骨科早期康復(fù)

1、 你真的了解關(guān)節(jié)嗎？ 請(qǐng)指出我說(shuō)的關(guān)節(jié)？ 常規(guī)的康復(fù)治療康復(fù)方法的適應(yīng)癥和禁忌癥你了解嗎？ 熟悉使用骨科術(shù)后康復(fù)的物理因子及運(yùn)動(dòng)療法熟悉嗎？ . 熟練使用骨科術(shù)后康復(fù)的物理因子及運(yùn)動(dòng)療法嗎？ 了解骨科手術(shù)后基本生理病理過(guò)程嗎？ 針對(duì)病人具體情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療？ . 快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery）：FTS亦稱術(shù)后促進(jìn)康復(fù)(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)。FTS利用現(xiàn)有手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境

2、穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。 快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。 快速康復(fù)外科必須是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士,也包括病人及家屬的積極參與。 不是獨(dú)立而是協(xié)作協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點(diǎn)是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實(shí)，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)骨科疾病患者進(jìn)行診

3、斷、全程功能評(píng)定、治療及康復(fù)有著重要的意義。1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治療師對(duì)可以進(jìn)行康復(fù)治療、和已經(jīng)康復(fù)治療的病人進(jìn)行查房討論；其他時(shí)間隨時(shí)聯(lián)系。特別是術(shù)前、術(shù)后。2、骨科醫(yī)師開(kāi)具會(huì)診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時(shí)了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開(kāi)具醫(yī)囑，并完成會(huì)診記錄填寫；(注：康復(fù)醫(yī)師錄入醫(yī)囑，骨科醫(yī)師進(jìn)行提交。) 3、骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成初次評(píng)定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復(fù)醫(yī)師、治療師完成） 4、按初次評(píng)定內(nèi)容合理的安排各種康復(fù)項(xiàng)目、實(shí)施時(shí)間，并開(kāi)具治療單給康復(fù)對(duì)象。（注：康復(fù)治療師將入院評(píng)估、康復(fù)

4、治療知情同意、治療計(jì)劃、具體評(píng)定量表、和療效評(píng)價(jià)的填寫；需各骨科管床護(hù)士進(jìn)行病例核對(duì)，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請(qǐng)完善。）5、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師共同完成中、末期評(píng)定，判定治療效果，對(duì)仍然遺留的問(wèn)題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導(dǎo)。6、康復(fù)治療對(duì)象情況和工作量的登記，由骨科專科護(hù)士和康復(fù)治療師分別進(jìn)行登記。（注:記錄本進(jìn)行登記）一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主； 中期：肌力練習(xí)中期以耐力力量的練習(xí)為主； 晚期：提高絕對(duì)力量為目的，選用大負(fù)荷。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)等。三、功能性練習(xí):“張手握拳”、“聳肩”、“擴(kuò)胸”、負(fù)重及平衡、移動(dòng)重心、上下臺(tái)階。四、輔助

5、治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期） 向心性按摩 5min 靜力性收縮 10次組 23組天 10min（或肌力訓(xùn)練） 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng) 5min 冰敷 5min 注意事項(xiàng)或健康宣教 5min（或功能性訓(xùn)練）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng) 1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)放置髖關(guān)節(jié)屈曲90。坐位時(shí)不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰； 2、臥位時(shí)不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋； 3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過(guò)身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上； 4、不要

6、坐沒(méi)有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時(shí)給予支撐，保持身體不會(huì)前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會(huì)90； 5、坐位時(shí)不要使身體前傾； 6、不要坐低的坐便器，必要時(shí)應(yīng)加高坐便器座位； 7、不要下蹲取物； 8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長(zhǎng)工具手或請(qǐng)他人幫助； 9、不要在短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)練、不可以進(jìn)行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負(fù)荷或達(dá)到極限位置的運(yùn)動(dòng)。 1、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，正確的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn)，正確使用助行器拐杖使用方法，術(shù)后生活活動(dòng)注意事項(xiàng)； 2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練； 3、教導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險(xiǎn)。 4、對(duì)特殊患

7、者訓(xùn)練術(shù)后早期臥床排便； 5、鼓勵(lì)患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練； 為了實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解 THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問(wèn)題，如手術(shù)入路，所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進(jìn)行康復(fù)治療的必要條件。不同材料1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過(guò)臀中肌和臀中肌的間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙3、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：(1)早期保

8、護(hù)期訓(xùn)練階段：術(shù)后02周。中期保護(hù)期階段：術(shù)后312周。肌力強(qiáng)化訓(xùn)練階段：術(shù)后36月。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練階段： 36月。術(shù)后01周 康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)： 控制疼痛和出血、減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后當(dāng)天 1、仰臥位：患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時(shí)可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。 2、健側(cè)臥位：注意保持患側(cè)肢體外展體位，將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間?；紓?cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度090，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第一天 1、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)

9、作重復(fù)10次，每日23次； 2、踝泵運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運(yùn)動(dòng)每組1015次，每次保持510秒，再放松。 3、局部肌力訓(xùn)練：以等長(zhǎng)收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進(jìn)行電刺激治療； 4、指導(dǎo)病人三 點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng) 5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預(yù)防深靜脈血栓。 開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。不超過(guò)70-90 髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展2030，髖關(guān)

10、節(jié)無(wú)旋轉(zhuǎn)，每次保持515min； 上肢肌力練習(xí)：恢復(fù)上肢力量，能較好地使用拐杖。每個(gè)動(dòng)作保持10s左右，每組20個(gè)。 站立訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)類型決定負(fù)重。骨水泥型可輔助站立。術(shù)后第三-五天 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動(dòng)，將健側(cè)下肢移動(dòng)至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練：患者健腿點(diǎn)地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。 步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天，在治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走。每次步行距離可由510m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)

11、定后，可持雙拐行走。術(shù)后一周 扶兩拐站立。 非骨水泥型：20%負(fù)重 （2月之間負(fù)重逐漸增加到 100%）。 骨水泥型：可100%負(fù)重。 站立位：摑繩肌練習(xí)，開(kāi)始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)。術(shù)后第2周 康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少疼痛和水腫，患肢在不負(fù)責(zé)情況下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加肌力。具體訓(xùn)練： (1)股四頭肌練習(xí)：保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下、將膝關(guān)節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30，1520次組，3次天； (2)被動(dòng)屈髖：角度3060，1015次組，3次天； (3)負(fù)荷、步行訓(xùn)練： 骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯； 非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是行小部分負(fù)重； (4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)； (5)其他項(xiàng)目：繼續(xù)第一周治療項(xiàng)目。術(shù)后第3周 康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強(qiáng)肌力，保持ROM，本體感覺(jué)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動(dòng)技能力。前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換-全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新方法 1）手術(shù)切口起于髂前上棘以遠(yuǎn)12cm，以后23cm處，采用直切口向肢體遠(yuǎn)端稍后方延伸，止于