉素25647.525670.225636.6紅霉素25631.425621.02567.6前列腺炎常見致病菌對美滿耐藥率低金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對紅霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星耐藥現(xiàn)象嚴重，而對米諾環(huán)素耐藥率低耐藥率(%)張國富 等.中國抗生素雜志.2004;29(10):632-645.回顧分析78例細菌性前列腺炎的臨床分類，細菌學檢測結(jié)果與此前抗生素使用的關(guān)系。討前列腺炎致病菌種的變遷及藥敏情況，以便指導抗生素的選擇與調(diào)整。治療前列腺炎對藥物強效的要求藥物進入前列腺需滿足的條件脂溶性高可以穿透前

14、列腺腺泡1.吳逵，等。安傲醫(yī)科大學學報。1997(32)4:386-387 2.Benjamin A. Lipsky, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010 (50) 12:164116523. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:2692794.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-611前列腺的特點前列腺腺泡富含脂質(zhì)，抗菌藥物很難擴散至前列腺組織內(nèi)1前列腺炎時PH值升高，PKa值低的

15、抗菌藥物不易進入前列腺液2與蛋白廣泛結(jié)合容易降低抗菌藥物進入前列腺組織的數(shù)量3解離度高以保證足夠的不帶電荷的藥物進入前列腺組織滿足上兩條后，藥物在血漿中存在足夠的游離狀態(tài)美滿脂溶性高、解離系數(shù)大(PKa)，滿足抗菌藥物的選擇要求1.Terry W. Hensle, et al. The Journal of Urology. 1977;18:609-6112. Konstantin Charalabopoulosa , et al. Chemotherapy. 2003;49:269279美滿在前列腺中的濃度遠高于主要病原的MIC值1.李耘等.中華檢驗醫(yī)學雜志.2012;35(1):67-87

16、2.Hugh Macdonald, et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-8613.Smayevsky J, et al.Infetious Diseases in Obstetrics and Gynecology.1995;3:236-2404. 邵麗麗等.臨床皮膚科雜志.2010;39(3):141-143患者初次口服美滿200mg后，改為口服美滿100mg，每日兩次，治療2-7天1平均濃度(g/mg或mL)膀胱血清卵巢子宮輸卵管前列腺美滿對下列病原體的MIC90(g/ml)值金黃色葡萄球菌22表皮葡萄球菌

17、20.5溶血葡萄球菌20.5解脲支原體31*人支原體30.5*沙眼衣原體40.004-0.128*肉湯稀釋法 綜上所述，美滿治療慢性前列腺炎療效卓越的原因在于： 有效覆蓋：美滿有效覆蓋慢性前列腺炎常見致病菌，細菌清除率高 有效穿透：美滿脂溶性高、解離系數(shù)大，有效穿透前列腺腺泡，其在組織中的濃度遠高于導致感染的主要病原體的MIC值，高效殺菌 正因為具有上述優(yōu)勢，玫滿治療前列腺炎具有良好的臨床療效，并得到權(quán)威指南的推薦中華醫(yī)學會2009版前列腺炎診斷治療指南推薦美滿治療慢性前列腺炎推薦意見用法用量及推薦意見療程II型前列腺炎可選米諾環(huán)素1首劑量為0.2g，以后每12或24小時再服用0.1g，或遵醫(yī)

18、囑2II型：4-6周部分IIIA型前列腺炎可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細胞內(nèi)病原體感染，推薦口服米諾環(huán)素1IIIA型：4-6周1.2009版前列腺炎診斷治療指南2.美滿產(chǎn)品說明書美滿產(chǎn)品基本信息【藥物名稱】 通用名稱：鹽酸米諾環(huán)素膠囊 商品名稱：玫滿【成 分】 本品主要成份為鹽酸米諾環(huán)素【適應(yīng)癥】 本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染：1、尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、 腎盂炎、腎盂膀胱炎等2、陰道炎、創(chuàng)傷感染3、梅毒【用法用量】口服。成人首次劑量為0.2g，以后每12或24小時再服用0.1g，或遵醫(yī)囑。腎功能損害患者用藥，其24小時內(nèi)的日總劑量不應(yīng)超過200mg【不良反應(yīng)】本品最常見的不良反應(yīng)為頭暈