運動治療第二十一章引導(dǎo)式教育

1、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十一章第二十一章引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王曉臣運動治療技術(shù)運動治療技術(shù)目目 錄錄第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念二、理論基礎(chǔ)三、治療原則第二節(jié)第二節(jié) 實施方法實施方法一、誘發(fā)技巧二、常用器具三、練習(xí)內(nèi)容 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社重點難點重點難點重點：重點：引導(dǎo)式教育的實施方法。難點：難點：1引導(dǎo)式教育的理論基礎(chǔ)。2誘發(fā)技巧的應(yīng)用。3課題的制定和實施。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)三、治療原則三、治療原則一、基本概念一、基本概念（一）定義（

2、一）定義 引導(dǎo)式教育是一種由引導(dǎo)員組織的、以小組形式進行的、綜合了多學(xué)科的工作內(nèi)容的特殊教育系統(tǒng)和康復(fù)方法，包括體能訓(xùn)練、智能學(xué)習(xí)、日常生活的學(xué)習(xí)安排和建立正確的社交及溝通能力等內(nèi)容。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、基本概念一、基本概念（二）作用（二）作用1引導(dǎo)式教育讓運動障礙者，在訓(xùn)練學(xué)習(xí)之初就明確自己的訓(xùn)練目的和訓(xùn)練目標(biāo)。2引導(dǎo)式教育讓運動障礙者在學(xué)習(xí)和游戲的同時，達到訓(xùn)練運動功能的目的，使他們感受到學(xué)習(xí)的快樂。3引導(dǎo)式教育發(fā)展了運動障礙者的性格，使得他們感到雖然自己有殘疾，但也能和正常人一樣成為一個各方面“健全”的人。4引導(dǎo)式教育讓運動障礙者在家庭化的環(huán)境和氛圍中進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使他們

3、情緒愉快，沒有更多的壓力感。5引導(dǎo)式教育培養(yǎng)了運動障礙者良好的生活習(xí)慣，讓他們通過普通的一日活動，無時無刻的接受訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，最終學(xué)會如何照料自己。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論 引導(dǎo)式教育，就是要通過教育的方式來改善或恢復(fù)功能障礙者的功能。目的就是要通過各種手段誘導(dǎo)出所要達到的目標(biāo)，引導(dǎo)出功能障礙者學(xué)習(xí)各種功能動作的機會（強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性）。 在學(xué)習(xí)過程中既需要障礙者本人的積極努力，也需要他人的幫助，在他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育下，促進功能障礙的改善，這就是引導(dǎo)式教育的理論基礎(chǔ)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式

4、教育體系的基本理論1正常功能 是維持個人生理需求和適應(yīng)社會要求的能力。根據(jù)年齡及所處的環(huán)境不同個人的生理需求和社會要求也不同。功能正常的人通常所做的動作都可看作是課題，這些課題依賴神經(jīng)系統(tǒng)的支配及器官功能來完成，進而達到預(yù)期的目的，滿足自己生理學(xué)的需求和社會學(xué)的要求。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論2異常功能 指的是正常功能的缺如，異常功能者不能滿足普通人在相應(yīng)年齡所達到的各種要求。異常功能是不能用人工器官和輔助器械矯治的。所以有很多課題需要解決，如異常功能者的生存和生活，要想解決這些課題就要發(fā)揮利用自身的殘余能力，如腦、器官、肢體等的殘余能

5、力，有時在他人的誘導(dǎo)下殘余能力得到利用和發(fā)揮。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（一）引導(dǎo)式教育體系的基本理論3適應(yīng)能力 是人適應(yīng)自然環(huán)境與社會環(huán)境的能力。這種適應(yīng)能力由神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，當(dāng)環(huán)境變化時，適應(yīng)方式也需要改變，需要在新的體驗之后，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，使對新環(huán)境的適應(yīng)能力得到了培養(yǎng)。 功能障礙者的一般適應(yīng)能力低下或停止，從而導(dǎo)致功能障礙者在各個方面的適應(yīng)和學(xué)習(xí)發(fā)生困難，有的成為不可能。所以，要想減輕功能障礙就要使功能障礙者重建適應(yīng)能力，使他們適應(yīng)環(huán)境，學(xué)習(xí)他們自己不會的功能，提高生活質(zhì)量。引導(dǎo)式教育就是要制定相應(yīng)的課題，使他們在學(xué)習(xí)與適應(yīng)這些課題過程中改善異常功能。

