損傷高職高?！锻饪茖W》(第二版)ppt課件

1、第7章 損傷n各種致傷因子作用于機體，引起組織破壞與功能障礙，稱為損傷（injury）。按照致傷因子的不同損傷可分為四類：機械性損傷，指機械力作用于人體造成的損傷；物理性損傷，物理因子如高溫、低溫、電流、射線、激光等造成的損傷；化學性損傷，化學物質(zhì)如強酸、強堿等造成的損傷；生物性損傷，如咬傷、蜇傷等。第1節(jié) 機械性損傷n機械性損傷又稱創(chuàng)傷（trauma），在平時和戰(zhàn)時都是常見的損傷。n1閉合性損傷 傷處的皮膚或黏膜保持完整，但可有深層組織或內(nèi)臟的損傷。常見的有：挫傷；扭傷；擠壓傷；沖擊傷。n2開放性損傷 傷處的皮膚或黏膜破損，多有外出血，易發(fā)生感染。常見的有：擦傷：皮膚被粗糙物擦過所致；切割傷

2、：利器切割所致，傷口邊緣整齊；裂傷，因鈍物撞擊導致，傷口邊緣不整，周圍組織損傷較重；刺傷，因尖銳器械戳穿導致，創(chuàng)口小而深，有利于厭氧性菌的生長；撕脫傷，外力將皮膚、皮下組織等剝脫分離所致；火器傷，因高速的子彈、彈片擊中人體所致。切割傷裂傷二、創(chuàng)傷的修復n（一）修復過程n修復過程分三階段：n1纖維蛋白充填 n2細胞增生n3組織塑形 n（二）影響創(chuàng)口修復的不利因素n1創(chuàng)口的感染 n2異物殘留或失活組織過多 n3傷處血液循環(huán)障礙n4局部制動不夠n5全身因素 營養(yǎng)不良；免疫功能低下；創(chuàng)傷后失血過多；使用糖皮質(zhì)激素。三、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和診斷n1局部表現(xiàn) 疼痛；腫脹；傷口或創(chuàng)面；功能障礙。n2全身表現(xiàn) 見

3、于創(chuàng)傷較重者。發(fā)熱：創(chuàng)傷后因內(nèi)部出血、組織壞死等可致發(fā)熱，一般不超過38.5；創(chuàng)傷性休克；其它，如食欲不振、乏力、尿少、體重下降等。四、創(chuàng)傷的急救和治療n1現(xiàn)場急救 現(xiàn)場急救的順序為首先處理心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、開放性氣胸，然后是抗休克、固定骨折、包扎傷口等。 n2治療 閉合性損傷：淺表組織的閉合傷應(yīng)予制動休息、抬高患肢，早期冷敷和加壓包扎可以減輕腫脹和疼痛，48h后改為熱敷促進血腫吸收和組織修復，后期加強功能鍛煉；開放性損傷：應(yīng)力爭在68h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)；傷后時間較長者，視為感染傷口，則需換藥處理。第2節(jié) 燒傷和冷傷n一、燒傷n燒傷（burns）是指由熱力、電流、化學物質(zhì)、激光

4、、放射線等所致的組織損傷。通常所稱的燒傷一般指熱力（如火焰、熱水、熱油、蒸汽、高溫物體等）造成的燒傷。 n1燒傷的臨床過程 n（1）體液滲出期：在大面積燒傷此期又稱為休克期。n（2）急性感染期：嚴重燒傷易致全身性感染。n（3）創(chuàng)面修復期n（4）康復期n2燒傷病情的判斷 燒傷病情主要取決于燒傷的面積和燒傷的深度。n（1）燒傷面積的計算：常用的計算方法有兩種中國九分法：將全身體表面積劃分為若干9%等份；手掌法：病人五指并攏，一手掌面積為體表面積的1%，適用于小面積或散在的創(chuàng)面。 成人把人體分為成人把人體分為1111個個9 9頭頸頭頸 9 9頭頭 3 31 1個個9 9面面 3 3頸頸 3 3雙上肢

5、雙上肢1818左右各左右各9 92 2個個9 9軀干軀干27 27 前前 13133 3個個9 9后后 1313會陰會陰 1 1雙下肢雙下肢5 59+19+146465 5個個9 9n（2）燒傷深度的估計：三度四分法 一度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷n3燒傷的現(xiàn)場急救n（1）滅“火”：要采取措施盡快滅火。n（2）保護創(chuàng)面n（3）止痛：如口服止痛片或注射派替啶等。合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。n（4）補充液體：口服淡鹽水或燒傷飲料。如病情嚴重，有條件時應(yīng)及早靜脈輸液。切忌口服大量白水或單純輸入大量5葡萄糖溶液，以免加重組織水腫。n（5）轉(zhuǎn)送。n4燒傷的治療n（1）輕度燒傷

6、的處理：主要是處理局部創(chuàng)面，并予抗生素、TAT。初期創(chuàng)面處理：清創(chuàng)；暴露療法：創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染；包扎療法：在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，加蓋多層消毒紗布與棉墊，以繃帶加壓包扎，全層敷料應(yīng)有35cm厚。n（2）中、重度燒傷的處理：燒傷休克的防治：補液公式：第一個24h補膠體液和晶體液總量（ml）=、度燒傷總面積體重（kg）1.5，其中膠體液和晶體液各占一半，再加上每日生理需要的水分2000ml（用5%葡萄糖）。第二個24h補膠體液和晶體液的量為第一個24h量的一半，生理需要量不變。膠體液以血漿為主，度燒傷時補充部分全血，也可用低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等代替部分血漿；晶體液可用平衡鹽或等滲鹽水； n深度創(chuàng)面的處理：度燒傷，面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng)面。傷后即取暴露療法，涂磺胺嘧啶銀或2碘酊，每日34次，烤干焦痂，干燥的焦痂可暫時保護