第六章 體格檢查

1、第六章 體格檢查 體格檢查是運(yùn)用跟、手、耳、鼻等感官或借助簡(jiǎn)便器械對(duì)人體進(jìn)行身體檢查的基本方法。定期進(jìn)行體格檢查，是了解人體的體質(zhì)狀況和健康水平的重要手段，通過對(duì)體格檢查資料的分析，可以建立人體的健康檔案，為研究人體不同年齡階段的體質(zhì)狀況和健康水平的變化規(guī)律，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防疾病創(chuàng)造良好的條件，同時(shí)也為合理地組織體育活動(dòng)提供保健學(xué)依據(jù)。第一節(jié)體格檢查的方法體格檢查的基本方法包括：視診、觸診、叩診及聽診。 視診是以視覺觀察被體檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診的適應(yīng)范圍很廣，大體可分成三個(gè)方面：一是全身狀態(tài)的視診，包括發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等有無異常；二是局部視診：如皮膚

2、、黏膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常；三是特殊部位的視診，如鼓膜、眼底、支氣管及胃腸黏膜。二，觸診一）淺觸診法 1淺觸診的方法 以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。淺觸診適用于體表淺在的病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。 2腹部淺觸診 淺觸診對(duì)腹部檢查尤為重要，通過淺觸診可了解腹部壓痛、腹直肌緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。觸診方法：將右手手指并攏，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，每檢查一個(gè)部位手應(yīng)提起并離開腹壁，有序的檢查整個(gè)腹部。二)深部觸診法 深部觸診法：主要用于檢查腹內(nèi)臟器大小和腹

3、部異常包塊等病變。觸診方法：囑被體檢者平臥、屈膝、張口平靜呼吸，檢查者以一手或兩手重疊，由淺人深，逐漸加壓以達(dá)深部。 根據(jù)叩診的手法與目的不同可分為間接叩診法與直接叩診法兩種，以 間接叩診法使用最廣。一）間接叩診法 檢查者將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，不要與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩診左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。一個(gè)叩診部位，每次只需連續(xù)叩擊23下，叩擊力量要均勻一致，便于判斷叩診音的變化與比較。二】直接叩診法 檢查者用右手中間的3指掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，該法適用胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者，如胸膜增厚、粘連

4、或大量胸腔積液或腹水等。 聽診是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常、病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。 聽診器分成三部分：耳件、體件及軟管。體件有兩型：鐘型用來聽低音調(diào)的聲音，如左房室瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；鼓型用來聽取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。 使用聽診器進(jìn)行聽診的方法稱間接昕診法，此法應(yīng)用很廣。醫(yī)生用耳廓貼在被檢查者的體表進(jìn)行聽診稱直接聽診法，該法昕到的音響很弱，很少使用，只在特殊情況或緊急情況時(shí)才使用。第二節(jié)體格檢查的內(nèi)容 根據(jù)教育部頒發(fā)的關(guān)于試行高等學(xué)校學(xué)生體質(zhì)、健康卡片和中小學(xué)學(xué)生體質(zhì)、健康卡片的通知精神

5、，結(jié)合傳統(tǒng)的體格檢查的要求，一般綜合性的體格檢查包括一般史、運(yùn)動(dòng)史、體表檢查、一般臨床物理檢查、形態(tài)測(cè)量、功能試驗(yàn)、化驗(yàn)檢查、身體素質(zhì)測(cè)試及特殊檢查等內(nèi)容。一、一般史。 一般史包括病史和生活史。一般史要詢問預(yù)防接種史和既往患病史更要注意詢問影響內(nèi)臟器官功能和運(yùn)動(dòng)能力的一些重大疾病，如心臟病高血壓病、肺結(jié)核、肝炎、腎炎、癲癇等。生活史中主要詢問工作性質(zhì)勞動(dòng)條件、生活制度、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無飲酒或吸煙等不良嗜好等。 要詢問參加體育活動(dòng)的情況，了解是否經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和年限（包括運(yùn)動(dòng)成績(jī)）、有無過度訓(xùn)練史或其他運(yùn)動(dòng)性傷病史等。看皮膚和黏膜是否蒼白，有無黃染、出血點(diǎn)和蜘蛛痣，以及有無皮膚病和靜脈曲張

6、等。測(cè)定皮下脂肪的厚度，推算全身的脂肪量。檢查扁桃腺、甲狀腺和淋巴結(jié)是否腫大。檢查脊柱、胸廓、上下肢及足弓的形態(tài)并判斷人體直立的姿勢(shì)是否正常等。一）心血管系統(tǒng) 檢查脈搏的頻率，注意脈搏的緊張度、充盈度和節(jié)律。檢查有無胸廓畸形和心臟異常搏動(dòng)。叩診心界，聽診心跳速率、節(jié)律、心音強(qiáng)度及有無雜音，并測(cè)量血壓。二l呼吸系統(tǒng) 觀察胸廓形狀及其活動(dòng)情況、呼吸頻率、節(jié)律和呼吸類型（胸式呼吸和腹式呼吸）。叩診檢查有無濁音、肺底位置及活動(dòng)性。聽診時(shí)注意有無呼吸音的異常改變等。三,消化系統(tǒng) 檢查有無舌苔、鞏膜黃染、牙齦異常、腹部壓痛、腫塊和肝脾腫大、胃腸和十二指腸急、慢性炎癥或潰瘍，并注明腹壁肌力等。四）神經(jīng)系統(tǒng)與

