肺膿腫臨床路徑

1、肺動脈高壓臨床路徑一、肺動脈高壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺動脈高壓（ICD10：I27.0;I27.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肺動脈高壓診斷和治療指南（歐洲呼吸學(xué)會，2009年），肺動脈高壓診斷和治療專家共識（世界衛(wèi)生組織工作組，2013年）。1結(jié)合臨床表現(xiàn)和危險因素識別可疑的肺動脈高壓的患者（超聲心動圖顯示sPAP50mmHg）；2對高危/或疑診患者行血流動力學(xué)檢查，明確是否存在肺動脈高壓,其血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測肺動脈平均壓（mean pulmonary art

2、ery pressure, mPAP）25mmHg；如果針對第一大類肺動脈高壓，同時還需要肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）15mmHg，肺血管阻力3wood單位；3對證實肺動脈高壓患者進(jìn)行病因?qū)W分析和臨床歸類；4對肺動脈高壓進(jìn)行臨床評估和功能評價。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肺動脈高壓診斷和治療指南（歐洲呼吸學(xué)會，2009年），肺動脈高壓診斷和治療專家共識（世界衛(wèi)生組織工作組，2013年）。1.治療原發(fā)病。2. 一般治療1) 活動和旅行2) 預(yù)防感染3) 避孕、絕經(jīng)

3、期后激素替代治療4) 降低血液粘度 5) 抗凝治療6) 氧療7) 糾正心衰治療8) 心理治療3. 藥物治療1) 鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）2) 前列環(huán)素類藥物（Prostanoids）3) 內(nèi)皮素-1受體拮抗劑（Endothelin-1 Antagonists）4) 磷酸二酯酶抑制劑-5（phosphodiesterase-5，PDE-5）5) 可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動劑6) Rho-激酶抑制劑7) 聯(lián)合用藥4. 介入及手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1530天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合肺動脈高壓疾病編碼（ICD-10：I27.0;I27.

4、2）。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的診療項目。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（Ddimer）、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、NBP或腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T或I，免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、甲狀腺功能、自身抗體檢查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等易栓癥相關(guān)檢查，腫瘤標(biāo)志物，胸部正側(cè)位X線片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲，肺功能（病情允許時）、通氣灌注掃

5、描、CT肺動脈造影，右心漂浮導(dǎo)管檢查或同時行肺動脈造影檢查2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部高分辨率CT、磁共振肺動脈造影、心臟磁共振檢查，腹部B超、甲狀腺超聲，結(jié)締組織疾病相關(guān)檢查（如唇腺活檢、腮腺動態(tài)顯像、肌肉或皮膚活檢等），睡眠呼吸監(jiān)測，急性血管活性試驗。3.住院期間需要復(fù)查的項目復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，復(fù)查心電圖，異常指標(biāo)復(fù)查，重癥患者必要時復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分析，危重患者復(fù)查心臟超聲。4.住院期間選擇用藥。1）抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。2）血管活性藥物應(yīng)用呼吸循環(huán)支持治療（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀相對穩(wěn)定，確定長期治療方案。2.臨床穩(wěn)定72h以上。 （八）變異及原因分

6、析。 肺動脈高壓一般病情比較復(fù)雜，疑診患者需要比較多的檢查確定類型，臨床路徑的變異較多。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。3伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。二、肺動脈高壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺動脈高壓（ICD-10：I27.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1530天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估

7、輔助檢查的結(jié)果 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 觀察藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療（根據(jù)病情） 心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(必要時) 血管活性藥、利尿劑、抗凝劑（根據(jù)情況） 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解 質(zhì)、血氣分析、紅細(xì)胞沉降率、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、凝血功能、自身抗體、甲狀腺功能、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學(xué)、肺功能 根據(jù)情況選擇通氣灌注掃描、CT肺動

8、脈造影或磁共振肺動脈造影、心臟磁共振、或胸部高分辨CT、腹部B超、下肢靜脈超聲（必要時） 右心漂浮導(dǎo)管和肺動脈造影（必要時） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 控制性氧療（根據(jù)病情） 心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(必要時) 血管活性藥、利尿劑、抗凝劑 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時） 根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑： 對癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時） 異常指標(biāo)復(fù)查根據(jù)情況，選擇結(jié)締組織疾病的進(jìn)一步檢查主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估、護(hù)理計劃 指導(dǎo)氧療、吸入治療 靜脈取血、用藥指導(dǎo) 進(jìn)行健康宣教 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3 天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院日期及出院后治療方案 完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 基本同前 根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)項目出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者一般情