康復患者正確體位擺放和體位轉(zhuǎn)移—康復科資料

1、正確體位擺放和體位轉(zhuǎn)移體位就是指人的身體位置，應根據(jù)患者的不同情況采用并保持適當?shù)纳眢w姿勢和位置。常用的體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、俯臥位等。同時某些傷病的臨床處理還需要身體或肢體局部采用一些特殊的體位擺放?；颊咴诩彝ブ械恼_體位擺放和活動中體位的轉(zhuǎn)移是確?；颊甙踩?，并且是功能康復所必須的一個重要環(huán)節(jié)。必須提出要特別注意的是，用來支撐肢體及保持正確體位的枕頭墊子等必須是柔軟有一定彈性的。尤其對于神經(jīng)傷病的患者，由于皮膚感覺功能障礙，長時間的壓迫會造成褥瘡等嚴重的并發(fā)癥。因此必須選擇彈性好的柔軟物品、墊子，有條件時可購買專門的充水或充氣的墊子，以取得更好效果，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。同時神經(jīng)

2、及脊髓損傷的患者應保證至少每2小時翻身或變換體位或肢體擺放姿勢一次。這樣可以使身體與支撐物的接觸面經(jīng)常變化，受壓部位不會持續(xù)過長時間，也是避免褥瘡等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的必要方法。一、正確的體位擺放1.踝關節(jié)的功能位擺放踝關節(jié)功能位的姿勢就是雙腿伸直平放床上，腳尖可以正直指向正上方的姿勢。此位置對于站立、行走等具有重要意義。脊髓損傷或腓總神經(jīng)的患者，或因其他原因造成脛骨前肌無力或小腿三頭肌及跟腱的痙攣時，都會產(chǎn)生所謂“垂足”的現(xiàn)象，也就是腳尖不能勾起來，在重力的作用下長期處于下垂的姿勢，最后僵直在這一位置。如果踝關節(jié)長期處于錯誤姿勢，就會造成小腿三頭肌及跟腱的攣縮（也稱短縮，就是通常所說的變短了）。

3、使腳尖不能勾起，站立時只能用前腳掌著地，足跟不能落地，是嚴重影響功能并使患者非常痛苦的問題。嚴重的跟腱攣縮經(jīng)常需要手術解決以延長跟腱長度。所以最重要的是在傷病發(fā)生的早期采取正確的體位擺放，使踝關節(jié)處于功能位，避免跟腱攣縮的發(fā)生。此類患者正確的踝關節(jié)擺放是，首先下肢伸直，腳尖正直指向正上方，在足底墊枕頭或衣物等，使踝關節(jié)保持此姿勢不變（上圖）。如果條件允許，應該定制專門的支具隨時佩帶，可以更好的保持正確體位，同時能方便日后的行走時使用，以利于盡快恢復功能。2,下肢的正確體位擺放下肢傷病或術后的體位擺放同樣至關重要。除特殊要求以外，一般應該以患肢墊高的伸直位為宜。因疼痛等原因，患者一般會不自覺地將

4、下肢放在外旋屈曲位，即膝關節(jié)稍微彎曲一點，腳在“外八字”的姿勢。這樣長期保持稍屈曲位，會造成膝關節(jié)后側(cè)關節(jié)囊的攣縮及大腿后群月國繩肌的短縮，使下肢不能伸直。在站立和行走的時候下肢不等長，患側(cè)由于攣縮不能伸直而變短，嚴重影響下肢的各項功能。正確的體位應該是，用枕頭等將整個下肢墊高，使下肢在平臥的時候稍高于心臟，以利于肢體遠端淋巴和血液的回流。但膝關節(jié)下面應空出來，使膝關節(jié)在肢體自重的作用下自然下垂伸直，盡可能長時間的保持伸直位。某些傷病或手術對體位的擺放有特殊要求，就必須使用支持物等盡量保持其特殊的固定姿勢。如跟腱斷裂縫合術后，一般需佩帶踝關節(jié)柘屈及膝關節(jié)屈曲300位長腿石膏后托4周左右。此時就

5、應注意在體位擺放時在膝關節(jié)下面墊枕頭，使下肢保持稍屈曲的位置，避免石膏后托斷裂，下肢伸直，跟腱受到牽拉，再次損傷或影響愈合。3 .上肢的正確體位擺放上肢傷病或手術后，通常需要三角巾或懸吊帶將手臂懸吊在脖子上，以使上肢不受重量，減少或不活動，以保護組織的安全。因此只要注意在保護姿勢不隨便移動即可。仰臥時小臂搭在腹部以支撐上肢的重量，側(cè)臥時注意不能向患側(cè)翻身，以避免壓迫局部。位置比較高的截癱患者，因上肢功能也受到影響，為避免關節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶的攣縮造成關節(jié)的僵直，應擺放成功能位，即雙上肢象舉手“投降”的姿勢一樣擺在頭的兩側(cè)。同時在手里塞一塑料飲料瓶粗細的柔軟彈性物品，以確保手處于功能位，避免攣

