橈神經(jīng)的應(yīng)用解剖

1、西安市中醫(yī)醫(yī)院西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū)骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū)李延紅李延紅 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師橈神經(jīng)由臂叢的后側(cè)橈神經(jīng)由臂叢的后側(cè)束延續(xù)而來束延續(xù)而來，由第，由第5 58 8對頸神經(jīng)和第對頸神經(jīng)和第1 1對胸對胸神經(jīng)的前支形成。神經(jīng)的前支形成。橈神經(jīng)的組成橈神經(jīng)的體表定位在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外側(cè)中、下側(cè)中、下1/31/3處，再從該處至肱骨外上髁的連線。處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經(jīng)淺支的投影。神經(jīng)淺支的投影。自肱骨外上髁至

2、前臂背側(cè)中線的中、下自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下1/31/3交界處交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。橈神經(jīng)的走行與分布在在腋窩腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)行向外下，先經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂臂橈動脈橈動脈

3、的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。改稱為骨間后神經(jīng)。 臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)鎖骨下動鎖骨下動脈脈后側(cè)束后側(cè)束腋神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)臂叢神經(jīng)：橈神經(jīng)是后束發(fā)出的一條粗大的神經(jīng)，臂叢神經(jīng)：橈神經(jīng)是后束發(fā)出的一條粗大的神經(jīng)，初在初在腋動脈腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下的后方，并與肱深動脈一同行向外下肱二頭肌肱二頭肌肱肌肱肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌肌支肱三頭肌肌支橈神經(jīng)橈神經(jīng)上臂橈神經(jīng)先經(jīng)上臂橈神經(jīng)先經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨肱骨中段背側(cè)旋向外下中段背側(cè)旋向外下橈神經(jīng)

4、橈神經(jīng)肱橈肌肌支肱橈肌肌支橈側(cè)伸腕長肌肌支橈側(cè)伸腕長肌肌支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)深支橈側(cè)伸腕短肌肌支橈側(cè)伸腕短肌肌支旋后肌肌支旋后肌肌支橈神橈神經(jīng)經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)深支肘部和前臂橈神經(jīng)：沿橈神經(jīng)溝繞肘部和前臂橈神經(jīng)：沿橈神經(jīng)溝繞肱骨肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支二支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支肱橈肌肱橈肌橈側(cè)伸腕長肌橈側(cè)伸腕長肌橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂深面，至前臂橈動脈橈動脈的外側(cè)下行。橈神經(jīng)的外側(cè)下行。

5、橈神經(jīng)淺支是橈神經(jīng)干的直淺支是橈神經(jīng)干的直接延續(xù)，分布于腕及接延續(xù)，分布于腕及手背橈側(cè)半皮膚以及手背橈側(cè)半皮膚以及橈側(cè)兩個半指近節(jié)指橈側(cè)兩個半指近節(jié)指骨背側(cè)皮膚、掌側(cè)三骨背側(cè)皮膚、掌側(cè)三個半指皮膚。因其位個半指皮膚。因其位置表淺，非常容易遭置表淺，非常容易遭致創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷致創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支向后穿旋后橈神經(jīng)深支向后穿旋后肌。從旋后肌下緣穿出肌。從旋后肌下緣穿出后改名為骨間后神經(jīng)，后改名為骨間后神經(jīng)，這個過程就要經(jīng)過橈管、這個過程就要經(jīng)過橈管、旋后旋后肌腱肌腱弓、旋后肌下弓、旋后肌下緣等狹窄區(qū)。而在這些緣等狹窄區(qū)。而在這些部位容易卡

6、壓而導(dǎo)致旋部位容易卡壓而導(dǎo)致旋后肌綜合征，拇指外展、后肌綜合征，拇指外展、伸直障礙，伸直障礙，2-52-5指掌指關(guān)指掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，腕關(guān)節(jié)不能主動伸直，腕關(guān)節(jié)可以主動伸直但偏向節(jié)可以主動伸直但偏向橈側(cè)，前臂旋后功能較橈側(cè)，前臂旋后功能較少受到影響。少受到影響。肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路看橈神經(jīng)前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。切口 為肘關(guān)節(jié)前方的以弧為肘關(guān)節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側(cè)橫形切口。自屈肘側(cè)橫紋上紋上5cm5cm，肱二頭肌的，肱二頭肌的外側(cè)緣開始，沿其外外側(cè)緣開始，沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向