7、感覺器官檢查是否有神經(jīng)衰弱，服、鼻等是否有疾病。 要嚴(yán)格遵循測(cè)量學(xué)的可靠性、有救性和客觀性原則，做到測(cè)量方法和儀器的統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化，再次測(cè)量時(shí)應(yīng)與初次測(cè)量的條件相同，測(cè)量?jī)x器在使用前應(yīng)校對(duì)，在測(cè)量過程時(shí)每測(cè)100人左右要校對(duì)一次。 形態(tài)測(cè)量的內(nèi)容有體重、身高、坐高、胸圍和呼吸差、頸圍、腰圍、四肢圍（上臂圍、前臂圍、大腿圍、小腿圍）、四肢各環(huán)節(jié)長(zhǎng)度（上肢全長(zhǎng)、上臂長(zhǎng)、前臂長(zhǎng)、手長(zhǎng)、下肢全長(zhǎng)、大腿長(zhǎng)、小腿長(zhǎng)、足高、足背高、足長(zhǎng)）、肩臂長(zhǎng)和手足間距（站立摸高）、肢體寬度（肩寬、骨盆寬）等，其中身高、體重、胸圍三項(xiàng)是評(píng)價(jià)發(fā)育程度的基本指標(biāo)，對(duì)兒童和青少年進(jìn)行測(cè)量時(shí)必須包含這三項(xiàng)指標(biāo)，其他各項(xiàng)指標(biāo)可根據(jù)需

8、要酌情選用。 功能檢查包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能檢查，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度或柔韌性的檢查；心血管系統(tǒng)功能的檢查，主要是應(yīng)用定量負(fù)荷試驗(yàn)；呼吸系統(tǒng)功能的檢查，包括5次肺活量試驗(yàn)、肺括量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、閉氣試驗(yàn)和檢查心肺功能的PWCno試驗(yàn)、最大攝氧量測(cè)定等；以及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的功能檢查等?；?yàn)檢查包括血液、尿液的常規(guī)檢查及生化檢查等。 按國(guó)家教委關(guān)于試行高等學(xué)校學(xué)生體質(zhì)、健康卡片和中小學(xué)學(xué)生體質(zhì)、健康卡片的通知要求，身體素質(zhì)測(cè)試應(yīng)包括50 m跑(min、e)、立定跳遠(yuǎn)( cm)、男生引體向上（次數(shù)）、女生俯臥撐（次數(shù)）、大學(xué)男生l 500 m跑（nun、s）、中學(xué)男生lOOO m跑(nun、s)

9、、大中學(xué)女生800 m跑(min、8)、小學(xué)男女生400 m跑(、s)。在大學(xué)男生1500 m跑和女生800 m跑時(shí)，以及中學(xué)男生1 000 m跑和女生800 m跑時(shí)都要做以下幾種記錄，即記錄跑前安靜時(shí)的心率、跑前準(zhǔn)備活動(dòng)結(jié)束時(shí)心率和跑后即刻、跑后1 nun、2 mm、3 min、5 min、7一、9 min的心率，以監(jiān)測(cè)該學(xué)生的心臟功能。 特殊檢查包括X線檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、肌電圖檢查和腦電圖檢查等。第三節(jié)體格檢查的形式由于體格檢查的目的和要求不同，通?？梢苑譃椋撼醪椤?fù)查、補(bǔ)充檢查三種形式。 一般是新生入學(xué)時(shí)或運(yùn)動(dòng)員即將人隊(duì)參加系統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)，或職工工作調(diào)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行的較全面的綜合

10、性檢查。通過韌查，了解其身體發(fā)育、體質(zhì)、健康狀況和各器官系統(tǒng)的功能水平。對(duì)學(xué)生來說，可據(jù)此判斷他們能否按照教學(xué)大綱的要求參加體育活動(dòng)，或適宜參加哪些活動(dòng)，并確定在體育話動(dòng)中必須遵守的注意事項(xiàng)。對(duì)即將人隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員來說，通過初查，為制定訓(xùn)練計(jì)劃和選擇訓(xùn)練方法提供依據(jù)。職工調(diào)動(dòng)時(shí)的初查，是為了解職工體質(zhì)與健康狀況是否能適應(yīng)本職工作的基本手段。二，復(fù)查 復(fù)查是在參加一段時(shí)期的學(xué)習(xí)工作或訓(xùn)練以后所進(jìn)行的檢測(cè)。一般每個(gè)學(xué)生或職工每年檢查一次，運(yùn)動(dòng)員需每年檢查2“次。 通過復(fù)查，可以了解學(xué)生或運(yùn)動(dòng)員的身體發(fā)育、健康狀況和各器官系統(tǒng)功能狀況的變化，為評(píng)定體育教學(xué)和訓(xùn)練的效果或制定新的教學(xué)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。通過

