新生兒破傷風ppt作品

1、 新新 生生 兒兒 破破 傷傷 風風 新生兒科新生兒科 鮑清荷鮑清荷目 的 要 求1.定義2.了解新生兒破傷風的病因及發(fā)病機制3.掌握新生兒破傷風的臨床表現(xiàn)、診斷、 治療及檢查方法4.熟悉新生兒破傷風的預防措施5.新生兒破傷風的護理6.新生兒破傷風的并發(fā)癥7.新生兒破傷風的預后新生兒破傷風新生兒破傷風( (neonatal tetanus)neonatal tetanus) 系由破傷風桿菌引起的一種急性感染性疾病，臨床上以全身肌肉強直性痙攣、牙關緊閉為特征。一般在出生后4-7天發(fā)病俗稱“四六風”、“七日風”，亦稱“臍風”或“鎖口風”。病因與發(fā)病機理 1.破傷風桿菌為革蘭陽性的厭氧菌，其芽 胞抵

2、抗力強，煮沸1小時或高壓蒸氣 (120)10分鐘方可殺滅，石炭酸溶液中 需10-12小時，含碘消毒劑或環(huán)氧乙烷亦 可殺滅，而普通消毒劑不能殺滅之。 病因與發(fā)病機理2.破傷風桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞 便中，在耕種的土壤中較多。用污染有 破傷風桿菌的剪刀、線繩、紗布斷臍、 結(jié)扎臍帶或包扎臍殘端時破傷風桿菌可 進入臍部，包扎造成的缺氧環(huán)境有利于 破傷風桿菌的繁殖。 病因與發(fā)病機理3.破傷風桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、 淋巴等傳至脊髓及腦干，與中樞神經(jīng)組 織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，(此時毒素即不 能被抗毒素中和)，使結(jié)合神經(jīng)節(jié)干支不 能釋放甘氨酸等抑制性傳導介質(zhì)，引起 全身肌肉強烈收縮。此毒素也興奮

3、交感 神經(jīng)，導致心動過速、高血壓、多汗等 表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 1.潛伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。2.痙攣前期：從癥狀出現(xiàn)到首次抽搐，此期愈短，預后差3.痙攣期：出現(xiàn)抽搐，面肌痙攣，使瞼裂變窄，口輪匝肌 痙攣，使口唇皺縮噘起，形成苦笑面容。膀胱 和直腸括約肌痙攣可致尿潴留及便秘。肌肉痙 攣可致體溫增高，此期亦常并發(fā)肺炎和敗血癥。4.恢復期：經(jīng)合理治療度過痙攣期者，1-4周后痙攣漸減輕 且間隔延長，能吮乳。完全恢復需2-3個月。 診診 斷斷 根據(jù)消毒不嚴接生史，出生后3-14天發(fā)病，有典型的牙關緊閉和苦笑面容，即可診斷。早期僅有哭鬧、吃奶困難時可用壓舌板檢查口腔，

4、壓舌愈用力，張口愈小，亦可診斷。 檢查方法 v實驗室檢查：v1.周圍血象 可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應激反應而呈感染性血象，中性粒細胞增高。v2.細菌培養(yǎng) 臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風桿菌，但僅部分患兒陽性。v3.腦脊液 腦脊液檢查正常。v其他輔助檢查：v1.X線胸片 檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。v2.腦CT 無明顯異常，無顱內(nèi)出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別。v3.腦電圖檢查 無明顯異常。 預預 防防 接生時嚴格無菌操作。緊急情況下斷臍剪刀可 用25碘酒涂抹待干后使用，結(jié)扎線亦可在 碘酒中浸泡后使用。處理不當時，在24小時內(nèi)將殘留臍帶去一段， 重新結(jié)扎，用3過氧化氫或1：4

5、000高錳酸鉀 液沖洗后涂以碘酒，并肌注破傷風抗毒素 (TAT)1500-3000U，或人體免疫球蛋白 (TIG)75-250U。 治治 療療 v新生兒破傷風治療主要的治療要點是：控制痙攣、預防感染和保證營養(yǎng)。新生兒破傷風治療方式具體有： 治治 療療 v1、止痙藥：破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細胞結(jié)合所致，反復嚴重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風的關鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。v（1

6、）地西泮（安定）：為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài)。用藥時注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時測定血藥濃度。 治治 療療 v（2）苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負荷量為15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時1次，靜注。v（3）10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時的臨時用藥，劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。 治治 療療 (4)抗生素 青霉素20萬U/(kgd)或用頭 孢菌素，7-10天?？蓺缙?傷風桿菌。(5)臍部處理 用3過氧

7、化氫或1：4000 高錳酸鉀清洗，用碘酒涂 抹后酒精脫碘，并在臍周 注射TAT3000U。 護理v1、一般護理：讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對流風。給新生兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應禁食，予以腸道外營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。 v2、控制痙孿。v（1）盡早使用破傷風抗毒素；v（2）鎮(zhèn)靜劑使用；v（3）抗生素應用。v3、及時供給足夠的營養(yǎng)與水份。v4、保持呼吸道通暢。v5、應

8、保持臍部清潔干燥。v6、加強皮膚及口腔護理。并發(fā)癥 v抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞，最常見的并發(fā)癥有肺炎、臍炎、臍出血、敗血癥、硬腫癥及心力衰竭等。 預后 v新生兒破傷風是嚴重威脅新生兒健康乃至生命的傳染性疾病，在許多發(fā)展中國家，新生兒破傷風是造成嬰兒死亡的重要原因之一。部分患兒可由于缺氧、窒息、繼發(fā)感染而死亡。嚴重缺氧可致腦細胞缺氧壞死，存活者智力會受到一定的影響。判斷本病的嚴重程度，主要根據(jù)以下各點： v1.潛伏期的長短 潛伏期短，說明細菌的毒力強，產(chǎn)生的毒素多，故病情重。潛伏期短于6天者，預后多較嚴重；有資料表明，潛伏期短于6天者，其病死率為44.4%(11/25)，

9、而潛伏期長于6天者，病死率僅為20%(4/20)，一般認為，潛伏期長于10天者，大多數(shù)能夠治愈。 v2.抽搐發(fā)生的時限 指開始發(fā)病至抽搐的時限。這個時限越短，病情越重，時限在24h內(nèi)與長于24h，其病死率有顯著性差異。v3.抽搐的頻率及程度 這是判斷嚴重性最主要的指標。抽搐越頻，每次抽搐持續(xù)時間越長，病情越嚴重。v4.呼吸窘迫及發(fā)紺 嚴重破傷風病人，除頻發(fā)抽搐外，往往有呼吸窘迫及發(fā)紺反復出現(xiàn)。產(chǎn)生呼吸窘迫及發(fā)紺的原因，大概與以下幾個因素有關：呼吸肌及腹壁肌痙攣、喉肌痙攣、胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道、喉頭分泌物過多、嚴重抽搐引起腦缺氧、過量的鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸中樞和肺部感染等。呼吸窘迫與抽搐互為因果，二者成為惡性循環(huán)，故有此癥狀者多屬嚴重病例。 v5.發(fā)熱的高低 有高熱者，除合并感染外，還與嚴重抽搐或反復窒息有關。故有高熱者，亦屬嚴重病例。v6.有無并發(fā)癥 嚴重病例多有并發(fā)癥存在。特別是肺部感染，是造成死亡的主要原因，應積極搶救。