中醫(yī)基礎(chǔ)-望聞問切

1、中中 醫(yī)醫(yī) 四四 診診中醫(yī)教研室中醫(yī)教研室 概念 指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。 望、聞、問、切基本原則 1、司外揣內(nèi) 2、見微知著 3、揆度奇恒（以常達(dá)變）運(yùn)用原則 1、內(nèi)外詳察 2、四診合參 3、病證結(jié)合 4、中西醫(yī)結(jié)合第一節(jié) 望 診 醫(yī)生通過視覺觀察患者的神、色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、分泌物和排泄物等的變化來診察疾病的方法。一、全身望診：（一）望神： 1、神的概念 廣義：整個(gè)生命活動(dòng)外在表現(xiàn) 狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng) 2、望神的主要內(nèi)容 雙目、神情神志、氣色、體態(tài)神志體態(tài)眼神面色臨床意義有神精神充沛靈敏靈活明亮光澤正氣充足病情輕微預(yù)后良好少神疲乏倦怠遲鈍黯淡少華正氣虛弱虛實(shí)夾雜失神意識(shí)

2、障礙遲鈍消失呆滯無光無華正氣衰竭病情惡劣預(yù)后不良 假神： 大病、久病、重病之人，病情突然向相反方向轉(zhuǎn)變，提示病輕急劇惡化，臟腑精氣將絕。 神亂： 經(jīng)常錯(cuò)亂或神志異常。多見于癲、狂、癲癇等患者。（二）望色：（面色） 1、常色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤 主色：稟賦所致，終生不變 客色：季節(jié)氣候、情緒變化、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、居 處環(huán)境等影響所致短暫變化。 2、病色：五色主病 青：寒、痛、瘀 赤：熱（實(shí)、虛） 黃：濕、虛 白：虛、寒 黑：腎虛、水飲 神氣云者，有光有體是也。光者，外面明朗，體者，里面潤(rùn)澤。 清 石壽棠 醫(yī)原 光明潤(rùn)澤者，氣也；青赤黃白黑者，色也。有氣不患無色，有色不可無氣。 清汪宏 望診遵經(jīng)二、局部

3、望診（望舌）（一）意義 臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌相關(guān)，病變可以通過 舌質(zhì)和舌苔反映出來。 舌尖心肺 舌中脾胃 舌根腎、下焦 舌邊肝膽（二）方法及注意事項(xiàng) 1、患者自然伸舌，舌尖向下，舌體放松，舌面平展，盡量張口。 2、觀察順序：從前到后，從上到下，先中間后兩邊。 3、注意光線、染苔、生理變異。（三）正常舌象 淡紅舌，薄白苔。（四）望舌質(zhì) 1、望舌神：判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵。 2、望舌色 淡白舌：舌色白而淡，主虛證、寒證。 紅舌：舌色鮮紅，主熱證。 絳舌：舌色深紅甚于紅舌，主熱盛、血瘀。 青紫舌：淡紫或紫，主寒證、瘀血。 3、舌形 胖大舌 氣虛、陽虛 齒痕舌 氣虛、脾虛 瘦小舌 陰血不足 裂紋舌 陰虛、血虛

4、4、舌態(tài)（五）望舌苔 苔附著與舌面，由胃氣上蒸而成。 1、望苔質(zhì)（1）望厚?。悍从巢⌒暗纳顪\和輕重。 正常：薄苔 病態(tài)：薄苔：透過舌苔隱約能見到舌質(zhì)。 邪氣在表，病輕 厚苔：透過舌苔不能見到舌質(zhì)。 邪入臟腑，病重（2）望潤(rùn)燥：反映津液存亡。 正常：潤(rùn)苔 異常：滑苔：太過濕潤(rùn) 濕盛 燥苔：干燥少津 津液不足（3）望腐膩：反映中焦?jié)駶帷?腐苔：苔厚，顆粒粗大，疏松易刮脫 實(shí)熱蒸化脾胃濕濁 膩苔：苔厚，顆粒細(xì)小，致密而粘 濕濁內(nèi)蘊(yùn)2、望苔色 白苔 主寒證 黃苔 主熱證3、望苔形 全苔： 滿舌面苔 主痰濕 花剝苔：舌苔多處不規(guī)則剝脫 胃陰不足 光剝苔：舌光紅無苔 肝腎陰虛 第二節(jié) 聞 診 醫(yī)生通過聽聲

5、音和嗅氣味來診察疾病的方法。一、聽聲音 1、音粗濁、高亢洪亮、煩躁多言 陽、熱、實(shí)證 2、音清細(xì)、微弱靜默、少言 陰、虛、寒證 譫語：神志不清，聲音高亢 熱擾心神（實(shí)） 鄭聲：神志不清，聲音低微 心氣大傷（虛）二、嗅氣味 氣味濃、稠、臭 熱證、實(shí)證 氣味輕、稀、無味、腥 寒證、虛證 第三節(jié) 問 診 醫(yī)生通過對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。 十問歌 一問寒熱二問汗 三問頭身四問便 五問飲食六胸腹 七聾八渴俱當(dāng)辨 九問舊病十問因 再兼服藥參機(jī)變 婦人要問經(jīng)帶產(chǎn) 兒童莫忘痘和疹一、問寒熱 1、惡寒：怕冷，穿衣加被不能緩

6、解。多為外感病初 期，是表證的特征。 2、畏寒：怕冷，穿衣加被能緩解。多為里、虛、寒 證。 3、壯熱：一直高熱不退。多因里熱熾盛。 4、潮熱：按時(shí)發(fā)熱或者按時(shí)熱盛。熱入營(yíng)血或陰 虛。二、問汗 1、自汗：汗出不已，動(dòng)則加重為自汗，多因陽氣虛損，衛(wèi)陽不固。 2、盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱。 第四節(jié) 切 診 包括切脈與按診，是醫(yī)生運(yùn)用指端的觸覺，在患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。一、脈診（一）臨床意義：了解疾病的病因、病位、病性、 邪正關(guān)系、病情輕重及預(yù)后。（二）基本手法 1、基本要求 2、具體指法：定位與指力。 3、三部九候：脈分寸、關(guān)、尺三部，每部又根據(jù)輕、中、重

7、三種指力分為浮、中、沉三層，分別呈現(xiàn)不同的脈象。 4、觀察內(nèi)容 （1）脈位：脈的深淺 表里 （2）脈形：脈的粗細(xì) 虛實(shí) （3）脈勢(shì)：脈的強(qiáng)弱 （4）脈態(tài)：脈的快慢、節(jié)律 寒熱（三）正常脈象 1、基本形象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四到五至（60-80次/分），和緩有力，節(jié)律均勻，尺脈有力，沉取不絕。 2、特點(diǎn)：（1）有胃：從容和緩，流利有力 反應(yīng)脾胃運(yùn)化功能盛衰（2）有神：快慢適度，節(jié)律整齊，應(yīng)指有力反映 正氣存內(nèi)，病情輕淺（3）有根：尺脈有力，沉取不絕 反映腎氣盛衰（四）常見病脈 1、六綱脈：具有代表性的浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí) 六種脈象。（1）浮脈：輕取即得，重按反減 表證（2）沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得 里證（3）遲脈：脈來遲緩，一息不足四至 寒證（4）數(shù)脈：脈來急促，一息五至以上 熱證（5）虛脈：舉之無力，按之空虛 虛證（6