心血管系統(tǒng)疾病（57頁）

1、心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病點狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的點狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。常見于主動脈后壁及其分支出口處。病灶。常見于主動脈后壁及其分支出口處。 病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細胞聚集。泡沫細胞體病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細胞聚集。泡沫細胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。內(nèi)膜面散在不規(guī)內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。變而呈瓷白色。纖維斑塊鏡下觀纖維斑塊鏡下觀斑塊表面形成厚薄不一的纖維

2、帽，由大量的膠斑塊表面形成厚薄不一的纖維帽，由大量的膠原纖維來構(gòu)成。深層可發(fā)現(xiàn)有泡沫細胞、平滑原纖維來構(gòu)成。深層可發(fā)現(xiàn)有泡沫細胞、平滑肌細胞以及炎細胞。肌細胞以及炎細胞。 主動脈內(nèi)膜不光主動脈內(nèi)膜不光滑，可見多個大小不滑，可見多個大小不等、形狀不整、凸凹等、形狀不整、凸凹不平，隆起于內(nèi)膜的不平，隆起于內(nèi)膜的黃白色、灰白色或蠟黃白色、灰白色或蠟滴樣斑塊，滴樣斑塊，有的斑塊破潰形成有的斑塊破潰形成潰瘍，有的斑塊鈣化潰瘍，有的斑塊鈣化呈灰白色，較硬。呈灰白色，較硬。炎細胞炎細胞萎縮，彈力纖維變薄萎縮，彈力纖維變薄9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunda

3、y, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:02:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-20

4、2022-3-202022-3-2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20纖維帽纖維帽膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶4、斑塊內(nèi)出血、斑塊內(nèi)出血(并發(fā)癥并發(fā)癥)斑塊內(nèi)血管破斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，裂，形成血腫，使管腔進一步使管腔進一步狹窄，導致急狹窄，導致急性供血中斷。性供血中斷。血栓形成血栓形成(并發(fā)癥

5、并發(fā)癥)此為冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，此為冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞。使管腔完全阻塞。 正常冠狀動脈正常冠狀動脈 管腔內(nèi)膜中膜外膜管腔狹窄管腔狹窄級級25%管腔狹窄管腔狹窄級級5175%管腔狹窄管腔狹窄級級76%1、心內(nèi)膜下、心內(nèi)膜下 室間隔可見大片室間隔可見大片心肌梗死，呈淺心肌梗死，呈淺黃色（黃色（ ），周），周圍是紅色的出血圍是紅色的出血帶（帶（ ）圖示：梗死區(qū)域較大，累及心室壁的圖示：梗死區(qū)域較大，累及心室壁的2/3以上。梗死區(qū)以上。梗死區(qū)從左心室前壁一直延伸到室間隔，顏色呈灰白色。從左心室前壁一直延伸到室間隔，顏色呈灰白色。急性心肌梗死第急性心肌梗死第一天組織學上表

6、一天組織學上表現(xiàn)為明顯的收縮現(xiàn)為明顯的收縮帶壞死。心肌纖帶壞死。心肌纖維的橫紋丟失，維的橫紋丟失，細胞核模糊。注細胞核模糊。注意在纖維上有許意在纖維上有許多無規(guī)律暗紅的多無規(guī)律暗紅的呈波浪狀的收縮呈波浪狀的收縮帶經(jīng)過。帶經(jīng)過。 肉眼下會出現(xiàn)充肉眼下會出現(xiàn)充血出血帶，鏡下血出血帶，鏡下可見血管充血、可見血管充血、出血，有較多中出血，有較多中性粒細胞浸潤。性粒細胞浸潤。心肌纖維腫脹，心肌纖維腫脹，細胞核消失。細胞核消失。圖上方為殘留圖上方為殘留的正常心肌纖的正常心肌纖維，下方為大維，下方為大量的炎細胞、量的炎細胞、成纖維細胞和成纖維細胞和毛細血管構(gòu)成毛細血管構(gòu)成肉芽組織。肉芽組織。心臟破裂（并發(fā)癥

7、）心臟破裂（并發(fā)癥）是透壁性心肌梗死是透壁性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，常的嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生于梗死后的一發(fā)生于梗死后的一周內(nèi)，好發(fā)部位為周內(nèi)，好發(fā)部位為左心室下左心室下1/3處。處。由于大量血液流入由于大量血液流入心包腔，會造成急心包腔，會造成急性心臟壓塞而猝死。性心臟壓塞而猝死。室壁瘤（并發(fā)癥）室壁瘤（并發(fā)癥）梗死后的心肌梗死后的心肌在心室內(nèi)的壓在心室內(nèi)的壓力作用下向外力作用下向外形成局限性的形成局限性的膨隆。膨隆。正常心臟正常心臟高血壓心臟高血壓心臟正常心臟正常心臟 VS VS 向心性肥厚的高血壓心臟向心性肥厚的高血壓心臟正常心臟正常心臟高血壓心臟高血壓心臟正常心臟正常心臟 VS VS 離心性

8、肥厚的高血壓心臟離心性肥厚的高血壓心臟腦的冠狀腦的冠狀切面；切面；內(nèi)囊部位內(nèi)囊部位有出血灶，有出血灶，并破入側(cè)腦并破入側(cè)腦室，側(cè)腦室室，側(cè)腦室內(nèi)充滿血塊。內(nèi)充滿血塊。腦軟化腦軟化缺血腦組織發(fā)生液化性壞死，形成質(zhì)地疏松缺血腦組織發(fā)生液化性壞死，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。壞死腦組織由膠質(zhì)細胞增生修的篩網(wǎng)狀病灶。壞死腦組織由膠質(zhì)細胞增生修復，因病灶較小，一般不引起嚴重后果。復，因病灶較小，一般不引起嚴重后果。雙腎對稱性、雙腎對稱性、彌漫性病變、彌漫性病變、體積縮小、重體積縮小、重量減輕、質(zhì)硬、量減輕、質(zhì)硬、表面見彌漫的表面見彌漫的細小顆粒、切細小顆粒、切面皮質(zhì)變薄。面皮質(zhì)變薄。 1 1、腎小球入球小