11、復(fù)查了解職工參加一個(gè)時(shí)期工作以后體質(zhì)與健康狀況，以便研究其是否能長(zhǎng)期勝任本職工作，確定工作過程中要注意的保健問題。 定期的復(fù)查還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體某些形態(tài)、機(jī)能方面的異常狀況，及早發(fā)現(xiàn)某些隱匿性疾病的早期征兆，把疾病的預(yù)防提前到“第三狀態(tài)”，從而使其成為一項(xiàng)重要的保健措施。三補(bǔ)充檢查。 一般是在傷病康復(fù)以后即將恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)之前進(jìn)行，或在參加重大比賽活動(dòng)、承擔(dān)一項(xiàng)非常繁重的工作任務(wù)前所進(jìn)行的檢查。 教育部和衛(wèi)生部制定我國(guó)學(xué)生體制健康卡的具體內(nèi)容時(shí)，要求本卡片作為學(xué)生檔案的一部分和學(xué)籍管理的一項(xiàng)內(nèi)容?！皩W(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試檢查細(xì)則”中還要求：表中各個(gè)項(xiàng)目，除按體檢一般要求填寫外，對(duì)一些已經(jīng)確診的疾

12、病和持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的病變，也要填寫。如：心臟：在體檢時(shí)要求填寫有無雜音；對(duì)已經(jīng)確診的風(fēng)濕性心臟病、冠心病、瓣膜關(guān)閉不全、傳導(dǎo)阻滯等，也要填寫清楚。 肝、脾：在體檢時(shí)要求填寫有無腫大；對(duì)已經(jīng)確診的肝炎及其類型、有無壞死、硬化、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石等，也要填寫清楚。 肺：在體檢時(shí)要求填寫有無呼吸異常；結(jié)合胸透所見，還要寫明有無結(jié)核。 精神衰弱：只要求填寫“有、無”字樣，或用陰（一）、陽(yáng)(+)性表示。 胃、腸、十二指腸：要寫明有無觸及腫塊；還要著重填寫已確診的胃腸急慢性炎癥、帶菌、潰瘍、自主神經(jīng)機(jī)能紊亂、腸結(jié)核等。急性腸道傳染病要填寫在傳染病欄內(nèi)。 牙齒：主要填寫有無齲齒、齒齦萎縮、牙周炎等。 沙

13、眼：只填寫陰（一）、陽(yáng)(+、+)性。 鼻?。禾蠲饔袩o鼻炎、鼻竇炎、額竇炎等。 扁桃體：只填明有無肥大。 凡地方病和癌癥，要填寫在空白格內(nèi)。第四節(jié)檢查中幾個(gè)問題的醫(yī)學(xué)分析四，形態(tài)測(cè)量。一l脊柱形狀 在正常情況，人體直立時(shí)，若用細(xì)繩系一重錘自然下垂，脊柱的所有棘突應(yīng)與細(xì)繩保持一致，若有偏移現(xiàn)象，且偏移距離大于0.5 cm，則存在脊柱側(cè)彎，常見的類型有“C”型側(cè)彎和“S”型側(cè)彎。二）胸廓形狀 胸廓前后徑與橫徑之比有年齡差異。在嬰幼兒期，前后徑與橫徑基本相同。到青年期，橫徑與前后徑之比，約為4:3。胸廓的形狀有正常胸、扁平胸(橫徑與前后徑之比大于4:3)、桶狀胸（前后徑加大與橫徑之比幾乎達(dá)到1）、雞胸

14、、漏斗胸（前胸部呈凹陷狀）和不對(duì)稱胸等。三】腿型與足型人體的腿型有正常腿、“O”形腿、“X”形腿三種。若兩足跟靠攏時(shí)，兩膝間隙在1 5 cm以下的為正常。若超過l 5 cm為“O”形腿。足形檢查著重檢查有無扁平足，一般檢查常用印跡法來檢查足弓，以確定是否有扁平足。即在紙上踩出有色的足跡后，在足跡內(nèi)側(cè)作一切線，量切線至足跡間空白區(qū)最寬處與足印跡之比?？瞻讓挻笥谧阌≯E寬為正常足，等于足印跡寬為輕度扁平足，小于足印跡寬為中度扁平足，無空白為重度扁平足，足印跡狹窄處斷離不相連稱為弓形足。四,體重 一般人的體重與身高有一個(gè)大體上的比例，我國(guó)男女標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式如下： 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm) -