6、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（二）引導(dǎo)式教育的教育理念1引導(dǎo)式教育著重全人發(fā)展、全人教育，是一個以尊重殘疾人為一個完整的個體為依歸的系統(tǒng)；2引導(dǎo)式教育強調(diào)技巧與態(tài)度、身與心發(fā)展的密切關(guān)系，及外在的因素對上述發(fā)展的影響，因而引伸出一套整合教育與復(fù)康的系統(tǒng)：以教育方式去達至全人的康復(fù)，也是以整合的學(xué)習(xí)達至整全的發(fā)展。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運動模式和腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式1正常兒童基本動作模式（1）15個月正常兒能完成以下動作模式：抓握或緊握自己的腳；伸展手肘；髖關(guān)節(jié)的屈曲活動；固定身體某一部位去活動其他部位；在正中線

7、內(nèi)活動包括頭的控制及對稱。（2）68個月嬰兒已會坐，小兒從仰臥位能使自己的身體旋轉(zhuǎn)90，轉(zhuǎn)為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)的伸直，兩上肢支撐身體。（3）910個月此時小兒的身體再次旋轉(zhuǎn)90，成為四點支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準(zhǔn)備。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運動模式和腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式1正常兒童基本動作模式（4）髖關(guān)節(jié)的作用 在這時期同樣需要髖關(guān)節(jié)屈曲，雙肘關(guān)節(jié)的伸直支撐身體。進行四爬或高爬時有一個肢體在活動，而其余三個肢體固定于身體支持面上。另外，患兒的雙手和雙腳以及軀干都要在中線上活動，這樣才能使四爬和高

8、爬活動得到保證。在小兒各階段的運動發(fā)育中，髖關(guān)節(jié)的屈曲活動是非常重要的過程，如果因某種原因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲，則會影響小兒抓自己的腳，影響坐位或四點支持位和高爬位姿勢的取得，這樣就影響了小兒的運動發(fā)育。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運動模式和腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式2腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式 腦癱患兒的運動發(fā)育模式與正常兒童的“基本動作模式”相反，腦癱患兒的抓握能力較差，重者不能抓握，或有的能抓住物體而不會放松；固定身體能力差，不能獨立的活動身體一部分而同時又不影響其它部分的活動；向前方取物時肘關(guān)節(jié)不能伸直，即使肘關(guān)節(jié)能伸直而髖關(guān)節(jié)也不能同時屈曲

9、來達到活動的目的；不能很好的控制頭部，在中線內(nèi)活動困難。當(dāng)他坐在椅子上，因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲，而出現(xiàn)雙臂向后屈曲，兩腳懸空，足、臀、手都不能固定。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ)（三）正常兒童的基本運動模式和腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式2腦癱患兒異常的運動發(fā)育模式 在引導(dǎo)式教育體系中，引導(dǎo)員在制定課題時要有目的，應(yīng)按照基本動作模式。學(xué)習(xí)基本動作模式的過程，就是學(xué)習(xí)正常功能的過程，使患兒在各種姿勢中盡量保持正常模式。引導(dǎo)式教育過程中需進行的幾種基本動作模式課題：（1）坐位至站起課題；（2）步行課題；（3）起床課題；（4）排泄課題；（5）更衣課題；（6）飲水課題；（7）游戲的課

10、題；（8）抓握及向中線發(fā)育課題；（9）課堂與幼兒園的課題 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、治療原則三、治療原則1以患兒需要為中心2引導(dǎo)和鼓勵患兒自己解決問題3通過療育促通、建立有效功能4詳細掌握情況、促進全面發(fā)展5教育循序漸進、創(chuàng)造合適環(huán)境6工作盡職盡責(zé)、具有團隊精神 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)第二節(jié) 實施方法實施方法一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧二、常用器具二、常用器具三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（一）目的引導(dǎo)式教育重點強調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達到有意識的學(xué)習(xí)。其目的在于通過引起患兒的活動以及幫助他們進行主動和有目標(biāo)的活動，以刺激患兒性

