雙腔suppression房顫房顫是最常見(jiàn)的心

1、AF Suppression SJM internal use ONLY 房顫房顫 房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一 全球的房顫患者超過(guò)全球的房顫患者超過(guò)500萬(wàn)萬(wàn) 僅美國(guó)的房顫患者就超過(guò)僅美國(guó)的房顫患者就超過(guò)200萬(wàn)萬(wàn) 隨著年齡的增加，房顫的發(fā)病率上升隨著年齡的增加，房顫的發(fā)病率上升 在今后的在今后的7-8年時(shí)間內(nèi)，預(yù)計(jì)年時(shí)間內(nèi)，預(yù)計(jì)80歲以上的老年人數(shù)將歲以上的老年人數(shù)將是現(xiàn)在的是現(xiàn)在的4倍倍SJM internal use ONLY 房顫房顫*SJM CRMD RESEARCH BRUSSELS, BELGIUM (First Call Research Networ

2、k on 01-OCT-98) and NationsBanc Montgomery Securities 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 腦卒中腦卒中 導(dǎo)致每年導(dǎo)致每年75,000例的腦卒中例的腦卒中 所有腦卒中的所有腦卒中的23%發(fā)生在美國(guó)發(fā)生在美國(guó)* 心力衰竭心力衰竭 在心力衰竭患者中，估計(jì)有在心力衰竭患者中，估計(jì)有25%的患者發(fā)生了房顫的患者發(fā)生了房顫SJM internal use ONLY 房顫房顫Grauer, K. A Practical Guide to ECG Interpretation. Mosby. 1992 心房率心房率340 - 600bpm 心房率不規(guī)則心房率不規(guī)則 心室率不規(guī)則心室

3、率不規(guī)則房顫房顫SJM internal use ONLY 房顫房顫癥狀癥狀心悸心悸乏力、易疲勞乏力、易疲勞頭昏眼花頭昏眼花頭重腳輕和虛弱頭重腳輕和虛弱氣短氣短胸部不適胸部不適有其他心臟疾病的患者可能感覺(jué)更差有其他心臟疾病的患者可能感覺(jué)更差SJM internal use ONLY 當(dāng)前的治療當(dāng)前的治療 重新獲得并維持正常心臟節(jié)律重新獲得并維持正常心臟節(jié)律 藥物藥物 心律轉(zhuǎn)復(fù)心律轉(zhuǎn)復(fù) 起搏器起搏器 射頻消融射頻消融 外科手術(shù)外科手術(shù)SJM internal use ONLY AF Suppression 適應(yīng)證適應(yīng)證 AF分類(lèi)分類(lèi) 陣發(fā)性陣發(fā)性 (AF Suppression 適應(yīng)證適應(yīng)證)

4、持續(xù)性持續(xù)性 (AF Suppression 適應(yīng)證適應(yīng)證) 永久性永久性 (非非AF Suppression 適應(yīng)證適應(yīng)證)SJM internal use ONLY 陣發(fā)性陣發(fā)性AF占占AF人群的人群的23%自限性自限性通常在發(fā)作后的通常在發(fā)作后的24h內(nèi)自行轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律內(nèi)自行轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律一旦持續(xù)時(shí)間超過(guò)一旦持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，轉(zhuǎn)復(fù)的可能性降低，轉(zhuǎn)復(fù)的可能性降低這些患者中的這些患者中的30%發(fā)展為發(fā)展為“持續(xù)性持續(xù)性”AFSJM internal use ONLY 持續(xù)性持續(xù)性AF 占占AF人群的人群的38% 需要干預(yù)治療才能恢復(fù)正常節(jié)律需要干預(yù)治療才能恢復(fù)正常節(jié)律 心律轉(zhuǎn)復(fù)心律轉(zhuǎn)復(fù) 電或

