腰椎管狹窄癥護(hù)理查房

1、腰椎管狹窄癥護(hù)理查房腰椎管狹窄癥護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施出院指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)討論病例匯報(bào)查房查房流程流程疾病知識(shí)介紹治療新進(jìn)展腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥一、定義一、定義二、病因分類二、病因分類三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、診斷四、診斷五、治療五、治療六、護(hù)理六、護(hù)理腰椎管狹窄定義腰椎管狹窄定義 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原因是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰臨床

2、癥狀。臨床上以腰4、腰腰5發(fā)病率最高，多見(jiàn)于發(fā)病率最高，多見(jiàn)于40歲以上的人群。歲以上的人群?；仡櫧馄庶S韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄 先天性（發(fā)育性） 后天性（獲得性） 退變性 混合性 脊柱滑脫性 醫(yī)源性 創(chuàng)傷后退變性混合性主要臨床表現(xiàn)過(guò)屈位過(guò)伸位三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重 而客觀體征相對(duì)少，腰背部疼痛活動(dòng)而客觀體征相對(duì)少，腰背部疼痛活動(dòng)受限受限 五、治療五、治療保守治療：休息腰部保護(hù)對(duì)癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)鍛煉計(jì)劃4出院指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理六、護(hù)理六、護(hù)

3、理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理 2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練3.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)2.脊髓神經(jīng)根的觀察脊髓神經(jīng)根的觀察3.切口引流管的護(hù)理切口引流管的護(hù)理4.體位護(hù)理體位護(hù)理 5.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理6.功能鍛煉功能鍛煉康復(fù)鍛煉計(jì)劃康復(fù)鍛煉計(jì)劃（一）術(shù)后麻醉過(guò)（一）術(shù)后麻醉過(guò)后開(kāi)始后開(kāi)始l 足背伸趾屈運(yùn)動(dòng)足背伸趾屈運(yùn)動(dòng)l 股四頭肌靜力收縮股四頭肌靜力收縮l 膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（二）術(shù)后第一天二）術(shù)后第一天l 直腿抬高運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)l5點(diǎn)支撐法點(diǎn)支撐法（1-2w）l3點(diǎn)支撐法（點(diǎn)支撐法（3-4w）l4點(diǎn)支撐法（點(diǎn)支撐法（5

4、-6w）（三）腰背肌肌肉鍛煉（三）腰背肌肌肉鍛煉康復(fù)鍛煉計(jì)劃康復(fù)鍛煉計(jì)劃(四四)7-8w可視情況下地可視情況下地活動(dòng)活動(dòng)病史介紹 姓名：彭秀英 床號(hào)：4床 性別：女 年齡：46歲 住院號(hào)：201604490 入院時(shí)間：2016-2-23 入院時(shí)生命體征 T36.5 P72次/分R20次/分 Bp105/72 入院診斷：腰椎管狹窄病史介紹 簡(jiǎn)要病史：患者系“間歇性跛行伴左側(cè)腰腿痛3月加重1周”入院。 專科情況：脊柱外觀無(wú)明顯畸形，左側(cè)腰4/5椎間隙壓痛明顯，向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，左側(cè)踇趾背伸肌力減低，左側(cè)下肢外側(cè)感覺(jué)稍減退，末梢血運(yùn)活動(dòng)可。 CT示腰4/5椎間盤突出伴膨出，椎管

5、狹窄 入院后遵醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理、普食 2016.3.7在全麻下行后路椎管減壓+椎間融合+釘棒內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后保留尿管一根，負(fù)壓引流管一根護(hù)理診斷P1P1 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P2 P2 舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關(guān)P3P3 知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) P4P4睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)有關(guān)P5P5有引流效能降低的危險(xiǎn)：與引流不當(dāng)有關(guān)P6P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、翻身困難有關(guān)P7P7 有便秘的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床活動(dòng)量減少、排便姿勢(shì)改變有關(guān)P8P8排尿方式改變 與留置保留導(dǎo)尿有關(guān)P9P9自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)P10P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫p11有感染的危