15、100（105或Il0）（身高在165 cm以下者減100；身高在166 176 cm者減105；身高在176185 cm或以上者減110） 標(biāo)準(zhǔn)體重10%均為正常，超過IO%一19%為超重，超過20%為肥胖。目前此方法已不常用了。 目前廣泛應(yīng)用的體重判斷標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)算體格指數(shù)( Body Mass Index， BMI)。近年來國(guó)際流行的標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)量方法，是WHO推薦的國(guó)際統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。BMI已用于臨床和所有研究。 計(jì)算公式：BMI:實(shí)際體重(kg)身高(m)。 1998年WHO發(fā)布了對(duì)成年人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1999年針對(duì)亞洲人的將點(diǎn)又發(fā)布了對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義。我國(guó)肥胖工作

16、組也提出了中國(guó)人肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議。具體標(biāo)準(zhǔn)如下(表6 -1、表6 -2)。表6 -1 WHO根據(jù)BMI對(duì)體量的分級(jí)以及對(duì)伴發(fā)病危險(xiǎn)性的評(píng)估 利用體重指數(shù)( BMI)衡量人體肥胖程度，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、實(shí)用、易于掌握、與肥胖有很強(qiáng)的相關(guān)性、受身高的影響較小。該方法的局限性在于不能反映局部體脂的分布情況，此方法對(duì)于肌肉特別發(fā)達(dá)（如舉重運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者）或水腫的人不適用。一）心臟雜音 心臟雜音是在心臟收縮期或舒張期出現(xiàn)的不正常聲音。舒張期雜音常常表示心臟有器質(zhì)性病變。收縮期雜音可以分為生理性和病理性兩類，生理性雜音以左房室（心尖部）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)多見，常見級(jí)以下的吹風(fēng)樣收縮期雜音，雜音的性質(zhì)柔和，

17、部位多不周定，經(jīng)常隨體位改變而發(fā)生變化。生理性雜音可在運(yùn)動(dòng)后減弱、消失或加強(qiáng)，同時(shí)均不伴有其他心臟器質(zhì)性病變的征象，心血管功能試驗(yàn)正常。 生理性雜音多見于兒童，運(yùn)動(dòng)員尤其是青少年運(yùn)動(dòng)員中也可見到此類雜音。由于經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)員的心臟發(fā)生形態(tài)和功能的變化，心臟可能擴(kuò)大，心臟外形改變，出現(xiàn)某些異常心電圖，因而使生理性雜音和病理性雜音的鑒別診斷更為困難。在體育保健工作中，對(duì)收縮期生理性雜音應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，并應(yīng)做出確切的診斷。兒童少年中不能因存在生理性雜音而限制他們的體育活動(dòng)，但必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，少數(shù)有生理性收縮期雜音的兒童少年，可能潛在著心臟器質(zhì)性病變，這一點(diǎn)應(yīng)引起高度重視。二)心臟肥大 1心

18、臟肥大的判別方法 我國(guó)14歲以上的人，心臟X線測(cè)量的方法一般是先攝遠(yuǎn)距離正位胸片，在胸片上測(cè)得心臟的橫徑、縱徑和寬徑，再代入下列公式：預(yù)計(jì)心臟面積=0. 620 7身高+0. 665 4 x體重- 42. 796 4（當(dāng)身高單位用cm、體重單位用kg時(shí)，預(yù)計(jì)心臟面積為cmz）實(shí)測(cè)心臟面積=0. 701 9 x縱徑寬徑+2. 096預(yù)計(jì)心臟橫徑=234. 3體重身高+36. 013 、（當(dāng)身高單位用cm、體重單位用kg時(shí)，預(yù)計(jì)心臟橫徑為mm） 以心臟實(shí)測(cè)面積（或橫徑）與預(yù)計(jì)面積（或橫徑）比較，若超過預(yù)計(jì)面積（或橫徑）10%以上者，則認(rèn)為有心臟增大現(xiàn)象，并可求出增大的百分比。 2心臟增大的原因 (

19、1)心臟工作性肥大：運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期訓(xùn)練，反復(fù)的肌肉活動(dòng)，心臟的工作量增加，逐漸引起心臟張力性擴(kuò)大，心肌逐漸肥厚。 (2)病理性增大：除心臟增大外，還有其他心臟疾病的異常體征。 (3)過度緊張和過度訓(xùn)練造成的心肌肥大：常伴有心臟和其他系統(tǒng)功能的降低，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員身體狀況好轉(zhuǎn)后，此種增大可以消失。 3心臟工作性肥大和心臟病患者的心臟肥大的區(qū)別 其主要區(qū)別如下： (l)組織學(xué)方面的不同：前者單位體積內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)目增加，后者相對(duì)減少。 (2)心臟功能不同：心臟病患者的心臟肥大是其病理體征之一，伴有各種心臟功能失調(diào)的癥狀，對(duì)缺氧較敏感，心肌張力降低，心臟肥大可達(dá)到極顯著的程度。而運(yùn)動(dòng)員的心臟工作性肥大卻相反