5、化學(xué)的（藥物）電或化學(xué)的（藥物） 可能引起心肌的電生理和結(jié)構(gòu)方面的可能引起心肌的電生理和結(jié)構(gòu)方面的改變（重構(gòu)），導(dǎo)致改變（重構(gòu)），導(dǎo)致“永久性永久性”AF 持續(xù)時(shí)間超過(guò)持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天的天的AF自行轉(zhuǎn)復(fù)的可自行轉(zhuǎn)復(fù)的可能性非常小能性非常小SJM internal use ONLY 永久性（慢性）永久性（慢性）AF 占占AF人群的人群的39% 不能被轉(zhuǎn)復(fù)不能被轉(zhuǎn)復(fù)SJM internal use ONLY AF Suppression目的是阻止房性心律失常的發(fā)生目的是阻止房性心律失常的發(fā)生預(yù)防房顫預(yù)防房顫該運(yùn)算法則可使心房起搏頻率剛剛高于患者自身的心房率，該運(yùn)算法則可使心房起搏頻率剛剛高于患者自

6、身的心房率，導(dǎo)致持續(xù)的心房起搏導(dǎo)致持續(xù)的心房起搏SJM internal use ONLY 運(yùn)算法則詳解運(yùn)算法則詳解當(dāng)該運(yùn)算法則激活時(shí)，起搏器將當(dāng)該運(yùn)算法則激活時(shí)，起搏器將 在在16個(gè)周期內(nèi)尋找個(gè)周期內(nèi)尋找2個(gè)個(gè)P波波僅警覺(jué)期內(nèi)的僅警覺(jué)期內(nèi)的P波波如果如果16個(gè)周期內(nèi)感知到個(gè)周期內(nèi)感知到2個(gè)個(gè)P波，那么起搏器將增加心房起波，那么起搏器將增加心房起搏頻率搏頻率SJM internal use ONLY 運(yùn)算法則詳解運(yùn)算法則詳解P A A A A A A A A A A A A A A P0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 開(kāi)始開(kāi)始16個(gè)周期的計(jì)數(shù)個(gè)周期的計(jì)

7、數(shù)開(kāi)始超速起搏開(kāi)始超速起搏P = P波波A = 心房起搏心房起搏感知到感知到2個(gè)個(gè)P波后，啟動(dòng)超速起搏波后，啟動(dòng)超速起搏SJM internal use ONLY 運(yùn)算法則詳解運(yùn)算法則詳解PP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復(fù)頻率恢復(fù)SJM internal use ONLY 最大最大AF Suppression頻率頻率 Victory/Zephyr/Accent起搏器起搏器 可獨(dú)立程控的最大可獨(dú)立程控的最大AF Suppression頻率頻率 默認(rèn)值為默認(rèn)值為120ppm 不能程控得比不能程控得比MSR高高 舊的起搏器使用舊的起搏器使

8、用MSR AF Suppression的最大心房超速起搏頻率的最大心房超速起搏頻率 記住記住: 心室頻率與心房率有關(guān)心室頻率與心房率有關(guān) 確保你的患者可以忍受程控的頻率確保你的患者可以忍受程控的頻率SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY 超速起搏頻率超速起搏頻率當(dāng)當(dāng)AF Suppression程控為打開(kāi)時(shí)，程控為打開(kāi)時(shí)，MSR是心房是心房/心室起心室起搏的最大頻率搏的最大頻率SJM internal use ONLY 當(dāng)前的當(dāng)前的心房起搏頻率心房起搏頻率被用于決定心房頻率的增加值被用于決定心房頻率的增加值起搏器內(nèi)的工作平臺(tái)決定超速起搏頻率，不可程

9、控起搏器內(nèi)的工作平臺(tái)決定超速起搏頻率，不可程控起搏的心房頻率低于起搏的心房頻率低于60ppm增加步幅增加步幅10ppm起搏的心房頻率高于起搏的心房頻率高于150ppm增加步幅增加步幅5ppm起搏的心房頻率在起搏的心房頻率在60ppm和和150ppm之間之間增加步幅為增加步幅為5-10ppm自動(dòng)計(jì)算自動(dòng)計(jì)算超速起搏頻率超速起搏頻率SJM internal use ONLY 超速起搏頻率超速起搏頻率當(dāng)前的心房頻率當(dāng)前的心房頻率 50 ppm 55 ppm 60 ppm 65 ppm 70 ppm 80 ppm 90 ppm100 ppm110 ppm超速起搏頻率超速起搏頻率 59 ppm 64 p