6、險(xiǎn) 與手術(shù)、各種侵襲性操作、長(zhǎng)期臥床有關(guān)p12潛在并發(fā)癥-DVT與長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān) P1 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 2016.2.23 1 1（1 1）入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解其焦慮。 （2 2）告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、治療方案及相關(guān)護(hù)）告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，使患者了解自身疾病，積極配合治療。理知識(shí)，使患者了解自身疾病，積極配合治療。 （3 3）介紹）介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)及講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信

7、心。 （4 4）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。 (5(5）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1O1：患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合治療：患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合治療 ( (2016.2.26)2016.2.26)P2： 舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關(guān) 2016.2.23 2016.2.23 I 2I 2（1 1）臥硬板床休息，協(xié)助定時(shí)翻身，肢體處于功能位。）臥硬板床休息，協(xié)助定時(shí)翻身，肢體處于功能位。 （2 2）認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，教會(huì)放松的技巧如：按摩、聽(tīng)）認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，教會(huì)

8、放松的技巧如：按摩、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)、深呼吸等輕柔的音樂(lè)、深呼吸等 （3 3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時(shí)評(píng)估其轉(zhuǎn)歸情況。）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時(shí)評(píng)估其轉(zhuǎn)歸情況。O2O2：患者腰痛左下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。：患者腰痛左下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。 (2016.3.2 ) (2016.3.2 ) P3知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 2016.2.23 。I3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)治療、護(hù)理。 用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點(diǎn)。 加強(qiáng)健康教育，術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3 患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并積極配合各項(xiàng)檢查。(2016.2.26)P4 睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)有

9、關(guān) 2016.3.4 （術(shù)前）（術(shù)前）I4 保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。 給予講解有關(guān)成功手術(shù)實(shí)例，心理安慰，緩解焦慮。 白天減少睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。 必要時(shí)必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥.O4 患者夜間有效睡眠5-6h.(2016.3.7 )P5 有引流效能降低的危險(xiǎn)：與引流不當(dāng)有關(guān)2016.3.7 2016.3.7 （手術(shù)當(dāng)天）（手術(shù)當(dāng)天）I5 I5 （ 1 1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事項(xiàng)。事項(xiàng)。 （2 2）定時(shí)擠壓引流管，保持有效引流，防止引流管折）定時(shí)擠壓引流管，保持有效引流，防止引流管折疊、受壓、脫落等。疊、受壓、脫

10、落等。 （3 3）觀察引流液的量、色、性狀，并準(zhǔn)確記錄，有異）觀察引流液的量、色、性狀，并準(zhǔn)確記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。 O5 O5 切口引流通暢切口引流通暢, ,現(xiàn)已拔除?，F(xiàn)已拔除。( (2016.3.9 )2016.3.9 ) P6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān) 2016.3.7 （手術(shù)當(dāng)天）（手術(shù)當(dāng)天）I6宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。 保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。 協(xié)助翻身2h一次。 嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。 O6患者皮膚完好無(wú)破損。 2016.3.14P7有便秘的

11、危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床活動(dòng)量減少、排便姿勢(shì)改變有關(guān)2016.3.7 I7指導(dǎo)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨Γ龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。 飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，病情允許下佩戴支具下地活動(dòng)。 主動(dòng)詢問(wèn)患者排便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露甚至大量不保留灌腸。O7 患者未出現(xiàn)便秘。(2016.3.14)P8 排尿方式改變 與留置保留導(dǎo)尿有關(guān) 2016.3.7 2016.3.7 I8 (1)I8 (1)維持正常引流，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓。維持正常引流，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓。 （2 2）定時(shí)傾倒尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準(zhǔn)）定時(shí)傾倒

