高血壓急癥的急救處理

1、高血壓急癥的急救處理演講人：XXX目 錄目 錄01高血壓急癥的定義及分類高血壓急癥的定義及分類02高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥03常見(jiàn)降血壓藥物的分類常見(jiàn)降血壓藥物的分類04高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療05護(hù)理措施護(hù)理措施06健康宣教健康宣教高血壓急癥的定義血壓在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天急劇升高，并伴有心、腦、腎損害）的一種危急狀態(tài)。高血壓急癥的分類高血壓急癥的分類惡性高血壓惡性高血壓臨床特點(diǎn)是：多見(jiàn)于中、青年；發(fā)病較急驟，血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)17.29kPa（130 mmHg）;視力模糊，眼底出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫；持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴腎功能不全；進(jìn)展迅速，常在短期內(nèi)因腎衰

2、、腦卒中或心衰而死亡。高血壓危象高血壓危象血壓突然急劇升高，收縮壓33.25kPa（250mmHg）/舒張壓15.96kPa（120mmHg），病人出血頭痛、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰及高血壓腦病。高血壓腦病高血壓腦病血壓急劇升高并伴有急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)高血壓，臨床上有嚴(yán)重頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等。血壓水平分類血壓水平分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓120和80臨界高血壓140-149或90-941級(jí)血壓（輕度）140-159或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179或100-109

3、3級(jí)高血壓（重度）180或110單純收縮期高血壓大于等于140和90并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓危象高血壓危象頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。腦血管病腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腦隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。慢性腎衰竭慢性腎衰竭高血壓腦病高血壓腦病血壓極度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)心力衰竭心力衰竭主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)降血壓藥物的分類常見(jiàn)降血壓藥物的分類15423利尿劑

4、：噻嗪類（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（速尿）、醛固酮拮抗劑（安體）受體阻滯劑：美托洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓緩釋劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如培哚普利（長(zhǎng)效）、卡托普利（短效）血管緊張素受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦藥物分類高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療0102030405迅速降低血壓：a.硝普鈉為首選藥物，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后、負(fù)荷。b.硝酸甘油，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或）血壓重度升高，舒張壓高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）和（或）收縮壓收縮壓200mmHg,伴有重要器官組織如心、

5、腦、腎、眼皮、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼皮、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。礙或不可逆損害。腦出血急性期原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有血壓200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg水平有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題0102030405疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模

6、糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥焦慮：與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)06知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。護(hù)理措施一護(hù)理措施一1、減少引起或加重頭痛的因素：提供安靜溫暖的環(huán)境，減少探視。頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。知道其使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。2、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓緩釋劑可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩。護(hù)理措施二護(hù)理措施二1、避免受傷

7、：記時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出吋有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物吋跌倒。避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)床旁加護(hù)欄。2、直立仲低血壓的預(yù)防和處理表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。3、預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，不宜大量飲酒。4、直立性低血壓發(fā)生時(shí)采

8、取下肢抬高位平臥。護(hù)理措施三護(hù)理措施三1、避免誘因：避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。避免過(guò)勞和寒冷刺激。2、病情監(jiān)測(cè)：觀察血壓心率的變化，定期測(cè)體重，并認(rèn)真記錄。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。3、高血壓急癥的護(hù)理 A、絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。 B、保持呼吸道通暢，吸氧。 C、安定病人情緒必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)測(cè)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過(guò)程注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。健康宣教健康宣教環(huán)境宜安靜恰適，光線柔和，避免噪音刺激，室溫不宜太低