10、pm 69 ppm 74 ppm 79 ppm 88 ppm 98 ppm108 ppm117 ppm SJM internal use ONLY 超速起搏頻率超速起搏頻率當(dāng)前的心房頻率當(dāng)前的心房頻率115 ppm120 ppm125 ppm130 ppm135 ppm140 ppm 145 ppm150 ppm160 ppm超速起搏頻率超速起搏頻率122 ppm127 ppm131 ppm136 ppm139 ppm145 ppm 150 ppm156 ppm165 ppmSJM internal use ONLY 超速起搏周期超速起搏周期 一個(gè)程控的周期數(shù)，起搏器將以該周期數(shù)超速起搏一個(gè)程

11、控的周期數(shù)，起搏器將以該周期數(shù)超速起搏 可程控可程控: 5 - 40，步幅，步幅5 常用的程控周期數(shù)是常用的程控周期數(shù)是15 (默認(rèn)值默認(rèn)值) 程控提示程控提示: 為了使運(yùn)算法則更激進(jìn)，可增加超速起搏周期為了使運(yùn)算法則更激進(jìn)，可增加超速起搏周期SJM internal use ONLY 頻率恢復(fù)頻率恢復(fù)PP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP頻率恢復(fù)頻率恢復(fù)如果超速起搏頻率如果超速起搏頻率 100ppm，每一個(gè)周期將加，每一個(gè)周期將加12ms如果超速起搏頻率如果超速起搏頻率 100ppm，每一個(gè)周期將加，每一個(gè)周期將加8ms超速起搏頻率超速起搏頻率SJM interna

12、l use ONLY PP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復(fù)頻率恢復(fù)如果額外的如果額外的P波在超速起搏時(shí)被感知，那么將發(fā)生什么波在超速起搏時(shí)被感知，那么將發(fā)生什么?AF SuppressionPSJM internal use ONLY AF SuppressionPP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復(fù)頻率恢復(fù)頻率恢復(fù)頻率恢復(fù) 如果如果2個(gè)個(gè)P波在頻率恢復(fù)時(shí)被感知到，那么將發(fā)生什么波在頻率恢復(fù)時(shí)被感知到，那么將發(fā)生什么?起搏器將進(jìn)入以下起搏器將進(jìn)入以下3個(gè)頻率中的最快頻率個(gè)頻率中的最快頻率: 基

13、本頻率、傳感器指示頻率或休息頻率基本頻率、傳感器指示頻率或休息頻率起搏頻率起搏頻率SJM internal use ONLY The AF Suppression algorithm:1.While overdrive pacing the atrium at a rate of 84 ppm, the device detects two intrinsic atrial events and immediately responds with a rate increase (overdrive pacing at a rate of 93 ppm). 2.After stimulatin

14、g the atrium for the selected number of overdrive pacing cycles (15 cycles at a rate of 93 ppm), the device begins to extend the pacing cycle lengths to search for intrinsic atrial activity (Rate Recovery). 3.Detection of two intrinsic atrial events would again initiate a prompt rate increase and re

15、set the cycle length counter.AF Suppression運(yùn)算法則運(yùn)算法則SJM internal use ONLY 相互影響相互影響 滯后滯后 作用相反，滯后促進(jìn)自身事件作用相反，滯后促進(jìn)自身事件 RR PVARP/VREF 當(dāng)當(dāng)AF Suppression打開(kāi)時(shí)，自動(dòng)程控為中打開(kāi)時(shí)，自動(dòng)程控為中 (如果已經(jīng)如果已經(jīng)程控為高，則仍為高程控為高，則仍為高) 縮短縮短PVARP/VREF可允許更高的上限頻率、更高的可允許更高的上限頻率、更高的2:1 阻滯頻率，且產(chǎn)生更長(zhǎng)的警覺(jué)期阻滯頻率，且產(chǎn)生更長(zhǎng)的警覺(jué)期SJM internal use ONLY 相互影響相互影響 磁

16、鐵應(yīng)用磁鐵應(yīng)用 當(dāng)應(yīng)用磁鐵時(shí)，當(dāng)應(yīng)用磁鐵時(shí)，AF Suppression暫停暫停 自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換 在在AMS期間，期間，AF Suppression處于待機(jī)狀態(tài)處于待機(jī)狀態(tài) ERI 發(fā)生發(fā)生ERI時(shí)，時(shí)，AF Suppression關(guān)閉關(guān)閉SJM internal use ONLY AF Suppression診斷診斷AT/ AF檢測(cè)套裝檢測(cè)套裝 AT/ AF負(fù)荷趨勢(shì)圖負(fù)荷趨勢(shì)圖AT/ AF直方圖直方圖AT/ AF日志日志AMS百分比百分比SJM internal use ONLY AT/AF負(fù)荷趨勢(shì)圖負(fù)荷趨勢(shì)圖SJM internal use ONLY AT/AF直方圖、直方圖、A