9、動脈出現(xiàn)管壁增厚，均質(zhì)紅染、腎小球入球小動脈出現(xiàn)管壁增厚，均質(zhì)紅染的玻璃樣變性，管腔狹窄甚至閉塞。的玻璃樣變性，管腔狹窄甚至閉塞。2 2、腎小球周圍出現(xiàn)纖維、腎小球周圍出現(xiàn)纖維化，均質(zhì)紅染玻璃樣變化，均質(zhì)紅染玻璃樣變性性3 3、相應的腎小管萎、相應的腎小管萎縮甚至消失，管腔內(nèi)縮甚至消失，管腔內(nèi)出現(xiàn)蛋白管型出現(xiàn)蛋白管型在二尖瓣閉鎖在二尖瓣閉鎖緣上，可見單行緣上，可見單行排列、粟粒大小、排列、粟粒大小、灰白色，與瓣膜灰白色，與瓣膜粘連緊密的贅生粘連緊密的贅生物。物。瓣膜無異常改瓣膜無異常改變。變。贅生物在瓣膜閉鎖緣贅生物在瓣膜閉鎖緣上呈單行排列上呈單行排列低倍鏡低倍鏡風濕小體生長在風濕小體生長在心

10、肌間質(zhì)，外觀心肌間質(zhì)，外觀呈梭形，由纖維呈梭形，由纖維素樣壞死、成團素樣壞死、成團的風濕細胞及伴的風濕細胞及伴隨的淋巴細胞、隨的淋巴細胞、漿細胞共同漿細胞共同構(gòu)成。構(gòu)成。心肌間質(zhì)內(nèi)的風濕小體多位于小血管旁（），心肌間質(zhì)內(nèi)的風濕小體多位于小血管旁（），阿少夫細胞橫切面梟眼狀（），縱切面呈毛蟲阿少夫細胞橫切面梟眼狀（），縱切面呈毛蟲狀（）。狀（）。多種形態(tài)的風濕細胞。綠色代表單核，紅色多種形態(tài)的風濕細胞。綠色代表單核，紅色代表雙核，黃色代表多核。代表雙核，黃色代表多核。大片紅染呈波浪形的區(qū)域為膠原纖維發(fā)生的大片紅染呈波浪形的區(qū)域為膠原纖維發(fā)生的纖維素樣壞死。纖維素樣壞死。3、風濕性心外膜炎、風濕性

11、心外膜炎左圖：示纖維素粘連，形成縮窄性心包炎左圖：示纖維素粘連，形成縮窄性心包炎 右圖：絨毛心右圖：絨毛心4、環(huán)形紅斑、環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)多見于肘腕膝踝關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下，多見于肘腕膝踝關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下，呈圓形，質(zhì)硬，可活動，無壓痛的結(jié)節(jié)。呈圓形，質(zhì)硬，可活動，無壓痛的結(jié)節(jié)。心心 瓣瓣 膜膜 病病二尖瓣狹窄呈二尖瓣狹窄呈“魚嘴魚嘴”樣外觀樣外觀二尖瓣瓣膜增厚，二尖瓣瓣膜增厚，變硬，卷曲，腱索變硬，卷曲，腱索融合增粗。融合增粗。左房、左室均擴左房、左室均擴張。張。3、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄可導致左心室代償性肥大，心臟呈梨形心?？蓪е伦笮氖掖鷥斝苑蚀?，心臟呈梨形心。4、主動脈關(guān)閉不

12、全、主動脈關(guān)閉不全由于血液返流可由于血液返流可導致左心室血容導致左心室血容量增加，發(fā)生代量增加，發(fā)生代償性的肥大，最償性的肥大，最后可導致左心衰、后可導致左心衰、肺淤血。肺淤血。 1、急性感染性心內(nèi)膜炎、急性感染性心內(nèi)膜炎致病菌多為金黃致病菌多為金黃色葡萄球菌。贅色葡萄球菌。贅生物粗大生物粗大, ,息肉狀息肉狀, ,含菌含菌, ,松脆松脆, ,易脫易脫落瓣膜破壞重。落瓣膜破壞重。致病菌多為草綠致病菌多為草綠色鏈球菌。主動脈色鏈球菌。主動脈瓣及二尖瓣的瓣膜瓣及二尖瓣的瓣膜上可見多個粗大、上可見多個粗大、黃褐色贅生物，贅黃褐色贅生物，贅生物大小不一，表生物大小不一，表面粗糙、質(zhì)脆、呈面粗糙、質(zhì)脆、

13、呈雞冠狀，易脫落；雞冠狀，易脫落；主動脈瓣可見潰主動脈瓣可見潰瘍及缺損；瘍及缺損；左心室顯著擴張。左心室顯著擴張?！舅伎碱}思考題】【實驗作業(yè)實驗作業(yè)】 繪出風濕性心肌炎的鏡下結(jié)構(gòu)特點繪出風濕性心肌炎的鏡下結(jié)構(gòu)特點, ,并用并用箭頭標出、用文字描述病變。箭頭標出、用文字描述病變。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:02:22 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20,

14、 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26609、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:02:23 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