12、尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準(zhǔn)確記錄。確記錄。 （3 3）每日予以會(huì)陰擦洗）每日予以會(huì)陰擦洗BIDBID。 （4 4）定時(shí)予以?shī)A管，訓(xùn)練膀胱功能。）定時(shí)予以?shī)A管，訓(xùn)練膀胱功能。 （5 5）囑患者每日多飲水，不少于）囑患者每日多飲水，不少于2000ml2000ml。O8 O8 于于3 3月月1111 日拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解通暢。日拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解通暢。P9 自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)2016.3.7 I9 囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。 指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求 指導(dǎo)患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵(lì)患者部分生活自理。

13、 O9 患者在家屬協(xié)助下生活能部分自理。2016.3.9P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫2016.3.7 I10密切觀察生命體征的變化。 密切觀察引流液的顏色、量。 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適 觀察傷口有無(wú)滲出淡紅色血性液體或清亮液體。 嚴(yán)密觀察有無(wú)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍、雙下肢感覺(jué)異常、尿儲(chǔ)留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O10患者引流管術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600ml,現(xiàn)已拔出，四肢肌力正常。2016.3.9P11 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、各種侵襲性操作、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 2016.3.7 I11 泌尿系感染的預(yù)防。 呼吸道感染的預(yù)防。 椎間隙感染的觀察。（觀察有無(wú)背部肌肉劇

14、烈疼痛，體溫升高，傷口有無(wú)紅腫等） 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O11 患者住院期間無(wú)體溫異常升高等表現(xiàn)。2016.3.14P12P12潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-DVT-DVT與長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)與長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)2016.3.72016.3.7I12I12（1 1）密切觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情密切觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況況 （2 2）予低脂，高纖維素易消化食物，多飲水予低脂，高纖維素易消化食物，多飲水 （3 3）抬高患肢抬高患肢20-30度，指導(dǎo)患者早期床上鍛煉度，指導(dǎo)患者早期床上鍛煉 （4 4）避免在下肢靜脈穿刺避免在下肢靜脈穿刺 （5 5）盡可能早期下床活

15、動(dòng)）盡可能早期下床活動(dòng) O12O12患者無(wú)患者無(wú)DVTDVT發(fā)生。發(fā)生。2016.3.2016.3.1414出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)臥硬板床、康復(fù)訓(xùn)練。 避免久站久坐，立位、坐位、或行走時(shí)要使用腰圍保護(hù)，腰圍佩戴時(shí)間1-3個(gè)月。 3個(gè)月內(nèi)避免騎車、彎腰及扭腰等動(dòng)作 避免提取重物，防止腰部負(fù)重，同時(shí)做好腰部保暖，防止受涼。 飲食指導(dǎo) 定期復(fù)診治療新進(jìn)展：Coflex 棘突間動(dòng)態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治療退行性腰椎管狹窄癥腰椎棘突間撐開(kāi)治療腰椎管狹窄的原理及Coflex 的設(shè)計(jì)理念 在椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng) 廣泛應(yīng)用后,針對(duì)腰椎管狹窄而采用的椎板切除減 壓內(nèi)固定術(shù)已成為常規(guī)選擇,該方式的優(yōu)點(diǎn)在于可 以進(jìn)行充分的減壓并避免了減壓所帶來(lái)的脊柱失穩(wěn) 的問(wèn)題,但是卻帶了新的術(shù)后問(wèn)題:由于融合節(jié)段失 去了活動(dòng)度,改變了脊柱的生物力學(xué),導(dǎo)致應(yīng)力異常 集中于鄰近椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),使鄰近節(jié)段椎體 間的活動(dòng)度代償性增加,出現(xiàn)新的病變,如繼發(fā)性鄰近節(jié)段退變、假關(guān)節(jié)形成,甚至導(dǎo)致螺釘斷裂等并發(fā)癥,繼而出現(xiàn)腰腿痛和神經(jīng)壓迫的復(fù)發(fā)。 由此提 出了退行性腰椎疾患的非融合理念,而 Coflex 是棘突間非融合動(dòng)力內(nèi)固定系統(tǒng)的一種,臨床上已廣泛 使用。 根據(jù)神經(jīng)源性間歇性跛行患者癥狀