17、T/AF日志日志SJM internal use ONLY AMS百分比百分比SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY AT/AF檢測(cè)檢測(cè) AT/ AF檢測(cè)僅是一個(gè)診斷不是治療檢測(cè)僅是一個(gè)診斷不是治療 MAI（移動(dòng)的平均間期）被用于（移動(dòng)的平均間期）被用于AT/ AF檢測(cè)檢測(cè) MAI是一個(gè)比率均值。在連續(xù)的心房事件之間，增加是一個(gè)比率均值。在連續(xù)的心房事件之間，增加/降低的變量是根據(jù)降低的變量是根據(jù)MAI和當(dāng)前心房間期之間的差異而按和當(dāng)前心房間期之間的差異而按比率計(jì)算的比率計(jì)算的 當(dāng)頻率的差異很大時(shí)，當(dāng)頻率的差異很大時(shí)，MAI比比FARI的反應(yīng)更快

18、的反應(yīng)更快!SJM internal use ONLY 34AT/AF 檢測(cè)檢測(cè)SJM internal use ONLY 35AT/AF檢測(cè)舉例：檢測(cè)舉例：ATDR = 180 bpm / 333 msSJM internal use ONLY AT/ AF檢測(cè)檢測(cè) 不依賴(lài)于不依賴(lài)于AMS 不依賴(lài)于心室起搏事件不依賴(lài)于心室起搏事件 當(dāng)當(dāng)MAI超過(guò)程控的超過(guò)程控的ATDR時(shí)，時(shí)，AT/ AF被觸發(fā)被觸發(fā) 如果起搏器測(cè)得超過(guò)如果起搏器測(cè)得超過(guò)5個(gè)事件的平均間期和當(dāng)前間期都個(gè)事件的平均間期和當(dāng)前間期都在程控的在程控的ATDR之上，那么起搏器將該事件分類(lèi)為一個(gè)之上，那么起搏器將該事件分類(lèi)為一個(gè)簡(jiǎn)單的

19、簡(jiǎn)單的AT/ AF事件事件SJM internal use ONLY AT/ AF檢測(cè)檢測(cè) AT/ AF檢測(cè)終止或失活檢測(cè)終止或失活 在起搏器感知到在起搏器感知到9個(gè)連續(xù)的竇性事件之后，進(jìn)入一個(gè)個(gè)連續(xù)的竇性事件之后，進(jìn)入一個(gè)20s的的觀察期觀察期 如果在該觀察期內(nèi)發(fā)生如果在該觀察期內(nèi)發(fā)生5個(gè)個(gè)AT/ AF事件，那么起搏器仍保事件，那么起搏器仍保持原先的持原先的AT/ AF事件事件SJM internal use ONLY AT/ AF檢測(cè)與檢測(cè)與AMS 為什么為什么AT/ AF檢測(cè)和檢測(cè)和AMS事件計(jì)數(shù)可能不同事件計(jì)數(shù)可能不同? 除除Accent起搏器以外，當(dāng)起搏器以外，當(dāng)FARIATDR滿(mǎn)足時(shí)，還需一滿(mǎn)足時(shí)，還需一個(gè)個(gè)VP事件，如沒(méi)有事件，如沒(méi)有VP，則不啟動(dòng)，則不啟動(dòng)AMS；而；而AT/AF檢測(cè)檢測(cè)無(wú)需無(wú)需VP事件事件 通常，在通常，在AT/ AF中記錄的分鐘數(shù)和中記錄的分鐘數(shù)和AMS非常接近非常接近 AMS事件可能沒(méi)有包括短陣的事件可能沒(méi)有包括短陣的AT發(fā)作，因?yàn)槠鸩鳑](méi)發(fā)作，因?yàn)槠鸩鳑](méi)有發(fā)生模式轉(zhuǎn)換有發(fā)生模式轉(zhuǎn)換病例討論一病例討論一SJM internal use ONLY Case Study 1SJM internal use ONLY Case Study 1SJM internal use ONLY Case Study 1SJM intern