雙硫侖樣反應(yīng)（課堂PPT）

1、1案例分析：案例分析： 患者，男性，患者，男性，5858歲歲, ,公務(wù)員，因公務(wù)員，因“上呼吸道感染上呼吸道感染”入院，給予靜脈滴注入院，給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉”治療，囑患者治療，囑患者不能飲酒，患者表示接受醫(yī)囑。治療第不能飲酒，患者表示接受醫(yī)囑。治療第3 3日晚餐時(shí)，日晚餐時(shí)，由于朋友盛情難卻由于朋友盛情難卻飲酒飲酒1 1杯杯，隨即出現(xiàn)顏面紫紅、頭，隨即出現(xiàn)顏面紫紅、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、頸部血管劇烈搏動(dòng)、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、惡心、心前區(qū)不適、頻死感等癥狀。惡心、心前區(qū)不適、頻死感等癥狀。 查體：查體：T 36.5T 36.5、R 25R 25次

2、次/min/min、P 123P 123次次/min/min、Bp Bp 80/50mmHg80/50mmHg，神清、煩躁，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。，神清、煩躁，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。 2雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)L/O/G/O3雙硫侖樣反應(yīng)的救治及預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)的救治及預(yù)防4目錄目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷3雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)12雙硫侖樣反應(yīng)的處理雙硫侖樣反應(yīng)的處理Click to add title in here 52引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物4雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措

3、施65什么是雙硫侖？什么是雙硫侖？ 雙硫侖雙硫侖(disulfiram)(disulfiram)： 又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類(lèi)藥物的通又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類(lèi)藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。酒作用。6什么是雙硫侖樣反應(yīng)？什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)： 又稱(chēng)戒酒硫

4、樣反應(yīng)又稱(chēng)戒酒硫樣反應(yīng), ,是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛乙醛”蓄積蓄積的中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，直接威的中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，直接威脅患者的生命。脅患者的生命。71.1.雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理81.11.1乙醇的代謝途徑乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙醛乙酸乙酸乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)枸椽酸循環(huán)水水二氧化碳二氧化碳91.21.2雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理乙醇脫氫酶乙醇

5、乙醇肝臟肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳102.2.雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)112.12.1雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)的臨床為雙硫侖樣反應(yīng)的臨床為： 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛，面色：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心動(dòng)過(guò)速，重者血壓下降悸，心跳加速，心動(dòng)過(guò)速，重者血壓下降( (血壓血壓50-70/30-50mmHg)50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)圖出現(xiàn)S-TS-T段缺血改變。段缺血改

6、變。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, , 昏迷昏迷, ,大小便失禁大小便失禁 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐122.22.2雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn)1 1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在早在5min5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min30min少數(shù)在少數(shù)在1h1h內(nèi)，很少在內(nèi)，很少在1h1h后才出現(xiàn)后才出現(xiàn)雙硫侖

7、樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)。2 2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后應(yīng)在停藥后2 2周周-3-3周周，避免飲酒或進(jìn)食含，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)。類(lèi)反應(yīng)。132.32.3雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類(lèi)和量的特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類(lèi)和量的特點(diǎn) 雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時(shí)間和飲酒的量成正比，與飲藥后的間隔時(shí)間和飲酒的量成正比，與飲酒種類(lèi)關(guān)系不明確。酒種類(lèi)關(guān)系不明確。143.

8、3.診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷153.13.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；史；2 2）在用藥后在用藥后0d0d一一7d7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3 3）乙醇類(lèi)藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；乙醇類(lèi)藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；4 4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5 5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或

9、低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；6 6）無(wú)乙醇和使用該類(lèi)藥物的過(guò)敏史；無(wú)乙醇和使用該類(lèi)藥物的過(guò)敏史；7 7）雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)若無(wú)相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)若無(wú)相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。163.23.2雙硫侖樣反應(yīng)分度雙硫侖樣反應(yīng)分度輕輕度度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。失禁。中中度度

10、重重度度173.33.3鑒別診斷鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處極易誤診。似之處極易誤診。鑒別點(diǎn)有：鑒別點(diǎn)有：1.1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量平均中毒量75g75g，僅為平時(shí)飲，僅為平時(shí)飲酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類(lèi)無(wú)關(guān)。類(lèi)無(wú)關(guān)。1.1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)