7、內(nèi)側(cè)彎向下延續(xù)，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣延長。側(cè)緣延長。淺層顯露1 1、前臂外側(cè)皮神經(jīng)： 它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm，臂外側(cè)穿出深筋膜。將它和外側(cè)皮瓣一起翻開。2 2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側(cè)緣切開筋膜，在近端肘關(guān)節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。 3 3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠(yuǎn)端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達(dá)起分支：骨間后神經(jīng)、感覺支和支配橈側(cè)腕短伸肌運(yùn)動支。在橈神經(jīng)分支處下，結(jié)扎橈動脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面。橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1 1、腋部橈神經(jīng)損傷、腋部橈神經(jīng)損傷2 2、 肱骨中肱骨中1/31/3部橈神經(jīng)的損傷部橈神經(jīng)的損傷

8、3 3、 肱骨下肱骨下1/31/3至肘部的橈神經(jīng)損傷至肘部的橈神經(jīng)損傷4 4、 橈神經(jīng)深支損傷橈神經(jīng)深支損傷5 5、 橈神經(jīng)淺支損傷橈神經(jīng)淺支損傷腋部橈神經(jīng)損傷 三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形( (上肢上肢所有伸肌癱瘓所有伸肌癱瘓) )。肱橈肌的癱瘓，使前臂在旋前旋后中立肱橈肌的癱瘓，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。位屈肘力弱。前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。肱骨中1/31/3部橈神經(jīng)損傷 二垂征，即垂腕、垂指畸形二垂征，即垂腕、垂指畸形( (橈神經(jīng)在肱骨中橈神經(jīng)在肱骨中1/31/3以以上發(fā)出肌支支配肱三頭肌，故肱三頭肌不被累及而伸

9、上發(fā)出肌支支配肱三頭肌，故肱三頭肌不被累及而伸肘良好肘良好) )前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱( (肱橈肌肌支尚未肱橈肌肌支尚未發(fā)出發(fā)出) )前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形拇指不能伸展。如拇指不能伸展。如損傷平面位于前臂背側(cè)皮神經(jīng)損傷平面位于前臂背側(cè)皮神經(jīng)的發(fā)出點(diǎn)的發(fā)出點(diǎn)以上，則出現(xiàn)前臂背側(cè)皮神經(jīng)以及橈神經(jīng)以上，則出現(xiàn)前臂背側(cè)皮神經(jīng)以及橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺障礙；如淺支分布區(qū)感覺障礙；如損傷平面位于前臂背側(cè)皮損傷平面位于前臂背側(cè)皮神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)以下，則僅出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺以下，則僅出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺障礙。障礙。肱骨下1

10、/31/3至肘部的橈神經(jīng)損傷如損傷平面位于如損傷平面位于肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌肌支發(fā)肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上出點(diǎn)以上( (橈神經(jīng)在分出淺深支之前，發(fā)出至肱橈橈神經(jīng)在分出淺深支之前，發(fā)出至肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌的肌支肌和橈側(cè)腕長伸肌的肌支) )，則運(yùn)動障礙同橈神經(jīng)，則運(yùn)動障礙同橈神經(jīng)在肱骨中在肱骨中1/31/3的損傷。的損傷。如損傷平面位于如損傷平面位于橈側(cè)腕長、短伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)橈側(cè)腕長、短伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下，旋后肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上以下，旋后肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上( (骨間背側(cè)神經(jīng)在旋骨間背側(cè)神經(jīng)在旋后肌內(nèi)分支支配該肌后肌內(nèi)分支支配該肌) )，則出現(xiàn)一垂征，即垂指畸，則出現(xiàn)一垂征，即垂指畸形。前臂

11、于伸直位不能旋后，在旋前畸形。橈腕形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。橈腕關(guān)節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形。拇指不能伸展。關(guān)節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形。拇指不能伸展。橈神經(jīng)深支損傷 如損傷平面位于如損傷平面位于旋后肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下，旋后肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下，指總伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上指總伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上，則出現(xiàn)一垂征。即垂，則出現(xiàn)一垂征。即垂指畸形；橈腕關(guān)節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形；指畸形；橈腕關(guān)節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形；拇指不能伸展拇指不能伸展 如損傷平面位于如損傷平面位于尺側(cè)腕伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以尺側(cè)腕伸肌肌支發(fā)出點(diǎn)以下、拇長展肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上下、拇長展肌肌支發(fā)出點(diǎn)以上，則僅出現(xiàn)拇指掌，則僅出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)不能背伸和腕掌關(guān)節(jié)不能伸展，而指關(guān)節(jié)不能背伸和腕掌關(guān)節(jié)不能伸展，而2 25 5指指掌指關(guān)節(jié)可背伸掌指關(guān)節(jié)可背伸( (指總伸肌功能保留指總伸肌功能保留) )橈神經(jīng)淺支損傷橈神經(jīng)淺支損傷后一般無運(yùn)動障礙，但如橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