術(shù)前訪視及病情評估1課件

1、 術(shù)前訪視及術(shù)前評估(pn ) Preoperative Preoperative Visit and Evaluation Visit and Evaluation第一頁，共二十四頁。術(shù)前訪視 概念：麻醉前13天內(nèi)對病人進行探視。 目的：1 獲得病史，體檢及全般狀況資料。 2 與患者溝通，使其熟悉麻醉方面問 題，解決焦慮心理，取得信任。 3 與患者及手術(shù)醫(yī)師取得一致意見。 4 簽署(qinsh)麻醉知情同意書。 5 為以后實施麻醉創(chuàng)造條件。 6 降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。第二頁，共二十四頁。術(shù)前訪視 重要性： 1 是麻醉前準備的最基本環(huán)節(jié)。 2 提高麻醉的安全性，（因術(shù)前檢查疏忽 造成

2、意外占20%）。 3 提前預(yù)防，將事故消滅在萌芽(mngy)。 4 嚴格掌握麻醉適應(yīng)癥及禁忌癥，避免不 必要的冒險。 5 盡量降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。 6 為外科手術(shù)把關(guān)。 第三頁，共二十四頁。術(shù)前訪視 內(nèi)容：1 全面了解全身健康狀況和特殊病情。 2 明確全身狀況和器官功能有哪些不足，需做 哪些準備。 3 明確特殊病情的危險所在(suzi)，可能發(fā)生的并發(fā) 癥，需采取的防范措施。 4 估計和評定接受麻醉的耐受力。 5 選擇麻醉方案。 6 是否存在麻醉的禁忌癥。 7 關(guān)于手術(shù)方面的了解（方式，部位，難易程度, 時間長短，有否特殊要求，甚至術(shù)者情況） 8 指導術(shù)前禁食水。 9 特殊病人（婦女，兒童，老人

3、等）第四頁，共二十四頁。檢查(jinch)及評估Examination and Evaluation 檢查： 評估： 1 病史 1 全般狀況 2 查體 2 心功能 3 化驗 3 肺功能 4 輔助檢查 4 其他 5 測試 6 對不同器官系統(tǒng)(xtng)各有側(cè)重 第五頁，共二十四頁。檢 查 病史： 1 全身狀況 6 既往(j wn)史 2 精神狀態(tài) 7 手術(shù)麻醉史 3 現(xiàn)病史 8 治療用藥史 4 家族史 9 藥物過敏史 5 個人史 第六頁，共二十四頁。檢 查1 全身狀況： a 發(fā)育、營養(yǎng)狀況。 b 貧血。 c 脫水。 d 浮腫。 e 發(fā)紺。 f 發(fā)熱。 g 消瘦、肥胖。2 精神狀態(tài)： 神志(shn

4、zh) 緊張 焦慮 害怕 第七頁，共二十四頁。檢 查3 現(xiàn)病史：a 所患疾病最初(zuch)癥狀、診斷、治療、現(xiàn)狀。 b 合并癥及其治療的情況。4 家族史：a 遺傳病史。 b 家族中是否有對麻醉異常反應(yīng)史。5 個人史：生活勞動習慣、勞動能力、煙酒嗜好、 量的多少、毒品成癮、長服安眠藥等。第八頁，共二十四頁。檢 查6 既往史：a 以往疾病史，注意(zh y)與麻醉有關(guān)的疾病。 如：心前區(qū)痛、心悸、頭暈、暈厥、活動 后呼吸困難、夜間憋醒、長期咳痰等 b 以往疾病的治療用藥情況。7 手術(shù)麻醉史：8 過敏史：第九頁，共二十四頁。檢 查查體：根據(jù)病史，按望、觸、叩、聽的順序逐步進行。 對于特殊重要系統(tǒng)應(yīng)

5、有側(cè)重，同時要結(jié)合病理 生理。 輔助檢查：a 血、尿、便常規(guī)，特殊化驗檢查、 ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI b 有創(chuàng)檢查 c 各種器官(qgun)功能檢查。第十頁，共二十四頁。評 估一、心功能評估： 1、體力活動試驗 2、屏氣試驗 3、起立(ql)試驗(BP改變20mmHg,HR改變20) 4、病史(側(cè)重于心功能方面,先心病,高血壓,心梗等) 5、體檢(同上) 6、化驗檢查(Hb,BUN,Cr,Hct) 7、輔助檢查(X線,ECG,彩超,冠造,心功能,心內(nèi)科會診)第十一頁，共二十四頁。評 估 根據(jù)以上所有檢查，結(jié)合手術(shù)方式，進行綜合分析， 對患者全身情況和其對麻醉(mzu)的耐受力做

