基底節(jié)區(qū)病變PPT通用課件

1、基底節(jié)區(qū)病變寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王新東臨床資料男 ,39歲,左側(cè)口角歪斜伴左上肢麻木一月余。無明顯頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無昏迷史，無四肢抽搐，無大小便失禁，無胸悶氣促，無發(fā)熱。 曾在上海某醫(yī)院就診。行頭顱MRI檢查。PET檢查報告示右頂葉等密度灶，F(xiàn)DG代謝輕度增高。體檢意識清晰,淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，伸舌居中，左鼻唇溝偏淺，口角略右歪，頸軟，心肺腹無殊，四肢肌力5級，左上肢淺感覺略減退，病理征陰性。GCS 15分。10分鐘后延遲掃描占位病灶位于重要功能區(qū)診斷？治療？化驗血常規(guī) 血常規(guī)示嗜酸性細胞比例達27.1%腫瘤標記物腫瘤標記物AFP、CEA正常正常血抗體補

2、體試驗血肺吸蟲豬囊蟲補體結(jié)合試驗均呈陽性予抗寄生蟲治療吡喹酮 20 mg(kg.d)，10 d為一療程，休息10 d繼續(xù)服用吡喹酮10 d，連續(xù)3個10 d后休息3個月再用12個療程3月后一年后5年后基底節(jié)區(qū)病變發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的腫瘤2/3以上為神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤，惡性淋巴瘤，海綿狀血管瘤，腦膜瘤等，生殖細胞瘤少見。膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡較大，為2040歲，男女發(fā)病率相似，臨床病程較短，常不超過1年。在CT上，膠質(zhì)瘤很少表現(xiàn)為均勻高密度，而等、低、高混合密度且增強效應明顯的膠質(zhì)瘤常常惡性程度高，伴有明顯的瘤周水腫。無明顯瘤周水腫的膠質(zhì)瘤惡性程度往往較低，瘤體本身大多表現(xiàn)為均勻低密度或以低密度為

3、主的混合密度病灶，注射造影劑后不增強或僅為輕度增強。轉(zhuǎn)移瘤一般多見于中老年人，常有原發(fā)病灶，CT、MRI顯示病灶周圍水腫明顯。惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)，為等或高密度病灶，增強效應明顯，瘤周水腫輕微。但它多見于4070歲的中老年人，青少年罕見，且病程短，不治療，自然病程僅35個月，因而鑒別也不困難。腦膿腫常有感染發(fā)熱史，病灶周圍水腫明顯，可資鑒別。幕上血管母細胞瘤罕見。在兒童基底節(jié)區(qū)和丘腦腫瘤中，生殖細胞瘤約占25，以男性青少年和兒童多見，表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱、中樞性面癱、顱內(nèi)高壓等。腫瘤發(fā)生于優(yōu)勢半球時可有不同程度的失語表現(xiàn)。病灶出血時病情會突然加重。cT表現(xiàn)為等密度或高密度病灶，欠均勻。MRI早期為

4、長T。、混雜T：信號，注射對比劑后顯著均勻強化，邊緣清晰。晚期因多發(fā)生囊變、鈣化和出血，可表現(xiàn)為長Tl、長T2信號，信號混雜，注射對比劑后不均勻強化。胎盤堿性磷酸酶、絨毛膜促性腺激素等作為腫瘤標記物在生殖細胞瘤患者可升高，但非特異性。 顱內(nèi)生殖細胞腫瘤分生殖細胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)、絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)、畸胎瘤、混合性生殖細胞瘤6個亞型。 生殖細胞腫瘤絨毛膜上皮癌胚胎癌未成熟畸胎瘤精原細胞瘤原始神經(jīng)外胚瘤腦膿腫腦膿腫腦寄生蟲病由寄生蟲蟲體、蟲卵或幼蟲侵入腦內(nèi)引起過敏炎癥、內(nèi)芽腫形成或腦血管阻塞的腦病。原為寄生蟲病病人，病程中出現(xiàn)腦病癥狀。 腦寄生蟲病容易產(chǎn)生顱內(nèi)多發(fā)病變， 極易

5、誤診為顱內(nèi)多發(fā)血腫及轉(zhuǎn)移瘤。對于 顱內(nèi)多發(fā)病變者在診斷時要考慮腦寄生蟲 病。 腦血吸蟲病，蟲卵隨血行入腦而起。腦囊蟲病，豬絳蟲幼蟲囊尾蚴寄生于腦引起。顱內(nèi)包蟲病犬絳蟲幼蟲蚴寄生于顱內(nèi)所致。腦肺吸蟲病，成蟲侵入腦內(nèi)并在腦內(nèi)移行引起。腦型瘧疾，瘧原蟲阻塞腦內(nèi)毛細血管引起。臨床表現(xiàn)：可為急性腦膜腦炎，或為局限性癲癇發(fā)作或伴有定位體征的顱內(nèi)高壓癥，亦可為智能衰退或精神障礙。 1、癲癇發(fā)作：發(fā)生率可高達80%。2、腦膜刺激癥狀：由于囊蟲自潰，囊液的化學性刺激所引起。3、顱內(nèi)壓增高：輕重不同，與腦內(nèi)的囊蟲數(shù)量有密切關系。病人表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等。4、腦局限病灶癥狀：如輕偏癱、偏盲、小腦損害等。第二及五至十一對腦神經(jīng)受累，可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛等癥狀。5、精神癥狀：如定時和定向力喪失、精神錯亂等。 臨床表現(xiàn) 主要取決于蟲體的寄生位置，范圍，數(shù)量，周圍組織反應 的改變，血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)障礙的程度，有的表現(xiàn)象顱內(nèi)占位性病變，有的酷