骨關(guān)節(jié)炎用藥知識(shí)及維固力方案

1、骨關(guān)節(jié)炎用藥知識(shí)講座CONTENS概述臨床表現(xiàn)診斷治療及用藥01020304骨關(guān)節(jié)炎定義病因流行病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)。目前目前在中國(guó)大約有在中國(guó)大約有1.31.3億骨關(guān)節(jié)炎億骨關(guān)節(jié)炎患者患者u 60歲 患病率高達(dá) 50%u 75歲 患病率高達(dá) 80%u 致殘率高達(dá)53%概述OA好發(fā)于膝、髖、手（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)）、足（第一跖趾關(guān)節(jié)、足跟）、脊柱（頸椎及腰椎）等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位概述概述骨關(guān)節(jié)炎易

2、患人群肥胖者容易患骨關(guān)節(jié)炎沖擊傷、創(chuàng)傷易導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎負(fù)重過(guò)大，運(yùn)動(dòng)性損傷關(guān)節(jié)過(guò)渡使用，久蹲關(guān)節(jié)疼痛、壓痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)摩擦音、腫脹變形常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形7膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2.有骨摩擦音3.晨僵時(shí)間30min4.年齡38歲5.有骨性膨大滿足1+2+3+4條，或1+2+5條或1+4+5條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2.X線片示骨贅

3、形成3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎4.年齡40歲5.晨僵30min6.有骨摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎臨床臨床+放射學(xué)放射學(xué)+試驗(yàn)試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)室標(biāo)準(zhǔn)診斷u 軟骨下骨質(zhì)硬化u 軟骨下囊性變u 骨贅形成u 關(guān)節(jié)間隙變窄u 嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)變形及半脫位骨關(guān)節(jié)炎患者X線平片特征診斷一般治療保護(hù)關(guān)節(jié)防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷功能鍛煉合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松推拿和中醫(yī)可活血止痛物理療法急性期關(guān)節(jié)發(fā)熱，腫脹宜先進(jìn)行局部冷敷，退熱消腫后可應(yīng)用熱敷。慢性期還可應(yīng)用紅外線、超短波、針灸、蠟療、按摩等。治療及用藥對(duì)乙酰氨基酚老年人或者輕

4、癥患者可短期使用，作為一般鎮(zhèn)痛劑首選藥物。非甾體抗炎藥（NSAIDs）既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎控制癥狀藥物。阿片類(lèi)藥物急性疼痛發(fā)作者，或?qū)σ阴０被蛹癗SAIDs不能充分緩解疼痛時(shí)選用?？诜瞧べ|(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛。透明質(zhì)酸非藥物療法和單純止痛劑療效不佳者可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。NSAIDs肌肉注射起效快，胃腸道反應(yīng)不明顯。注射N(xiāo)SAIDs局部外用NSAIDs制劑，可減輕關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)小。辣椒堿辣椒堿可減輕關(guān)節(jié)疼痛和壓痛。局部外用治療及用藥控制OA癥狀的藥物氨基葡萄糖為天然的氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分；可改善關(guān)

5、節(jié)軟骨的代謝，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力，改善關(guān)節(jié)功能，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程和疾病進(jìn)程；持續(xù)8周以上顯效，使用1年以上療效更穩(wěn)定。氨基葡萄糖抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成并抑制滑膜炎癥。雙醋瑞因通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制降解酶的活性，而減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞。硫酸軟骨素治療及用藥改變OA病情的慢作用藥物推薦用藥：維固力結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖優(yōu)勢(shì)u 2014年ESCEO指南唯一推薦的氨基葡萄糖產(chǎn)品；u 研究表明，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖”對(duì)疼痛的顯著作用高于撲熱息痛，與非甾體抗炎藥相當(dāng)；u 采用結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖治療超過(guò)12個(gè)月，使止痛藥和NSAIDs需求長(zhǎng)期減少，伴隨著藥物和檢查的成本顯著減少；u 僅結(jié)晶

6、型硫酸氨基葡萄糖在穩(wěn)態(tài)下可以持續(xù)達(dá)到高血漿水平，大約為10M，而其他GS和HCl制劑達(dá)到的水平較低；u 因此，讓患者選擇無(wú)任何臨床獲益的非處方藥氨基葡萄糖是不道德的，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，對(duì)于直接藥物成本和提高醫(yī)療保健系統(tǒng)的利用率而言都是浪費(fèi)經(jīng)濟(jì)資源。u 因此，處方藥CGS是合理的選擇，以最大限度地對(duì)疼痛中期控制和對(duì)疾病進(jìn)展的持久影響。治療及用藥推薦用藥：維固力結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖u 適應(yīng)癥：原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎u(yù) 用法用量：口服,如果醫(yī)師處方中沒(méi)有特殊要求,建議每次2粒膠囊,每日3次(早晨及進(jìn)餐時(shí));連續(xù)用藥6周,必要時(shí)可以6周以上。間隔2個(gè)月可以重復(fù)使用。u 不良反應(yīng)：罕見(jiàn)輕度的胃腸道不適,如惡心、便秘、腹?jié)q和腹瀉。有報(bào)道有些患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。u 注意事項(xiàng)：未進(jìn)行過(guò)對(duì)肝、腎功能不全患者的研究,本品的毒性學(xué)和藥動(dòng)學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)未顯示出