病例分析題(學(xué)生)

1、病例分析題n 試題一 患者，男，13歲。上腹部被摩托車撞傷14小時。右上腹及背部疼痛，伴嘔吐，吐出少量咖啡樣液體。體檢：上腹部偏右側(cè)肌緊張，有明顯的壓痛及反跳痛，余腹部未見明顯的異常，腹部移動性濁音陰性。尿正常。X線攝片示：脊柱正常，膈下未見游離氣體，腹膜后組織有少量積氣。根據(jù)上述病例回答下列問題： 請寫出本病例可能的完整診斷及診斷依據(jù)。 治療原則是什么？n 試題二 男性，50歲，吞咽困難3個月，目前能進(jìn)食稀飯。吞鋇檢查：食管中段3cm長充盈缺損，鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，無聲嘶，心肺功能尚好。 問：初步診斷及診斷依據(jù)是什么？ 治療原則如何？ 手術(shù)方式？n 試題三 女性病人，42歲，因反復(fù)上腹疼痛1

2、0余年、加重伴皮膚鞏膜黃染2天人院，間或有畏寒、發(fā)熱。幼時有嘔吐蛔蟲史。體檢：神志淡漠，體溫39，血壓l7550mmHg，P130次/分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛可疑，血常規(guī)示W(wǎng)BC 26×109/LN 94。試述需作哪些進(jìn)一步檢查、診斷及治療原則。n 試題四 患者，男，30歲。自5米高處跌下已2小時。傷后有全腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg,脈率120次/分。血紅蛋白100g/L。X線攝片顯示右第9、第10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高，心肺未見明顯異常。根據(jù)上述病例回答下列問題：請寫出本病例可能的完整診斷及診斷依據(jù)。為了協(xié)助診斷與治療，入院后

3、尚需做哪些必要的檢查？治療原則是什么？n 試題五 患者男性,25歲,因外傷大出血,送至醫(yī)院時已處于休克狀態(tài),檢查發(fā)現(xiàn)右股動、靜脈損傷出血,積極輸血擴(kuò)容后行右股動、靜脈修補術(shù),術(shù)程順利,手術(shù)后共輸入同型血3000ml。術(shù)后第二天,患者自覺呼吸費力、呼吸急促,給予高流量面罩吸氧,癥狀無緩解。體檢肺部未發(fā)現(xiàn)明顯異常。（1）、最可能的診斷？（2）、診斷依據(jù)？（3）、需要什么檢查明確診斷？n 試題六 患者男性，67歲，頭痛20余天，惡心嘔吐3天。起病以來無發(fā)熱史。既往史有飲酒嗜好，每日飲酒約4兩。起病前2個月曾因酒后騎自行車摔倒，當(dāng)時無昏迷，有頭皮血腫。請對此例患者作出初步診斷、下一步擬行的輔助檢查及可

4、能的治療措施。n 試題七 患者，男，70歲，因肝右葉腫瘤并糖尿病在本院行肝右葉切除，術(shù)后病人清醒，心肺無異常，術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、氣促、胸痛，查體：T39.6攝氏度，P120次/分，R36次/分，BP132/80mmHg，右側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右側(cè)呼吸音減弱，左側(cè)呼吸音正常，X線平臥位片示右側(cè)肺野大片陰影，但肺紋理增粗，腹部B超提示右膈下積液。n 問題：該病人診斷是什么？胸部病變是什么原因所致？治療措施有哪些？n 試題八 患者女性,58歲,因腹脹、腹痛、肛門停止排氣及排便3天入院,既往史無特殊,考慮為腸梗阻,經(jīng)保守治療無效,行剖腹探查,右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后診斷為升結(jié)腸癌并急

5、性腸梗阻。術(shù)后合并肺部感染,給予積極抗感染及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,術(shù)后第3天,患者嘔血2次,較鮮紅,量約400ml。n 請你作出診斷？n 提出處理意見？n 試題九 患者，男性，45歲，因進(jìn)食時食管內(nèi)有異物感2個月就診，無吞咽困難，平常喜歡熱飲，查體：一般情況：全身各處淋巴結(jié)不腫大，腹軟、無壓痛，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常，食管吞鋇X線片示食管中段3c長局限性充盈缺損 問題此病最可能的診斷是什么？下一步應(yīng)行何種檢查確定診斷？如考慮在確診后行手術(shù)治療，需做哪些檢查確定有無手術(shù)指征n 試題十 患者，男性，25歲。右足背有片狀紅疹3天，并有局部燒灼痛，伴畏寒、發(fā)熱、頭痛，查體：體溫38.50C，脈搏90次/分，呼