11、敏多為史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為局部皮膚潮紅；局部皮膚潮紅；2.2.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹；乙醇過(guò)敏可有皮疹；3.3.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇過(guò)敏有癢感；過(guò)敏有癢感；4.4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。183.43.4誤診誤診冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒藥物藥物過(guò)敏過(guò)敏雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為75783015此外：此外：3.3誤診為低血糖、誤診為低血糖、3.3誤診為心律失常、誤診為心律失常、5誤診為哮喘，也有誤診為腦血管

12、病、食物中毒等。誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。194 4. .引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基團(tuán)基團(tuán)呋喃類(lèi)呋喃類(lèi)呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特靈痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素霉素硝咪唑類(lèi)硝咪唑類(lèi)甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑唑頭孢類(lèi)抗生素頭孢類(lèi)抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲

13、、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等205.5.雙硫侖樣反應(yīng)的處理雙硫侖樣反應(yīng)的處理215.15.1就地處理就地處理1.1.立即停止飲酒，催吐。立即停止飲酒，催吐。2.2.有條件時(shí)洗胃。有條件時(shí)洗胃。3.3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。物和分泌物。4.4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。起窒息。225.25.2一般處理一般處理吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測(cè)量血吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測(cè)量

14、血壓、脈搏、呼吸。壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)行必要的輔助檢查。行必要的輔助檢查。235.35.3藥物治療藥物治療 建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，建立靜脈通道，快速補(bǔ)液， 給予靜脈滴注給予靜脈滴注5 5-10-10葡萄糖葡萄糖500ml-500ml-1000ml1000ml，加入維生素，加入維生素c 2g-4gc 2g-4g、維生素、維生素B6 B6 0.2g-0.4g0.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg5mg-10mg，以利于，以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。 肌注抗組織胺藥物苯海拉明肌注抗組織胺藥

15、物苯海拉明20mg20mg或異丙嗪或異丙嗪25mg25mg，休克者給予血管活性藥物多巴胺，休克者給予血管活性藥物多巴胺40-100mg40-100mg靜滴。靜滴。245.45.4對(duì)癥處理對(duì)癥處理 有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物；有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物； 休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；活血化淤藥物使用； 惡心，嘔吐者惡心，嘔吐者可用胃復(fù)安?？捎梦笍?fù)安。 嗜睡，常規(guī)或意識(shí)不清者可以給予納洛酮嗜睡，常規(guī)或意識(shí)不清者可以給予納洛酮對(duì)抗治療。對(duì)抗治療。255.55.5護(hù)理：護(hù)理：心理護(hù)理心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨在積極

16、搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)做好做好解釋工作解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解。1 1）臥床休息，休克者采取臥床休息，休克者采取“V”V”型體位。型體位。2 2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4 46L/min6L/min，改善組織，改善組織缺氧。缺氧。3 3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4 4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀

17、、吸痰器、氣管切開(kāi)及靜脈切開(kāi)包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。開(kāi)及靜脈切開(kāi)包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。5 5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。錄。 266.雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施276.16.1生產(chǎn)廣家的義務(wù)生產(chǎn)廣家的義務(wù) 凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書(shū)中，在包裝瓶或盒的顯產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書(shū)中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期要位置注

18、明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者。告知患者。286.26.2醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。一責(zé)任人。 要求醫(yī)生在開(kāi)處方前，自己要熟知哪些藥物要求醫(yī)生在開(kāi)處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)飲酒的生活習(xí)慣，近飲酒的生活習(xí)慣，近1 1周內(nèi)有無(wú)飲酒史，平時(shí)的周內(nèi)有無(wú)飲酒史，平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后

19、合理選用藥物。若選用的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后者宣教到位，如用藥期間及停藥后1010天內(nèi)不要天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類(lèi)食物、飲料等，還飲酒和（或）食用含酒精類(lèi)食物、飲料等，還要在病歷本上寫(xiě)清楚。要在病歷本上寫(xiě)清楚。避免使用含有乙醇的藥物避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）296.36.3護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1 1）責(zé)任到班）責(zé)任到班 強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對(duì)注射此類(lèi)藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)護(hù)士對(duì)注射此類(lèi)藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問(wèn)患者用此藥應(yīng)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問(wèn)患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對(duì)宣教內(nèi)容的掌注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。2 2 ）注重對(duì)家屬的宣教）注重對(duì)家屬的宣教 此類(lèi)藥物對(duì)禁酒時(shí)間長(zhǎng)，停藥后此類(lèi)藥物對(duì)禁酒時(shí)間長(zhǎng)，停藥后還要禁酒還要禁酒1