健康評估之癥狀評估

1、健康評估II對話、面談 -溝通 了解患者的健康信息（健康 史收集）檢查 用你自己的五感配合簡單的工具 -了解 患者的身體狀況（體格檢查） 用高科技醫(yī)學(xué)儀器、設(shè)備了解患者體內(nèi) 生理、病理變化（實驗室、特殊檢查） 三者相互印證、相互補充 全面系統(tǒng)的健康評估本課程內(nèi)容 癥狀評估 實驗室檢查 心電圖 肺功能 X線癥狀評估癥狀評估課堂內(nèi)容嘔血與便血嘔血與便血 （一）嘔血 1.嘔血的常見病因及臨床表現(xiàn)。 2.嘔血的伴隨癥狀、問診要點及臨床意義。 （二）便血：便血的病因、臨床表現(xiàn)（鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。黃疸黃疸 （一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機制。 （二）溶血性、肝細胞性

2、、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機制及鑒別。黃疸的伴隨癥狀及臨床意義。嘔 血Case study 衛(wèi)某，男，20歲，學(xué)生。身高175cm，體重56kg。平時飲食不規(guī)律，一般不吃早餐，喜好味重食物。近1月夜間常感胃部不適。周日睡至中午，起床后吃一晚方便面。至晚6點與同學(xué)聚餐飲酒，夜晚一直腹痛，凌晨3點覺惡心，嘔咖啡渣樣胃內(nèi)容物，急診入院。Questions 你覺得該病人的病史中有哪些癥狀？ 你覺得要進一步了解該病人的病情，你還需要做哪些檢查？ 對該病人的疾病診斷，你的初步判斷是什么？依據(jù)？定義 是指食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸以及肝臟、胰腺、膽道或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口

3、腔嘔出。嘔血與咯血的鑒別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支擴、肺炎、肺癌、 消化性潰瘍、食管胃底靜 脈 肺膿腫、心臟病 曲張， 急性胃炎、膽道病變出血前癥狀 喉部癢感、咳嗽、胸悶 上腹不適、惡心、嘔吐出血方式 咯出 嘔出血色 鮮紅 咖啡色、暗紅，有時鮮紅血中混合物 痰、泡沫 殘渣食物,胃液PH 堿性 酸性黑便 一般沒有 有，嘔血止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀 血痰數(shù)日 無痰如何確定急性上消化道出血 嘔血和黑便是急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn) 大量失血可引起影響生命體征的一系列全身癥狀 確定為上消化道出血之前，必須排除口腔牙齦鼻咽等部位的出血 如何估計急性上消化道出血的輕重 病人須臥床才不頭暈 心率每分鐘

4、超過120次 收縮壓低于90mmHg或基礎(chǔ)血壓低于25以上 紅細胞數(shù)低于200300萬mm3 , 血紅蛋白值低于7g如何確定出血的部位和原因 病史 體格檢查 化驗檢查 X線檢查 其他器械檢查 嘔血嘔血病因消化系疾病所致的出血消化系疾病所致的出血食管疾病1.食管潰瘍2.食管癌3.食管與胃底靜脈曲張破裂4.食管炎5.食管異物6.賁門粘膜裂傷出血（Mallory-Weiss)胃及十二指腸疾病1消化性潰瘍病2胃炎3胃癌4少見的胃疾病5非特異性十二指腸炎膽道、胰腺疾病 1膽道疾病2胰腺癌與壺腹周圍癌 異位胰腺 4急性胰腺炎藥物所致的出血 1.腎上腺皮質(zhì)激素 2.非類固醇性抗炎藥(NSAID) 3.蘿芙木

5、制劑 4.某些抗生素 5.其他藥物全身疾病所致的出血全身疾病所致的出血 血液病 尿毒癥 應(yīng)激性潰瘍 鉤端螺旋體病 結(jié)締組織病 心血管疾病臨床表現(xiàn) 嘔吐物：內(nèi)容、顏色、量 咖啡渣樣（coffee-ground vomitus） 黑便:腸道排出 周圍循環(huán)衰竭：30%以上 血液學(xué)改變：血紅蛋白及紅細胞比容下降伴隨癥狀 上腹痛 肝脾腫大 黃疸 皮膚粘膜出血 其他 活動性出血：腹鳴、黑便、便血問診要點 確定是否嘔血 嘔血的誘因 嘔血的顏色 嘔血量 患者的一般情況 既往病史便便血血定義 指消化道出血，血液從肛門排出。 顏色：鮮紅、暗紅、黑色、黃色 隱血試驗（occult blood test） 血紅蛋白有