20、，運(yùn)動(dòng)員負(fù)荷后氧債少，耐受缺氧的能力較強(qiáng)，心肌張力好，儲(chǔ)備力充足，沒有任何心功能不全的癥狀，多為中等增大。 (3)對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的反映不同：研究表明，“運(yùn)動(dòng)員心臟”在劇烈運(yùn)動(dòng)后心臟收縮小，病理性心臟則增大。因此，雖然“生理性”與“病理性”心臟增大的形態(tài)學(xué)相似，但組織學(xué)對(duì)二者的闡述及其發(fā)展過程、功能狀況和代謝性質(zhì)是不同的。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)員心臟增大，在一定限度內(nèi)可提高心臟功能，但超過這一限度，就會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生不利影響，對(duì)于這一界限，尚需進(jìn)一步研究。三）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用于診斷心臟疾病和心功能的測(cè)定方法。試驗(yàn)中對(duì)被測(cè)者在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下或遞增負(fù)荷下的心電圖和

21、表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點(diǎn)。不良癥狀或心電圖異常出現(xiàn)越遲，判斷為心功能越好。一般運(yùn)動(dòng)方式有以下幾種： 1二級(jí)梯試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷偏低，一般認(rèn)為單倍量試驗(yàn)只相當(dāng)于踏車試驗(yàn)75W功量，5個(gè)代謝摩爾( MET，)。雙倍量試驗(yàn)相當(dāng)于IOO W功量，6 MET。 2功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 功率自行車因其具有較好的安全性、穩(wěn)定性而經(jīng)常被用于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，缺點(diǎn)是作為心功能試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中動(dòng)用的肌肉數(shù)量不及跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)。功率自行車通過騎速、阻力和時(shí)間可計(jì)算出功率。功率以( kgm) /min或W/min表示。測(cè)試方法有以下幾種： (1) Astrand法：在功率自行車上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)

22、，負(fù)荷功率男子和女子分別是從600( k8m) /mirJ和300( kgm) /min開始，每隔6 m；增加150 (kgm) /min。靶心率為2029歲達(dá)170次，30一39歲達(dá)160次4049歲達(dá)150次/min。結(jié)果根據(jù)達(dá)到靶心率時(shí)完成的負(fù)荷功率進(jìn)行評(píng)定。達(dá)到靶心率時(shí)完成的負(fù)荷功率越大，其心功能也越好。 (2)Hellerstein法：從450( kgm) /min開始，每級(jí)增加450( kg m)，運(yùn)動(dòng)6 rmn休息4 min，直到心率達(dá)150次/min所能完成的負(fù)荷功率越大，心功能越好。 (3) PWC，。測(cè)定：PWC，。表示心率達(dá)到170次/min時(shí)受試者身體做功的能力。這種定

23、量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用兩次負(fù)荷，每次負(fù)荷持續(xù)3 5 mi。（以負(fù)荷時(shí)心率相對(duì)穩(wěn)定為度，一般3 rmn即可），兩次負(fù)荷之間休息5 min。于每次負(fù)荷后即刻測(cè)定心率。第一次負(fù)荷的功率達(dá)到120次mi。左右為宜。第二次負(fù)荷的功率可參考表6-3，根據(jù)第一次負(fù)荷后的心率進(jìn)行選擇。 第一次負(fù)荷后心率(次min)受試者PWCn.的估計(jì)第一次負(fù)荷的功率100109一110 -119 120 -129值“kg.m) /min (kg-m) /min 一般地說，PWC，。越大，表示受試者身體包括心臟的做功能力越強(qiáng)。然而在心臟應(yīng)激不力，如竇房結(jié)功能低下時(shí)，也可能出現(xiàn)較高的PWCno，此時(shí)應(yīng)結(jié)合其他檢查資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。該方

24、法由于是在亞極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下測(cè)得的，所以比較安全，較適合中老年人測(cè)試。 3跑臺(tái)（平板）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 跑臺(tái)（平板）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是利用跑臺(tái)作為負(fù)荷工具的一種心功能試驗(yàn)。跑步是一種全身運(yùn)動(dòng)，動(dòng)員的肌肉多，因而能較好反映心臟負(fù)荷情況。 跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢測(cè)目標(biāo)有兩種。一種是通過與氣體分析系統(tǒng)一起使用，直接測(cè)定最大吸氧量，或間接推算最大吸氧量。由于是極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，所以適用于運(yùn)動(dòng)員或健康人有氧能力檢測(cè)。另一種是通過在跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)中觀察臨床指標(biāo)，如心電圖等監(jiān)測(cè)，目的是判斷心功能，較適用于健康人或病人康復(fù)功能檢查。具體方法有以下幾種： Bruce方案：將Bruce運(yùn)動(dòng)方案和氣體分析系統(tǒng)一起使用是直接測(cè)定最大吸氧量的最隹方

