縱膈腫瘤典型案例分析

1、縱隔腫瘤術(shù)后縱隔腫瘤術(shù)后病情觀察病例分享病情觀察病例分享病情觀察病情觀察n視n觸n叩n聽聽病例匯報病例匯報n陳。陳。 女女 47歲歲n無自覺癥狀無自覺癥狀n既往體健既往體健n社會支持差社會支持差n縱膈腫瘤縱膈腫瘤縱膈的范圍縱膈的范圍前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口下：膈下：膈分區(qū)分區(qū)n上縱隔上縱隔n下縱隔下縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤的癥狀1、呼吸道壓迫癥、呼吸道壓迫癥2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 交感神經(jīng)受壓交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為表現(xiàn)為霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至霍納氏

2、綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。； 喉返神經(jīng)受壓喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶??；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈表現(xiàn)為聲音嘶?。焕奂半跎窠?jīng)引起呃逆、膈 肌麻痹。肌麻痹。 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。 脊神經(jīng)脊神經(jīng)壓迫引起肢體癱瘓。壓迫引起肢體癱瘓?？v膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤的癥狀3、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水 腫。腫。 4、吞咽困難，腫瘤壓迫

3、或侵犯食管引起的、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的 特殊癥狀特殊癥狀: :畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。有重癥肌無力癥狀。 治療原則治療原則 原發(fā)性縱隔腫瘤，無論良惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)原發(fā)性縱隔腫瘤，無論良惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早行手術(shù)切除。盡早行手術(shù)切除。常規(guī)圍手術(shù)期護理常規(guī)圍手術(shù)期護理

4、n一、術(shù)前護理一、術(shù)前護理 1、心理護理、心理護理 2、術(shù)前準備、術(shù)前準備n二、術(shù)后護理二、術(shù)后護理 1、病情觀察、病情觀察 2、呼吸道護理、呼吸道護理 3、飲食護、飲食護 理理 4、活動與鍛煉、活動與鍛煉 5、引流管護理、引流管護理 6、并、并 發(fā)癥護理發(fā)癥護理 n三、健康指導三、健康指導術(shù)后護理重點術(shù)后護理重點縱膈內(nèi)出血的觀察縱膈內(nèi)出血的觀察縱膈氣腫的觀察縱膈氣腫的觀察手術(shù)回顧手術(shù)回顧n手術(shù)長達手術(shù)長達10余小時余小時n術(shù)中失血多術(shù)中失血多 n腫瘤侵蝕上腔靜脈壁腫瘤侵蝕上腔靜脈壁 手術(shù)難度大手術(shù)難度大常規(guī)術(shù)后誤區(qū)：常規(guī)術(shù)后誤區(qū)： 術(shù)后快速補液術(shù)后快速補液 縱膈手術(shù)縱膈手術(shù) 肺部損傷小肺部損

5、傷小及時聽診發(fā)現(xiàn)及時聽診發(fā)現(xiàn)n聽診：雙肺大量痰鳴音聽診：雙肺大量痰鳴音 ？ 生命體征正常？生命體征正常？n考慮：急性肺水腫非典型期考慮：急性肺水腫非典型期n分析：術(shù)中失血多分析：術(shù)中失血多 快速輸血快速輸血 補液補液 手術(shù)對肺的牽拉手術(shù)對肺的牽拉 脹肺等損傷脹肺等損傷 病人基礎(chǔ)體質(zhì)差病人基礎(chǔ)體質(zhì)差 措施：密切觀察血氧波動措施：密切觀察血氧波動 及病人癥狀及病人癥狀 減慢輸液滴速減慢輸液滴速 控制總量控制總量 采取半坐臥位采取半坐臥位 通知醫(yī)生通知醫(yī)生 按急性肺水腫利尿?qū)ΠY處理按急性肺水腫利尿?qū)ΠY處理轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)危為安n順利度過危險期順利度過危險期 康復出院康復出院試想經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)班班交接聽診班班交接聽診術(shù)前術(shù)后聽診術(shù)前術(shù)后聽診隨時聽診隨時聽診聽診的情況比監(jiān)聽診的情況比監(jiān)護儀上的血氧更護儀上的血氧更早更準確早更準確n呼吸音低呼吸音低n呼吸音低呼吸音低臨床聽診對比肺占位50常規(guī)聽診組20天出院