6、類似過氧化物酶的作用，能催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。病因 上消化道疾病 小腸疾病 結(jié)腸疾病 直腸肛管疾病 全身性疾病發(fā)病機制 由各種原因引起的腸道粘膜炎癥性改變 腸粘膜的物理或化學(xué)損傷 血管的病變 良性或惡性腫瘤的潰破或壞死便血的診斷 年齡 全身癥狀 血便的顏色，性狀與便血的過程 體格檢查 化驗及其他檢查鑒別診斷 排除口腔、鼻咽、喉、氣管、肺等部位的出血 口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑時,大便可呈暗褐色或黑色,但聯(lián)苯胺試驗陰性. 食用過多的肉類、豬肝、動物血之后大便可變暗褐色,但素食后即正常. 口服酚酜制劑,大便有時鮮紅色,不注意時易誤認為大量便血.臨 床表現(xiàn) 顏色：鮮紅、暗紅、

7、黑色 方式（與糞便關(guān)系）：大便前后、混合、外附、滴/噴、頻率、其他 柏油便（tarry stool）：血紅蛋白與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵。伴隨癥狀 腹痛 里急后重 發(fā)熱 全身出血傾向 皮膚改變 腹部腫塊問診要點 便血的病因和誘因 便血的量 伴隨癥狀 患者一般情況變化 有無相關(guān)病史黃黃疸疸JAUNDICEDefinitionJaundiceisaconditionmarkedbyyellowdiscoloration(變色變色)oftheskin,sclerae（鞏膜）（鞏膜）andmucousmembranesasaresultofanelevatedbilirubin（膽紅素）（膽紅素

8、）concentration.TB:1.717.1mol/LCB:0-3.42mol/LUCB:1.7-13.68mol/LMajor areas1.Bilirubinmetabolism(膽紅素代謝膽紅素代謝)2.Classification（分類）（分類）Hemolyticjaundice（溶血性黃疸）（溶血性黃疸）Hepatocellularjaundice(肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸)Cholestaticjaundice(膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸)Congenitaljaundice(先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸)3.Examinations（輔助檢查）（輔助檢查）4.Di

9、agnosticprocedure(診斷程序診斷程序)Bilirubinmetabolism為什么人吃白米解黃便？為什么人吃白米解黃便？Source of bilirubinA.衰老的紅細胞：衰老的紅細胞：80-85%超壽紅細胞超壽紅細胞單核巨噬單核巨噬Hb7.5g/d250mg/d膽紅素膽紅素膽紅素的生成膽紅素的生成：紅細胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被裂解，在組織蛋白酶的催化下紅細胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被裂解，在組織蛋白酶的催化下脫去珠蛋白形成四吡咯血紅素（亞鐵原卟啉）；在微粒脫去珠蛋白形成四吡咯血紅素（亞鐵原卟啉）；在微粒體血紅素氧化酶的作用下亞鐵原卟啉打開卟啉環(huán)，釋放體血紅素氧化酶的作用下亞鐵原卟啉打開卟

10、啉環(huán)，釋放1分子鐵和分子鐵和1分子分子CO,最后生成最后生成1分子膽綠素。膽綠素在分子膽綠素。膽綠素在膽綠素還原酶的催化下，生成膽綠素還原酶的催化下，生成1分子非結(jié)合膽紅素。分子非結(jié)合膽紅素。B.旁路膽紅素旁路膽紅素(bypassbilirubin)：15-20%幼稚紅細胞，過氧化氫酶，過氧化物酶，細胞色素氧化幼稚紅細胞，過氧化氫酶，過氧化物酶，細胞色素氧化酶，肌紅蛋白等。酶，肌紅蛋白等。非結(jié)合膽紅素unconjugated bilirubin,UCB1.不溶于水的不溶于水的脂脂溶性物質(zhì)溶性物質(zhì)2.不能從腎小球濾過不能從腎小球濾過3.尿中無尿中無UCB4.與白蛋白結(jié)合輸送與白蛋白結(jié)合輸送5.能