6、吸20次/分。右足背有8X10cm皮膚紅疹，并略隆起，右小腿內(nèi)側(cè)中下1/3處，有一長約8cm長皮膚紅色線形壓痛區(qū)。右腹股 溝淋巴結(jié)增大，壓痛，但邊界清楚，活動。右足2、3趾間糜爛面并有少許分泌物。既往有類似發(fā)作史。請?zhí)岢隹赡艿脑\斷？n 試題十一 女性，48歲，近2月來腹部陣發(fā)性疼痛，大便規(guī)律性改變，有時2-3天1次，有時3-4次/日，時干時稀，有時帶粘液及膿血，伴腹脹，納差，乏力，消瘦。檢查：消瘦，輕度貧血，黃染（一），鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及，右上腹可捫及拳頭大小腫塊，壓痛，可推動，無移動性濁音，腸鳴音亢進(jìn)。直腸指檢未觸及腫塊。問：對本病診斷最恰當(dāng)?shù)臋z查是什么？n

7、 試題十二 患者，男性，60歲，因中下段食管癌入院后行食管切除胃食管弓上吻合術(shù)。術(shù)后胸引流液較多，每日1000左右，呈淡血性，持續(xù)數(shù)天仍無明顯減少，但體溫不高。床旁攝片示：左胸第4前肋以下呈高密度陰影 問題：為進(jìn)一步確診尚須采用哪些檢查措施？目前應(yīng)采取的治療方法？上述情況最可能的原因是什么？如果是乳靡胸，下一步的治療措施是什么？n 試題十三 患者女性，57歲，農(nóng)民，因上腹部突發(fā)劇痛8小時急診入院?；颊呓肽陙砀杏X上腹部隱痛。乏力，易疲倦，食欲減退，體重減輕約10Kg。1個月來進(jìn)食后腹部脹悶不適，時有嘔吐和黑便，嘔吐物多為宿食和胃液，無膽汁，嘔吐后腹部脹悶減輕，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予對癥等處理，療效欠

8、佳。8小時前進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，呈刀割樣，疼痛為持續(xù)性，曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，量約200ml。起病后無肛門排氣排便。體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦，面色蒼白，大汗淋漓，痛苦面容。左鎖骨上窩捫及一約2cmx3cm的腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬固定。腹式呼吸消失，全腹肌緊張，呈板狀硬，明顯壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，上腹部隱約捫及一包塊，邊界不清，移動性濁音()，肝濁音界消失，腸鳴音消失。問題：本病例最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?治療原則是什么？還需做哪些必要的檢查?n 試題十四 患者，男，72歲，昨日做腹部手術(shù)，手術(shù)歷時10小時，BP：80/70mmHg，P：112次/分，CVP：3cmH20，尿量<25ml

9、/h。 請作出初步診斷 提出治療方案n 試題十五 患者，男性，38歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，患者訴上腹部、腰部及右肩部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4，上腹部明顯肌緊張，有壓痛，反跳痛（±），余部位無明顯的壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音存在。血常規(guī)：血紅蛋白135g/L,白細(xì)胞18.4×109 /L，中性粒細(xì)胞89，淋巴細(xì)胞11。試分析本病最可能的診斷及診斷依據(jù)分別是什么？試述對明確診斷幫助最大的檢查及處理原則。n 試題十六 男性，58歲，近1月來腹脹，稀爛大便5-6次/日，有時帶粘液及膿血。體檢：消瘦，腹軟，左下腹可捫及一質(zhì)硬固定的腫塊，可聞及亢進(jìn)腸鳴音。 問：（1）目前可能的診斷是什么？首先應(yīng)該做的檢查是什么？ （2）若病人出現(xiàn)急性腸梗阻，手術(shù)方式應(yīng)是什么？n 試題十七 患者男性，35歲，車禍致頭部外傷34小時。具體受傷機(jī)制不詳。傷后意識不清約10余分鐘，醒后感頭痛，可以耐受。次日凌晨起頭痛加劇，伴惡心嘔吐，大小便失禁，左側(cè)肢體運動障礙。來我院時已意識模糊。請對此病人作出臨床診斷