MGD診斷與治療專家版

1、瞼板腺功能障礙（MGD）的診斷與治療瞼緣解剖 v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不與毛囊直接接觸不與毛囊直接接觸v 開(kāi)口位于灰線與開(kāi)口位于灰線與 Marx線之間線之間 瞼脂對(duì)淚膜的作用v 減少水層的蒸發(fā)v 增加淚膜穩(wěn)定v 促進(jìn)淚膜分布 MGDMGD是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的誘因之一是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的誘因之一MGD定義，2011，IOVS 瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終末分泌導(dǎo)管開(kāi)口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌量異常和（或）成分改變，導(dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀，炎癥反應(yīng)的一類眼表疾病MGD的危險(xiǎn)因素干眼A: -美國(guó)臨床眼科指南 葡萄球菌性瞼緣炎中50%患者患有干燥性角結(jié)膜炎 66名干燥性角結(jié)膜炎患者的

2、研究中發(fā)現(xiàn)，75%的患者患有葡萄球菌性結(jié)膜炎或瞼緣炎 瞼緣炎與干眼發(fā)生的相關(guān)性瞼緣炎與干眼發(fā)生的相關(guān)性淚液缺失淚液缺失局部裂解酶和局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降免疫球蛋白水平的下降對(duì)細(xì)菌的對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降抵抗力下降易患葡萄球易患葡萄球菌性瞼緣炎菌性瞼緣炎l 西班牙研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的干眼癥病人患有MGD1l 日本研究表明在干眼患者中瞼板腺異常比例高達(dá)65%2l 臺(tái)灣研究顯示老年人口干眼患者中瞼板腺異常的比例為53.6%60.8% 3l 我國(guó)繼往研究得到干眼患者中28.6一30.4診為瞼板腺功能不全4l 近期研究發(fā)現(xiàn)干眼患者中瞼板腺異常的比例高達(dá)87.6%87.6%5 MGD MGD的與干眼密切

3、相關(guān)的與干眼密切相關(guān)【1】 Viso E, Gude F, Rodriguez-Ares MT. The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye: a population-based study in Spain. Cornea 2011;30:1-6. 【2】Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with mei

4、bomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270【3】 Pei-Yu Lin,1 Ching-Yu Cheng, Association between Symptoms and Signs of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan:The Shihpai Eye Study【4】張梅，陳家祺，劉祖國(guó)等，干眼患者115例的臨床特點(diǎn)分析，中華眼科雜志2003年1月第39卷第1期 【5】高子清、曲洪強(qiáng)、洪晶 干眼患者瞼板腺的分析 中華眼科雜志 2011

5、,9MGDMGD的臨床表現(xiàn)與診斷的臨床表現(xiàn)與診斷MGDMGD的癥狀的癥狀癥狀無(wú)特異性u(píng)眼紅u眼部燒灼感u異物 感u干燥感u刺激感u 癢u 視疲 勞u 視力波動(dòng)u 流淚 MGDMGD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)p瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓p瞼板腺開(kāi)口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子p瞼緣后唇充血p眼瞼下緣見(jiàn)泡沫狀分泌物阻塞型 脂溢型MGDMGD的診斷的診斷- -裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡瞼板腺分泌物性狀及排出易度重點(diǎn)評(píng)估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常正常-清亮清亮 輕度輕度-渾濁渾濁 中度中度-顆粒狀顆粒狀 重度重度-濃縮狀、牙膏狀濃縮狀、牙膏狀 淚膜質(zhì)量的評(píng)價(jià)TBUT瞬目后出現(xiàn)第一個(gè)淚膜破裂黑斑的時(shí)間眼表上皮狀態(tài)評(píng)估活

6、性染色 熒光素角膜上皮缺損 虎紅失活或缺乏粘蛋白保護(hù)的上皮 麗思胺綠機(jī)制同虎紅，刺激性小裂隙燈顯微鏡檢查 瞼緣染色-MGD瞼緣粗糙，粘膜上皮化生，灰線前移或后移 必要時(shí)可行瞼板腺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)l 涂 片 檢 查：大量多形核中性白細(xì)胞，提示細(xì)菌感染l 分泌物培養(yǎng)常見(jiàn)致病菌： 表皮葡萄球菌、棒狀桿菌 痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌MGD標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀 2.瞼緣病理變化 3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性 4.瞼板腺缺失情況 診斷依據(jù) 癥狀合并24中任何一項(xiàng)異?？稍\斷為有癥狀MGD； 如無(wú)癥狀則診斷為無(wú)癥狀性MGD中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)中華

7、眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGD的臨床分級(jí)中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGDMGD的治療策略的治療策略MGD治療基本原則-分級(jí)治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGD治療體系的重點(diǎn) MGD治療的基礎(chǔ) 物理治療物理治療 脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充 局部抗炎治療 全身抗炎治療物理治療第1步-清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹(shù)油去除脂質(zhì)分泌物 及除螨物理治療第2步-瞼板腺熱敷病理性脂質(zhì)熔點(diǎn)37度，熱敷溫度40度510min,使脂質(zhì)重新具有具有流動(dòng)性物理治療第3步-瞼板腺按摩