11、通過血腦屏障能通過血腦屏障(blood-brain barrier)-腦核黃疸腦核黃疸 VandenBergh試驗間接反應(yīng)試驗間接反應(yīng)+-間接膽紅素間接膽紅素 未與葡萄糖醛酸結(jié)合未與葡萄糖醛酸結(jié)合-游離游離/非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 conjugated bilirubin結(jié)合膽紅素 conjugated bilirubin1.水水溶性溶性2.不能通過肝細胞血竇面，只能通過毛細膽管面不能通過肝細胞血竇面，只能通過毛細膽管面3.可透過腎小球（腎閾值可透過腎小球（腎閾值40mol/L） VandenBergh試驗直接反應(yīng)試驗直接反應(yīng)+-直接膽紅素直接膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)

12、合-結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)enterohepaticcirculationAnswer 吃白米：原料（骨髓造血）吃白米：原料（骨髓造血） 解黃便：糞膽素的排泄解黃便：糞膽素的排泄 膽道系統(tǒng)：膽道系統(tǒng)：消化作用消化作用-膽鹽乳化脂肪膽鹽乳化脂肪排泄作用排泄作用-Hb的分解產(chǎn)物（膽色素）的分解產(chǎn)物（膽色素）膽固醇去路之一（形成膽鹽）膽固醇去路之一（形成膽鹽）Classification1.病因：病因：Hemolyticjaundice（溶血性黃疸）（溶血性黃疸）Hepatocellularjaundice(肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸)Cholestaticjaundic

13、e(膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸)Congenitalnon-hemolyticjaundice(先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸)2.膽紅素性質(zhì)：膽紅素性質(zhì)：UCB和和CB 為主為主classification Hemolyticjaundice（溶血性黃疸）（溶血性黃疸）1.先天性溶血性貧血先天性溶血性貧血： 海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥2.后天性獲得性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血： 自身免疫性溶血性貧血 新生兒溶血 輸異型血溶血 蠶豆病等HemolyticjaundiceHemolytic jaundice1.機理機理：UCB增加，肝細胞功能障礙增加，肝細胞功能障礙2.臨床

14、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：淺檸檬色，貧血（：淺檸檬色，貧血（Hb）急性：畏寒，發(fā)熱，嘔吐，腰痛，茶色尿急性：畏寒，發(fā)熱，嘔吐，腰痛，茶色尿慢性：脾大慢性：脾大3.實驗室檢查實驗室檢查：Blood:TB ,UCB ,CB正常正常,尿膽原尿膽原 ，糞膽原，糞膽原 ;網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 ，Hb .Urine:尿膽原尿膽原 ，膽紅素（膽紅素（-）Hepatocellularjaundice肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸1.病因病因：病毒性：病毒性/中毒性肝炎，肝硬化，敗血癥等中毒性肝炎，肝硬化，敗血癥等2.機理機理：肝細胞：肝細胞攝取攝取/結(jié)合結(jié)合/排泄排泄功能障礙功能障礙3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：淺黃淺黃深黃色，乏力，

15、納差，出血傾向深黃色，乏力，納差，出血傾向4.實驗室檢查實驗室檢查：Blood:TB ,UCB和和CB均均 ;肝功異常肝功異常Urine:膽紅素（膽紅素（+），），尿膽原尿膽原 Hepatocellularjaundice Cholestaticjaundice(膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸)1.肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)阻塞：泥沙結(jié)石，癌栓，寄生蟲：泥沙結(jié)石，癌栓，寄生蟲肝內(nèi)淤膽：毛細膽管型病毒性肝炎肝內(nèi)淤膽：毛細膽管型病毒性肝炎藥物性（氯丙嗪，甲基睪丸酮）藥物性（氯丙嗪，甲基睪丸酮）原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸2.肝外膽汁淤積肝外膽汁淤積

16、：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲阻塞Cholestaticjaundice(膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸)Cholestaticjaundice(膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸)1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：暗黃色暗黃色/黃綠色，皮膚黃綠色，皮膚瘙癢瘙癢，心動過緩，尿色深，心動過緩，尿色深，糞色淺糞色淺/白陶土色白陶土色。2.實驗室檢查實驗室檢查：Blood:TB ,CB ;ALP和膽固醇和膽固醇 ；肝功異；肝功異常；常；Urine:膽紅素（膽紅素（+），尿膽原（），尿膽原（-）；）；Stool:糞膽素（糞膽素（-）Congenitalnon-hemol