6、縮的發(fā)生。4 .魏關節(jié)術后（以全貌關節(jié)置換手術術后為例）的體位擺放魏關節(jié)術后，尤其是全貌關節(jié)置換手術術后的體位擺放是確保手術效果，避免危險發(fā)生所必須的。因貌關節(jié)置換術后如果下肢內(nèi)收外旋，假體將有可能脫位，需要重新手術，是非常危險的情況。因此全貌關節(jié)置換手術術后患側(cè)下肢應該保持外展位同時避免外旋。仰臥時下肢伸直，雙腿分開，患側(cè)的小腿下及足部內(nèi)外側(cè)均墊枕頭等，保持下肢在外展及腳尖正直指向正上方的中立位置（左圖）側(cè)臥（側(cè)躺著）時，注意不能患側(cè)臥。即如果右側(cè)下肢手術，則只能左側(cè)臥，左側(cè)下肢手術，則只能右側(cè)臥。同時也必須保證患側(cè)下肢的外展中立位。正確的體位擺放是健側(cè)臥時在兩腿中間墊足夠高度的枕頭等，將患

7、側(cè)下肢稍屈曲墊高在枕頭上（右圖）。其他魏部的手術術后，如無特殊要求，也可以借鑒這種體位的擺放，以減少局部刺激減輕疼痛。二、正確的體位轉(zhuǎn)移所謂體位轉(zhuǎn)移，也就是身體位置的變化。體位轉(zhuǎn)移可以分為主動轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移?；颊咴诮邮芸祻徒逃莆照_方法后，在保護下自己完成體位的轉(zhuǎn)移，稱為主動轉(zhuǎn)移。尚不能主動完成而需要家人幫助或完全依靠他人完成則是被動轉(zhuǎn)移。1 .體位轉(zhuǎn)移的順序和方法（1）先練習和完成床上的體位轉(zhuǎn)移。先從床上的仰臥位開始練習和完成左右翻身至側(cè)臥，熟練后練習從仰臥至俯臥。之后開始嘗試從仰臥或側(cè)臥至坐起至半臥位，隨肌力提高，可穩(wěn)定控制上身時多練習在床上或床邊的坐位。正確的翻身動作中，避免再次受傷至

8、關重要的！下肢傷病或手術的患者在翻身的時候可以用健側(cè)下肢勾住患腿的腳腕，幫助完成翻身動作?；蛳葟澭穑檬謳椭轮珨[放好適當姿勢，再完成翻身動作。如果是頸椎腰椎傷病或手術的患者，應采用“整體翻身”的動作，即翻身前（以向右翻身為例）先伸直右腿，盡量屈起左腿，左腳蹬住床面，左手伸到身體右側(cè)抓住床邊等。左手和左腿同時向右邊發(fā)力，翻身時脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)，完成整體翻身動作（下圖）。早期可由家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動作,熟練后自行完成。正確的坐起動作應根據(jù)不同手術情況由專業(yè)人員決定何時開始坐起的時間，絕對不能自行嘗試！方法是在正確翻身后，從側(cè)臥位開始（左上圖），用

9、一側(cè)手臂的力量將身體撐起（右上圖）直至坐起坐穩(wěn)（左下圖），整個過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)。早期可由家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動作，熟練后自行完成。（2）逐漸離床站立應根據(jù)不同手術情況由專業(yè)人員決定何時開始站立的時間，絕對不能自行嘗試！下肢傷病或手術后患者在站立時下肢能否負重，負重多少也應嚴格遵循醫(yī)生規(guī)定。在可適應床邊坐位后，逐漸嘗試在床邊保護下的站立，逐漸增加時間，通過相關練習強化身體的控制能力及下肢的負重等功能（練習詳見第七章第八節(jié)下肢魏膝關節(jié)的常用練習）。三、功能性練習中：1.左右向負重及平衡；1.前后向負重及平衡的練習），至完全適應并可以穩(wěn)定重心后，再開

10、始嘗試步行。臥床數(shù)天后初次下地時，可能由于體位性低血壓產(chǎn)生惡心，暈眩,甚至極個別人眼前發(fā)黑的感覺。屬正?，F(xiàn)象，注意保護不要發(fā)生摔倒等意外。逐漸增加站立及行走的時間，數(shù)天后即可緩解。（3）恢復步行功能保護下使用適當支具、或拐等逐漸恢復步行功能。用拐的正確方法詳見第七章第十二節(jié)正確的用拐方法。2,被動轉(zhuǎn)移的原則所謂被動轉(zhuǎn)移，也就是家屬等將病人抬起進行的各種轉(zhuǎn)移。在這樣的被動轉(zhuǎn)移中不但需要家屬的協(xié)調(diào)配合，還需要患者自己的主動參與。(1)應建立良好的相互信任，患者對幫助轉(zhuǎn)移的幫助者具有足夠的信任，才能充分放松自己，配合轉(zhuǎn)移搬運。(2)在轉(zhuǎn)移的過程中患者應該看要移動的方向，不要看向地面或幫助者。(3)在轉(zhuǎn)移過程中，患者