25、法，這里主要介紹間接推算法。間接推算法是根據(jù)受試者在完成規(guī)定模式的逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)能持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短來間接測(cè)算最大吸氧量（vo：m）的方法。該方法負(fù)荷分為7級(jí)，每級(jí)持續(xù)3 min。第一級(jí)：跑臺(tái)速度1 7 MPH（每小時(shí)英里），坡度為10%；第二級(jí)：速度為2 5 MPH，坡度為12%；第三級(jí)：速度為3 4 MPH，坡度為14%；第四級(jí)：速度為4 2 MPH，坡度為16%；第五級(jí)：速度為5 0 MPH，坡度18%；第六級(jí)：、速度為5 5 MPH，坡度為200h；第七級(jí)：速度為6.0 MPH，坡度為22%。運(yùn)動(dòng)至無法堅(jiān)持為止，能達(dá)到第七級(jí)者為數(shù)極少。由于是連續(xù)運(yùn)動(dòng)，所以每一級(jí)負(fù)荷時(shí)間之和即負(fù)荷持續(xù)時(shí)

26、間。 Bruce法是按不同健康水平分別計(jì)算受試者的vo：max，單位是ml/（一kg）。 經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的人：vo：max=3. 778（負(fù)荷持續(xù)時(shí)間/min）+0.19較少運(yùn)動(dòng)的人：vo：max=3. 298（負(fù)荷持續(xù)時(shí)間/min）+4. 07健康的人：vo：max=3 36（負(fù)荷持續(xù)時(shí)間/nun）+6. 70 -2 82（性別系數(shù)） 性別系數(shù)：男性為l，女性為2。 心臟病人：vo，max=2. 327（負(fù)荷持續(xù)時(shí)間一）+9. 48 由以上公式可看出，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，最大吸氧量越大，心功能也就越好。 由于該方法測(cè)定的是極量負(fù)荷，故對(duì)心臟病人或老年人有一定的危險(xiǎn)性，試驗(yàn)中應(yīng)注意受試者自我感覺、心電

27、圖的變化和血壓變化，出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)自行或命令其停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 該方法如果同時(shí)使用氣體分析系統(tǒng)，可直接測(cè)出最大吸氧量值。 Bruce修改方案：該方法多用于臨床上檢測(cè)心臟功能。該方擊負(fù)荷也分為7級(jí)，每級(jí)持續(xù)J mln。第一級(jí)：速度l 7 MPH，坡度o%；第二級(jí)：速度l_7 MPH，坡度5%,第三級(jí)：速度l 7 MPH，坡度10%；第四級(jí)：速度2 5 MPH，坡度12%；第五級(jí)：速度3 4 MPH，坡度14%；第六級(jí)：速度4.2 MPH，坡度16%；第七級(jí)：速度5.0 MPH坡度18 qo。同時(shí)測(cè)量血壓、心電圖并觀察受試者自我感覺。當(dāng)出現(xiàn)以下異常時(shí)，判斷為陽(yáng)性，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 (1)運(yùn)動(dòng)中出

28、現(xiàn)心絞痛。 (2)運(yùn)動(dòng)中血壓下降。 (3)運(yùn)動(dòng)中、后，ST水平型或下垂型-下降1 mm。 (4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室性早搏等。 對(duì)心功能的判斷，主要是看以上陽(yáng)性指標(biāo)出現(xiàn)的時(shí)間出現(xiàn)越遲，心功能越好。 Balice方案：在跑臺(tái)上運(yùn)動(dòng)時(shí)，速度固定在3 4 MPH，坡度從。開始，每隔1 min坡度增加2 55，逐漸升高，直至受試者精疲力竭或出現(xiàn)心電圖、血壓、自我感覺陽(yáng)性變化為止。四）臺(tái)階試驗(yàn) 哈佛臺(tái)階試驗(yàn)（Harvard step test）是一種用于測(cè)定心功能的簡(jiǎn)便易行的定量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法。哈佛臺(tái)階試驗(yàn)測(cè)試時(shí)要求受試者在高度為50. 8 cm（男子）或42 cm（女子）的臺(tái)階上上下30次/nun

29、，持續(xù)運(yùn)動(dòng)5 min。負(fù)荷后測(cè)定第2 min、3 nun、5 min的前30 s脈搏數(shù)，然后按下列公式求得指數(shù)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：哈佛指數(shù)90優(yōu)。 由于50. 8 cm或42 cm臺(tái)階高度對(duì)兒童、少年及老年人不適用，因而有些學(xué)者提出了多種改良的啥佛臺(tái)階試驗(yàn)法，如采用30 cm、35 cm、40 cm高度的臺(tái)階。其中有一種改良只需在臺(tái)階運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后測(cè)定第2 min前30 s的脈搏數(shù)，然后根據(jù)實(shí)際完成的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間從哈佛臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)表（表6-4）查得指數(shù)值。其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為哈佛指數(shù)50差，哈佛指數(shù)5080中等，哈佛指數(shù)）80良好。 哈佛臺(tái)階試驗(yàn)已廣泛用于體質(zhì)測(cè)試，是重要的身體機(jī)能指標(biāo)，主要反映了心臟的功能。從計(jì)