17、yticjaundice(先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸)classificationExaminations1.B-ultrasonography:liver,gallbladder,bileducts,pancreas,spleen2.X-ray:stones,膽道造影膽道造影(cholangiography)3.ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography):壺腹區(qū)壺腹區(qū)/乳頭乳頭/膽管；膽管；不用于單純診斷不用于單純診斷。4.PTC(percutanoustranshepaticcholangiography):膽道系統(tǒng)膽道系

18、統(tǒng)5.CT(computertomography):肝膽胰的占位性病變肝膽胰的占位性病變6.MRCP:MIR下胰膽造影；無創(chuàng)性診斷。下胰膽造影；無創(chuàng)性診斷。EvaluationandmanagementofjaundiceSummary1.Definition2.Bilirubinmetabolism3.Classification:hemolytic/hepatic/cholestatic/congenital4.Examinations5.Diagnosticprocedures1.黃疸的確立黃疸的確立2.問診：起病，病程，問診：起病，病程，波動，全身情況，波動，全身情況，伴隨癥狀伴隨癥狀

19、3.體檢：肝膽脾胰體檢：肝膽脾胰4.檢查：檢查：肝功肝功(UCB,CB,ALP)，B超，超，CT,MRCP5.治療：治療：藥物，手術(shù)，藥物，手術(shù)，ERCP腹腹痛痛 急急性性腹腹痛痛 慢慢性性腹腹痛痛腹痛的分類腹痛的分類急性腹痛急性腹痛 腹腔器官的急性炎癥腹腔器官的急性炎癥 空腔臟器阻塞或擴張空腔臟器阻塞或擴張 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腹膜炎癥腹膜炎癥 腹腔內(nèi)血管阻塞腹腔內(nèi)血管阻塞 腹壁疾病腹壁疾病 胸腔疾病胸腔疾病 全身其他疾病全身其他疾病慢性腹痛慢性腹痛 腹腔臟器的慢性炎癥腹腔臟器的慢性炎癥 空腔臟器的張力變化空腔臟器的張力變化 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻腹

20、腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 臟器包膜的牽張臟器包膜的牽張 中毒與代謝障礙中毒與代謝障礙 腫瘤壓迫及浸潤腫瘤壓迫及浸潤 胃腸神經(jīng)功能紊亂胃腸神經(jīng)功能紊亂腹痛的機制 痛源于痛覺神經(jīng)末梢受刺激后痛源于痛覺神經(jīng)末梢受刺激后 痛刺激可以是機械性或化學(xué)性痛刺激可以是機械性或化學(xué)性 痛沖動傳導(dǎo)依靠痛沖動傳導(dǎo)依靠A-和和C纖維纖維 前者為快速傳導(dǎo)、明確、定位清楚前者為快速傳導(dǎo)、明確、定位清楚 后者為傳導(dǎo)慢、鈍性、定位差后者為傳導(dǎo)慢、鈍性、定位差 前者位于肌肉、皮膚前者位于肌肉、皮膚 后者位于腹腔內(nèi)臟、壁層腹膜及肌肉后者位于腹腔內(nèi)臟、壁層腹膜及肌肉 腹腔內(nèi)臟的感覺神經(jīng)多屬于腹腔內(nèi)臟的感覺神經(jīng)多屬于C型，疼痛由交型，疼痛

21、由交感神經(jīng)傳入，脊神經(jīng)基本不參加。所以內(nèi)感神經(jīng)傳入，脊神經(jīng)基本不參加。所以內(nèi)臟痛的特點是定位差，疼痛均位于腹中線；臟痛的特點是定位差，疼痛均位于腹中線；表現(xiàn)為模糊的鈍痛、絞痛或燒灼感覺；常表現(xiàn)為模糊的鈍痛、絞痛或燒灼感覺；常伴有不舒適的自主神經(jīng)癥狀如惡心和出汗。伴有不舒適的自主神經(jīng)癥狀如惡心和出汗。 軀體痛是源于腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，軀體痛是源于腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映相應(yīng)脊髓節(jié)經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚，痛覺神經(jīng)多為段所支配的皮膚，痛覺神經(jīng)多為A型，故其型，故其特點為疼痛較劇烈，有局部腹肌緊張的現(xiàn)特點為疼痛較劇烈，有局部腹肌緊張的現(xiàn)象；

