錘狀指治療進(jìn)展及探索

1、錘狀指治療進(jìn)展及探索解放軍第四五四醫(yī)院解放軍第四五四醫(yī)院 骨科骨科 閆浩閆浩u 錘狀指是指手指的伸肌腱于區(qū)斷裂或伸肌腱止點(diǎn)撕脫骨折導(dǎo)致末節(jié)指體不能伸直、呈現(xiàn)屈曲畸形的伸肌腱損傷。錘狀指的定義 錘狀指，槌狀指，垂?fàn)钪稿N狀指命名上的混亂伸肌腱解剖型：閉合損傷型：開(kāi)放性止點(diǎn)撕脫型：伴皮膚、軟組織、肌腱缺損a型：兒童骨骺骨折b型：過(guò)屈損傷，骨折為關(guān)節(jié)面2050%c型： 骨折關(guān)節(jié)面 50%分型治療難點(diǎn)u DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚u 只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指u 愈合過(guò)程也可使肌腱延長(zhǎng)u 只要伸肌腱長(zhǎng)度增加，就宣告治療失敗保守治療u 新鮮、閉合、單純區(qū)伸肌

2、腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕攣縮期u 固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無(wú)法完全恢復(fù) 石膏固定、夾板固定保守治療的固定方法u1、直接縫合u2、止點(diǎn)重建 1、紐扣法2、鉆孔3、克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線4、帶線鉚釘手術(shù)治療u3、型（撕脫骨折）1、微型鋼板2、鋼絲鉆孔捆扎3、石黑法4、克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)肌腱殘端長(zhǎng)度2mm止點(diǎn)重建：紐扣法止點(diǎn)重建：鉆孔法止點(diǎn)重建：克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線止點(diǎn)重建：帶線鉚釘帶線鉚釘缺點(diǎn)：異物感明顯，排斥反應(yīng)型：?jiǎn)胃耸厢樄潭ㄈ绻钦蹓K較小，單根克氏針容易損傷甲床型：微型鋼板型：石黑法克氏針末端彎曲加壓固定

3、技術(shù)u錘狀指治療的最大問(wèn)題是愈后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)范圍減少、不靈活等。u原因有肌腱粘連、關(guān)節(jié)固定等u止點(diǎn)重建方法多樣，但大都要對(duì)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行克氏針的過(guò)關(guān)節(jié)固定?？耸厢槾┻^(guò)關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)面造成損失，可能加重愈后的關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?；颊撸行?，28歲，戰(zhàn)士。打球時(shí)不慎撞傷右環(huán)指，疼痛，末節(jié)不能主動(dòng)背伸。給予過(guò)伸位支具固定。4周后固定失效，末節(jié)屈曲畸形。收住院手術(shù)治療。近幾年我們的一些探索：不損傷關(guān)節(jié)的固定方法u患者拔除克氏針遵醫(yī)囑功能鍛煉，2月后功能完全恢復(fù)，并述患指無(wú)不適感，完全恢復(fù)。u本例患者功能恢復(fù)好，與創(chuàng)傷相對(duì)簡(jiǎn)單有一定關(guān)系，也與未對(duì)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)造成破壞有一定關(guān)系。u這種固有方式可靠有效，操作簡(jiǎn)單，對(duì)關(guān)節(jié)面無(wú)損傷，為功能恢復(fù)提