30、算公式可看出，進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后，心率反應(yīng)越慢，心臟機(jī)能越好，即心泵儲(chǔ)備能力越好。 許多研究發(fā)現(xiàn)臺(tái)階試驗(yàn)與反映心臟儲(chǔ)備功能的最重要指標(biāo)最大吸氧量之間相關(guān)性介于0 350 73之間，而且與耐力成績(jī)之間的相關(guān)性較低，故有學(xué)者認(rèn)為臺(tái)階試驗(yàn)在判斷心臟功能方面只能粗糙定性，而不能精確定量。I五）聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn) 聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)是由三個(gè)不同時(shí)間、不同強(qiáng)度的一次機(jī)能負(fù)荷試驗(yàn)組 成。試驗(yàn)方法是先檢查安靜時(shí)脈搏及血壓，接著按順序做三個(gè)一次機(jī)能試驗(yàn)： 30 s20次蹲起，做完后測(cè)量恢復(fù)期的心率和血壓，共測(cè)3 min。15 s原地快跑，做完后測(cè)量恢復(fù)期的心率和血壓，共測(cè)4 min。 ， 3 min原地跑（女子或少兒運(yùn)動(dòng)員

31、一般做2mn），要求高抬腿，步頻為180次，跑完后測(cè)量恢復(fù)期的心率和血壓，共測(cè)5 mi。 聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)各部分之間都應(yīng)密切連接。在檢查時(shí)要嚴(yán)格遵守時(shí)間的限制，做完20次蹲起并經(jīng)過3 rmn恢復(fù)后，緊接著就要做原地15。原地快跑；同樣做完原地15 s原地快跑，并經(jīng)過4 nun的恢復(fù)期后，就接著做 原地3 min原地跑。 由于本試驗(yàn)的負(fù)荷較大，又對(duì)機(jī)體提出不同要求，所以更能有效地檢查心血管系統(tǒng)的機(jī)能。試驗(yàn)的速度性部分（15 8原地快跑）能測(cè)定機(jī)體迅速加強(qiáng)血液循環(huán)的能力；而耐力性部分（3 nun原地跑）能測(cè)定機(jī)體使循環(huán)機(jī)能保持高度水平的能力；至于試驗(yàn)的第一部分（20次蹲起）對(duì)于訓(xùn)練的人來說則視為準(zhǔn)備活

32、動(dòng)。聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)的反應(yīng)可分以下幾種類型： (1)正常反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后脈搏與收縮壓適度增加。20次蹲起后即刻脈 搏增加5次110 8；15a疾跑及3 mm慢跑后即刻脈搏增加10次10。i 20 次蹲起后即刻收縮壓增加22.5kPa (1520mmHg); 15s疾跑后即刻 血壓增加4 5 kPa (30 40 mmHg);3 min慢跑后即刻m壓增加5。 6.7 kPa (4050 mmHg)，舒張壓稍下降0.5 - 1.3 kPa(4 10 mmHg)， 脈壓差增加?；謴?fù)時(shí)間20次蹲起為23 min，15日疾跑為34 min 3 rmn慢跑為45 min。 (2)緊張性增高反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后收縮壓明顯升

33、高可達(dá)24 27 kPa (180， 200 mmHg)，舒張壓也升高，較安靜時(shí)增加1.32.7kPa (1020mmHg); 脈搏明顯加快，恢復(fù)時(shí)間都延長(zhǎng)，這種反應(yīng)常表示周圍血管調(diào)節(jié)障礙。 (3)無力反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后脈搏明顯加快，血壓表現(xiàn)不規(guī)律，收縮壓升 高不多或不升高，或降低，舒張壓變化無規(guī)律，可能稍下降，或升高，脈壓增加較少或減少，脈搏恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。這種反應(yīng)表示心臟收縮機(jī)能減退，多見于運(yùn)動(dòng)員患病或過度疲勞時(shí)。 （”緊張不全反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后收縮壓、脈搏均明顯增加，舒張壓顯著下降，甚至降低到零，持續(xù)存在2一以上者，則表明血管調(diào)節(jié)障礙，可能是神經(jīng)疲勞的反應(yīng)。 (5)梯形反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后收縮壓逐步升高，23