22、精確定位在病變部位；因疼痛可被顛象；精確定位在病變部位；因疼痛可被顛動或牽拉腹膜加劇，患者常靜臥不動。動或牽拉腹膜加劇，患者常靜臥不動。 牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段，其范圍臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段，其范圍取決于脊髓節(jié)段接受的痛沖動量。幾乎所取決于脊髓節(jié)段接受的痛沖動量。幾乎所有的腹內(nèi)臟器的疼痛均可放射至背部，具有的腹內(nèi)臟器的疼痛均可放射至背部，具有更多體神經(jīng)傳導(dǎo)的特點，且疼痛一般發(fā)有更多體神經(jīng)傳導(dǎo)的特點，且疼痛一般發(fā)生在遠離病變部位而于患病器官有相同的生在遠離病變部位而于患病器官有相同的脊髓段神經(jīng)供應(yīng)的皮膚或深組織，

23、定位較脊髓段神經(jīng)供應(yīng)的皮膚或深組織，定位較準確。準確。胚胎原始腸段胚胎原始腸段成人結(jié)構(gòu)成人結(jié)構(gòu)脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段腹痛定位腹痛定位前腸前腸遠端食管、胃、近端遠端食管、胃、近端T5、T6-T8、T9上腹部，劍上腹部，劍突突十二指腸、肝、膽管、胰十二指腸、肝、膽管、胰和臍孔間和臍孔間中腸中腸小腸、闌尾、升結(jié)腸小腸、闌尾、升結(jié)腸T8、T11-L1臍周臍周右半橫結(jié)腸右半橫結(jié)腸后腸后腸左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸T11-L1小腹部，臍孔和小腹部，臍孔和直、乙狀結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸恥骨間恥骨間 以上以上3種腹痛密切相關(guān)，可連續(xù)出現(xiàn)。如種腹痛密切相關(guān)，可連續(xù)出現(xiàn)。如急性闌尾炎，初因糞塊阻塞致闌尾擴張急性闌尾

24、炎，初因糞塊阻塞致闌尾擴張和痙攣引起內(nèi)臟痛；隨著病情的發(fā)展，和痙攣引起內(nèi)臟痛；隨著病情的發(fā)展，內(nèi)臟痛沖動傳至脊髓的內(nèi)臟痛沖動傳至脊髓的T11L1區(qū)，發(fā)生區(qū)，發(fā)生感應(yīng)痛；最后炎癥發(fā)展累及壁層腹膜，感應(yīng)痛；最后炎癥發(fā)展累及壁層腹膜，就在麥氏點發(fā)生定位明確的疼痛。就在麥氏點發(fā)生定位明確的疼痛。臨床表現(xiàn) 腹痛部位：一般部位多為病變所在部位腹痛部位：一般部位多為病變所在部位 腹痛的性質(zhì)和程度：突發(fā)、持續(xù)、陣發(fā)腹痛的性質(zhì)和程度：突發(fā)、持續(xù)、陣發(fā)性、廣泛性；刀割樣、燒灼樣、鉆頂樣、性、廣泛性；刀割樣、燒灼樣、鉆頂樣、絞痛、隱痛、鈍痛、脹痛絞痛、隱痛、鈍痛、脹痛 誘發(fā)因素：一般情況；既往史誘發(fā)因素：一般情況；

25、既往史 發(fā)作時間與體位的關(guān)系：饑餓痛、餐后發(fā)作時間與體位的關(guān)系：饑餓痛、餐后痛；仰臥位、軀體前屈等痛；仰臥位、軀體前屈等 腹痛的臨床特點 腹部病變腹部病變 腹外病變腹外病變腹部病變腹部病變 炎癥性：最為常見，如腹膜炎、闌尾炎、炎癥性：最為常見，如腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎、淋巴結(jié)炎、子宮內(nèi)膜炎等。特胰腺炎、淋巴結(jié)炎、子宮內(nèi)膜炎等。特點：疼痛由模糊點：疼痛由模糊明確，輕明確，輕重；疼痛重；疼痛為持續(xù)性，由內(nèi)臟痛到軀體痛；病變的為持續(xù)性，由內(nèi)臟痛到軀體痛；病變的位置、癥狀和體征明顯；全身性中毒反位置、癥狀和體征明顯；全身性中毒反應(yīng)在腹痛后明顯表現(xiàn)出來。應(yīng)在腹痛后明顯表現(xiàn)出來。 穿孔性：包括各種疾?。ㄈ?/p>