11、格的逐漸成長。Peto認(rèn)為腦性癱瘓不僅導(dǎo)致身體上的功能異常，更影響整個人的性格。因此，誘發(fā)并不只是產(chǎn)生動作和行動，還要建立患兒的性格及其盼望自行活動的能力 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（二）方法1重力誘發(fā) 利用重力誘發(fā)原理進行運動訓(xùn)練。如下床訓(xùn)練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動，當(dāng)他們的雙下肢移到床邊，在雙下肢的重力作用下繼續(xù)下移，就會很容易下床了。2自身誘發(fā) 采用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，采用上肢的活動如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移動其他部位等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（二）方法3語言誘發(fā) 應(yīng)用指令性的語言把患兒將要

12、完成的動作意圖化，再把各個習(xí)作部分貫穿起來，患兒聽到口令并重復(fù)口令，使大腦對自己將要進行的習(xí)作程序建立概念。4觸體誘發(fā) 用接觸身體的方法固定兒童的身體的某一部分，能給正在活動的另一部分提供支持，使它能夠自由地運用。如患兒平衡功能差，在站立不穩(wěn)向右側(cè)摔倒時，引導(dǎo)員可用一只手手指扶住他的右肩部，讓他自己主動平衡站穩(wěn)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社一、誘發(fā)技巧一、誘發(fā)技巧（三）范例1促進進食 可以通過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方式。（1）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯桌上，我坐直。（2）一只手固定一只手活動：我左手抓住扶手，我右手將食物放進嘴里。2促進步行 可以采取目標(biāo)誘發(fā)、工

13、具誘發(fā)等。我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、常用器具二、常用器具（一）訓(xùn)練器具 包括大小不同的梯背椅、床、各種高低不同的木箱、大小不等的膠圈或塑料圈、各種長短、粗細不同的木棒及各種球等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二、常用器具二、常用器具（二）使用方法 1椅子 2床3木箱4木棒等5其它如雙耳杯、球、繩子、步行平行杠等 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（一）組織形式1小組形式 引導(dǎo)式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組1030人，配有35名引導(dǎo)員，把小組作為一種學(xué)習(xí)工具，在小

14、組內(nèi)對每一個組員而言，每天的活動安排是共同的，他們一起進食、上廁所、學(xué)習(xí)獨走、一起唱歌、做游戲等。小組為患兒們促進人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機會，這一點是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（一）組織形式2引導(dǎo)員 引導(dǎo)員最重要的角色就是一個教育者，利用教育學(xué)的原理幫助患兒達到預(yù)定的目標(biāo)，其次是類似于護士的角色，進行輪班制的工作，從而保證了有障礙的患兒一天的活動始終是一個不間斷的引導(dǎo)系統(tǒng)。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（二）實施程序1制定課題2課題準(zhǔn)備3課題實施（三）每日課題1起床；2穿衣服；3如廁；4洗漱5向食堂、餐桌旁移動；6日間

15、課題活動7洗?。?就寢 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（四）訓(xùn)練用具及使用方法 用具是引導(dǎo)式教育的一個重要組成部分，它們在幫助運動障礙者康復(fù)過程中發(fā)揮積極的作用。 一套特別設(shè)計的器具及附件可以提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)聯(lián)反應(yīng)，控制不正常的反射活動，增加安全感，建立信心?？傊寖和瘜W(xué)會自己去做事。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（五）促進引導(dǎo)式教育的方法1促進相鄰肌群2意識引導(dǎo)動作3循序漸進發(fā)展4加強人與人之間關(guān)系的溝通5、節(jié)律性意向（六）誘發(fā)技巧（七）習(xí)作程序 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（八）臨床應(yīng)用1適應(yīng)證（1）腦性

16、癱瘓；（2）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。唬?）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導(dǎo)致的運動及語言障礙；（4）高危兒的早期干預(yù)；（5）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育。2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)以下幾個標(biāo)準(zhǔn)的自立程度：（1）進食功能的程度；（2）穿衣、脫衣功能的程度；（3）姿勢與體位變化的功能程度；（4）寫字畫圖的功能程度；（5）理解語言和能動性的程度。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社三、練習(xí)內(nèi)容三、練習(xí)內(nèi)容（八）臨床應(yīng)用1適應(yīng)證（1）腦性癱瘓；（2）某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。唬?）某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病導(dǎo)致的運動及語言障礙；（4）高危兒的早期干預(yù)；（5）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童的早期教育。2療效判