34、 min后才開始下降，脈搏增加，舒張壓變化無規(guī)律，恢復(fù)時(shí)間可延長(zhǎng)。這種反應(yīng)常表示心臟功能不良，多見于過度疲勞時(shí)。此外，還可以出現(xiàn)混合反應(yīng)一）肺活量測(cè)定 1肺活量測(cè)定 肺活量是一次通氣的最大能力，反映了肺和胸廓的發(fā)育狀況和功能水平，在身體評(píng)定中作為一項(xiàng)半定量指標(biāo)，由于操作簡(jiǎn)便、容易被掌握、重復(fù)較好而被廣泛采用。 肺活量與性別、年齡、體表面積相關(guān)。預(yù)計(jì)肺活量可按下述公式計(jì)算： 男=2 310體表面積(m)（單位為ml） 應(yīng)定期觀察肺活量變化，并將每次測(cè)定肺活量的條件一致化，可減少其誤差，并可觀察到動(dòng)態(tài)改變。 健康成人的肺活量，因性別、年齡、體型和運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況不同，而有較大的差異，一般男性高于女性

35、；身材高大、正力型體型者高于身材矮小、無力型體型者；素有鍛煉者高于非鍛煉者。成年人隨年齡增加肺活量逐漸減少，2030歲健康人肺話量占肺總量的80%，7080歲時(shí)肺活量占肺總量的68%，由于肺活量正常值范圍較大，即使最準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)值，對(duì)每個(gè)人仍可有2%的誤差。因此，當(dāng)測(cè)定值較預(yù)計(jì)值減少20%以上者，才視為肺活量減少。 2 5次肺活量試驗(yàn) 讓受試者連續(xù)測(cè)量5次肺活量，每次間隔15 s（吹氣時(shí)間在內(nèi)），記錄各次結(jié)果，若每次數(shù)值基本相同或逐漸增加為功能良好；逐漸下降，特別是最后兩次明顯下降者，為功能不良。 3肺活量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 先測(cè)安靜時(shí)的肺活量，然后作定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（負(fù)荷量可根據(jù)不同對(duì)象而定），運(yùn)動(dòng)后立

36、即測(cè)量肺活量，每分鐘測(cè)一次，共測(cè)5次。記錄每次結(jié)果，若負(fù)荷后5次肺活量逐漸增加或保持安靜時(shí)水平，為功能良好；運(yùn)動(dòng)后肺活量逐漸下降，第5 min未恢復(fù)者，說明功能不良。=)肺通氣量測(cè)定 肺通氣量指標(biāo)包括最大通氣量( MVV)、靜息通氣量(RVV)、時(shí)間肺活量( FEV)等。一般用肺量計(jì)測(cè)定。 各指標(biāo)的測(cè)定方法和意義： 1靜息通氣量 正常值為男9 8722 954 ml;女8116 t2 528 ml。由于安靜時(shí)機(jī)體通氣功能有較大的儲(chǔ)備量，因此，臨床意義不大。 2最大通氣量 最大通氣量為單位時(shí)間內(nèi)的最大呼吸量，反映通氣功能的最大潛力，是較有意義的一項(xiàng)指標(biāo)。 測(cè)定方法：受檢者以最大努力進(jìn)行深快呼吸1

37、5 s，測(cè)定其通氣量，并折算成1 min的數(shù)值(15 s的數(shù)值x4)，一般呼吸頻率要求在15 s內(nèi)呼吸IO 15次為宜，過快過慢均不能得到最大值。最大通氣量的正常值變異較大，一般以正常值的20%為正常范圍。由于最大通氣量受年齡、性別的影響，因此，正常預(yù)計(jì)值可以從下列回歸方程計(jì)算。 占預(yù)計(jì)值80 qo以上基本正常，60% 70%稍有減退，4002一50%顯著減退，39%以下嚴(yán)重減退。 最大通氣量與胸廓活動(dòng)度、肺順應(yīng)性、呼吸肌的功能、氣管和支氣管的功能狀態(tài)有關(guān)。 3時(shí)間肺活量（又稱用力呼氣量） 為一次深吸氣后快呼氣速度，即在深吸氣后盡快用力將氣體吹入肺量計(jì)內(nèi)，同時(shí)描記其呼氣曲線。正常第1、2、3秒

38、時(shí)間肺活量值分別為83%、96%、99%。最常用的是第1秒鐘的呼氣量(FEV，)及其與呼氣總量的百分比( FEV，%)。 若第1秒用力呼氣量低于70%（老年人低于60%）說明氣道阻塞，常見于肺氣腫、支氣管哮喘。時(shí)間肺活量和最大通氣量有高度相關(guān)，所以 對(duì)不能勝任最大自主通氣量者，可用用力呼氣量檢查代替：最大通氣量(L/min)=0.0302第1秒用力呼氣量(ml) +10. 85蘭）用力呼氣中期流速（FEF或FMF25%_75%） 測(cè)定方法與FEV相同，只是測(cè)定25%一75%即中間的流速。其意義與用力呼氣量和最大通氣量相似，但更敏感。正常值：男性為3 37 L/s，女性為2 85 L/s。四）換氣