26、消化性潰瘍）穿孔性：包括各種疾?。ㄈ缦詽儯┖屯鈧晕改c穿孔。穿孔后有關(guān)內(nèi)容物和外傷性胃腸穿孔。穿孔后有關(guān)內(nèi)容物強烈刺激腹腔壁層的神經(jīng)末梢感受器，強烈刺激腹腔壁層的神經(jīng)末梢感受器，引起定位明確的劇烈腹痛。特點為腹痛引起定位明確的劇烈腹痛。特點為腹痛突發(fā)，程度劇烈如刀割，持續(xù)性腹痛范突發(fā)，程度劇烈如刀割，持續(xù)性腹痛范圍迅速擴大，肌緊張，全身中毒反應(yīng)在圍迅速擴大，肌緊張，全身中毒反應(yīng)在穿孔后發(fā)生。穿孔后發(fā)生。 梗阻性：如腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等引梗阻性：如腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等引起的各種梗阻。梗阻近端的平滑肌強烈起的各種梗阻。梗阻近端的平滑肌強烈收縮，蠕動增強，管腔擴張產(chǎn)生絞痛。收縮，蠕動增強，

27、管腔擴張產(chǎn)生絞痛。特點為起病急驟；早期腹痛為陣發(fā)性，特點為起病急驟；早期腹痛為陣發(fā)性，后期為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇；腹痛后出后期為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇；腹痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀?，F(xiàn)全身中毒癥狀。 內(nèi)臟破裂：如肝脾破裂、異位妊娠破裂內(nèi)臟破裂：如肝脾破裂、異位妊娠破裂等。特點為起病驟急，大多有外傷史；等。特點為起病驟急，大多有外傷史；腹痛持續(xù)存在，反跳痛明顯；臨床表現(xiàn)腹痛持續(xù)存在，反跳痛明顯；臨床表現(xiàn)以失血性休克為主。以失血性休克為主。 缺血性：如腸系膜動脈閉塞、脾梗死等。缺血性：如腸系膜動脈閉塞、脾梗死等。特點為起病急驟，常有動脈粥樣硬化或特點為起病急驟，常有動脈粥樣硬化或心臟病病史；腹痛劇烈而持續(xù)；有

28、彌漫心臟病病史；腹痛劇烈而持續(xù)；有彌漫性腹膜刺激征；腹痛后即可出現(xiàn)中毒性性腹膜刺激征；腹痛后即可出現(xiàn)中毒性休克為主的臨床表現(xiàn)。休克為主的臨床表現(xiàn)。腹外病變腹外病變 由腹外臟器疾病引起的腹痛中，以胸部由腹外臟器疾病引起的腹痛中，以胸部疾病的放射性腹痛、中毒和代謝性疾病疾病的放射性腹痛、中毒和代謝性疾病所致的痙攣性腹痛多見。特點為具有腹所致的痙攣性腹痛多見。特點為具有腹外器官病征，無明顯腹部反跳痛，腹肌外器官病征，無明顯腹部反跳痛，腹肌緊張等癥狀，多屬于內(nèi)科疾病的范疇。緊張等癥狀，多屬于內(nèi)科疾病的范疇。胸部疾病胸部疾病 肺炎、急性心包炎、急性心梗等，都可肺炎、急性心包炎、急性心梗等，都可在病程的某一階段發(fā)生腹痛。原因包括在病程的某一階段發(fā)生腹痛。原因包括脊神經(jīng)受刺激，內(nèi)臟神經(jīng)受影響或兩者脊神經(jīng)受刺激，內(nèi)臟神經(jīng)受影響或兩者兼有。如大葉性肺炎，炎癥累及膈胸膜，兼有。如大葉性肺炎，炎癥累及膈胸膜，在上腹部可產(chǎn)生腹痛，并向肩部放射，在上腹部可產(chǎn)生腹痛，并向肩部放射，但臨床上存在自身疾病的若干表現(xiàn)。但臨床上存在自身疾病的若干表現(xiàn)。代謝性疾病代謝性疾病 糖尿病酮癥、低血糖、尿毒癥等均可引糖尿病酮癥、低血糖、尿毒癥等均可引起臨床腹痛，但相關(guān)檢查多可確診。血起臨床腹痛，但相關(guān)檢查多可確診。血卟啉病多為卟啉病多為2040歲女性，腹痛多由飲