8、方法一方法一u 錄像 （患者操作）u 適合輕度MGD患者物理治療第3步-瞼板腺按摩方法二方法二u 錄像 （醫(yī)生操作）u 瞼板腺墊板操作法（北醫(yī)三院推薦方法）u 適合重度MGD患者M(jìn)GD治療體系的重點(diǎn) MGD治療的基礎(chǔ) 物理治療 脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充 局部抗炎治療 全身抗炎治療非極性層蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性 MGD治療的基礎(chǔ) 脂質(zhì)人工淚液的補(bǔ)充非極性層極性層對(duì)MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼具有重要意義羥丙甲纖維素羥丙甲纖維素右旋糖酐70 粘附穩(wěn)定 補(bǔ)水潤(rùn)滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油甘油 鎖水保濕甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā)

9、具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性新淚然新淚然 更能延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間（更能延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間（TFBUTTFBUT） 從基準(zhǔn)線TFBUT增加%滴入后時(shí)間（分鐘）滴入后30分鐘，新淚然可以使淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)535 15 30 70%60%50%40%30%20%10%0%Refresh Tears新淚然Peter DArienzo, MD ,Review of ophthamology,2002,8MGD治療體系的重點(diǎn) MGD治療的基礎(chǔ) 物理治療 脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充 局部抗炎治療局部抗炎治療 全身抗炎治療MGDMGD治療的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)局部抗炎治療局部抗炎治療細(xì)菌感染和炎癥是重

10、要病理基礎(chǔ)患者細(xì)菌數(shù)量明顯大于正常人表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶分解脂質(zhì)成分引起炎癥反應(yīng)，破壞淚膜穩(wěn)定性Shine IOVS :1992:780典必殊眼膏治療MGD的多中心臨床研究 治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣 試驗(yàn)組：典必殊眼膏qn，新淚然tid 對(duì)照組：托百士眼膏qn，新淚然tid 觀察點(diǎn)：試驗(yàn)開(kāi)始當(dāng)天，第7天，第14天，第28天保證眼膏涂在瞼緣晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期治療后治療后7、14及及28天，典必殊天，典必殊組的有效率明顯高于托百士組的有效率明顯高于托百士組（組（P0.001）典必殊眼膏組治療28天有效率高達(dá)95%晏曉明等 中華眼科雜志 2013年

11、1月第49卷第1期典必殊組IOP升高發(fā)生率僅3.7%晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期典必殊治療瞼緣炎的多中心研究結(jié)論 研究顯示：研究顯示：皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致眼壓升高的周期皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致眼壓升高的周期大于大于15天天 本次多中心研究：本次多中心研究：典必殊眼膏治療瞼緣炎典必殊眼膏治療瞼緣炎2、4周周的有效率分別為的有效率分別為86.4%、95% 本次多中心研究本次多中心研究: 典必殊眼膏治療瞼緣炎典必殊眼膏治療瞼緣炎qd, 持續(xù)持續(xù)4周周,眼壓升高率為眼壓升高率為3.7%S Russo.V Papa Eye(2005),1-7建議建議：1. 典必殊眼膏的療程為典必殊眼膏的

12、療程為2-4周左右周左右2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素3. 注意檢測(cè)眼壓注意檢測(cè)眼壓, 如如IOP升高者，停典必殊眼膏，對(duì)升高者，停典必殊眼膏，對(duì)癥處理癥處理晏曉明等 中華眼科雜志 2013年1月第49卷第1期 MGD局部抗炎治療 -激素使用原則MGD局部抗炎治療-免疫抑制劑 美國(guó)美國(guó)CsACsA的的IIIIII期臨床試驗(yàn)表明期臨床試驗(yàn)表明 （RestasisRestasis） 局部滴用局部滴用0.05%CsA0.05%CsA，1 1天天2 2次，使用次，使用6m6m 干眼癥患者眼表面炎癥標(biāo)志物干眼癥患者眼表面炎癥標(biāo)志物IL-6IL-6、CD

13、11aCD11a及及HLAHLADRDR的表達(dá)明顯降低的表達(dá)明顯降低 杯狀細(xì)胞密度明顯增加杯狀細(xì)胞密度明顯增加 他克莫司他克莫司(FK506)(FK506)抗炎效能更強(qiáng)，副作用更小抗炎效能更強(qiáng)，副作用更小Smith Ocul Surg News Int 1998 50Sabbagh Eye World 1998 12MGD治療體系的重點(diǎn) MGD治療的基礎(chǔ) 物理治療 脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充 局部抗炎治療 全身抗炎治療全身抗炎治療全身抗炎藥物的使用MGD伴有眼外疾?。吼畀彙⒕圃惚?、脂溢性皮炎u(yù)四環(huán)素：250mg,Qid，共8周u多西環(huán)素：100mg，Bid，共8周u紅霉素：250mg, Qid，共8周

14、u阿奇霉素：500mg，Qd x 3天，后停藥7天為一治療周期， 需持續(xù)治療3個(gè)周期 改善脂質(zhì)分泌，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕眼表?yè)p害改善脂質(zhì)分泌，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕眼表?yè)p害A: 中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGD治療基本原則-分級(jí)治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGD相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGD相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組MGD診斷與治療（第一次修正版） 2013 中國(guó)MGDMGD相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療原則相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療原則p治療原則同MGD中重度的治療方案p激素的應(yīng)用在有并發(fā)癥的患者格外重要。伴有瞼緣 炎癥者盡量選擇含激素的眼膏涂抹瞼緣，使用激素 時(shí)應(yīng)注意逐漸減量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)眼壓