6、出較全面的評估： ASA 全般狀況分級 分 級 標 準 死亡率第 1 級 無全身疾病 1/萬 第 2 級 輕度其他疾病 1/萬第 3 級 較嚴重其他疾病，活動受限但能代償 28/萬第 4 級 不能代償?shù)钠渌膊?，面臨生命威脅 74/萬第 5 級 不超過24h的頻死病人 155/萬第十二頁，共二十四頁。評 估 我國對全身狀況(zhungkung)分級類級 全身情況 外科病變 重要臟器 麻醉耐受 1 較好 局限，不影響全身 無器質(zhì)性病變 良好 2 好 影響，易糾正 早期病變，代償期內(nèi) 好 1 較差 明顯影響 明顯病變，早期失代償 差 2 很差 嚴重影響 嚴重病變，失代償， 劣 需經(jīng)常內(nèi)科支持治療

7、第十三頁，共二十四頁。評 估一、心功能評估： 心功能分級及意義 -心功能 屏氣試驗 臨床表現(xiàn) 臨床意義 麻醉耐受 - 1級 30秒 有心臟病,一般體力活動不 正常 良好 受限(代償期)2級 2030秒 有心臟病,稍受限,休息后舒適 較差 處理正確 (1度,輕度心衰) 尚可3級 1020秒 有心臟病,輕活動即有癥狀 差 差,一直要 (2度,中度心衰) 糾正4級 70歲 (10) 2、6個月內(nèi)曾有心梗病史 （5） 3、S3奔馬律和頸靜脈怒張 （11） 4、重度主動脈狹窄 （3） 5、ECG顯示非竇性心律或房性期前收縮 （7） 6、室性期前收縮5次/分 （7） 7、全身差（PaO26.7kPa,K+

8、36mmol/L或Cr265mol/L,慢肝或ALT升高） （3） 8、腹腔、胸腔或主動脈手術(shù) （3） 9、急癥手術(shù) （3）- 1級（05）死亡率0.2%，2級（612）死亡率2%，3級（1325）死亡率2%， 4級（26）死亡率56%。 3、4級危險性較大(jio d)，4級只行急診手術(shù)第十五頁，共二十四頁。評 估二、肺功能評估： 肺功能的評估項目非常(fichng)繁多，從生理功能分有： 肺容量、通氣功能、換氣功能、 小氣道功能、呼吸動力學等。 （一）肺容量： 1、潮氣量（VT） 2、補吸氣量（IRV） 3、補呼氣量（ERV） 4、余氣量（RV） 5、深吸氣量（IC） 6、肺活量（VC）

9、7、功能余氣量（FRC） 8、肺總量（TLC）第十六頁，共二十四頁。評 估（二）肺通氣(tng q)功能： 1、分鐘靜吸通氣量（V） 2、分鐘靜吸肺泡通氣量（VA） 3、最大通氣量（MVV） 4、用力肺活量（FVC）或：時間肺活量（TVC） 1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%） 5、閉合容量（CC）與閉合氣量（CV） 6、通氣分布 7、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi） 第十七頁，共二十四頁。評 估（三）肺換氣功能： 受諸多因素影響：肺容量、通氣量、肺內(nèi)氣體分布、 肺血流、血液(xuy)成分等。 1、肺彌散功能： 影響彌散量大小因素有：彌散面積、距離、時間、 氣體分子量、溶解量

10、。 2、通氣血流比（VA / Q） 3、動靜脈分流量（QS）與分流率（QS / QT）第十八頁，共二十四頁。評 估（四）呼吸功能其他： 1、病史 2、體檢 3、化驗 4、輔助檢查 5、呼吸功能簡易測試： a、屏氣試驗(shyn)（30秒） b、吹火柴試驗（15cm） c、吹蠟燭試驗（90cm遠蠟燭） d、呼吸時間測定（7秒）第十九頁，共二十四頁。呼吸困難(h x kn nn)評級- 0級 無呼吸困難癥狀(zhngzhung) 級 能較長距離緩慢平道走動，但懶于步行 級 步行距離有限制，走一兩條街要休息 級 短距離走動既出現(xiàn)呼吸困難 級 靜息時也有呼吸困難-第二十頁，共二十四頁。術(shù)后并發(fā)肺功能(gngnng)不全的高危指標- 正常值 高危值肺活量 (VC) 2.443.47L 1.0L第1秒時間(shjin)肺活量(FEV1) 2.83L 0.5L最大呼氣流率(MEFR) 336288L/min 100L/min 最大通氣量(MVV) 82.5104L/min 50L/min 動脈血氧分壓(PaO2) 1012kPa(7590mmHg) 6kPa(45mmHg)-第二十一頁，共二十四頁。評 估 其他合并癥： 1、高血壓 2、糖尿病 3、甲亢