鉀代謝紊亂ZCMppt課件

1、 Disturbances of water and electrolyte balance第三章第三章 水、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂第四節(jié)第四節(jié) 鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂(Disorders of water and sodium metabolism) (Disorders of potassium metabolism) (Disorders of magnesium metabolism) 第一節(jié)第一節(jié) 水、電解質(zhì)的正常代謝水、電解質(zhì)的正常代謝(Normal metabolism of water and

2、electrolyte)第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂(Disorders of potassium metabolism) 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝(Normal potassium metabolism) 鉀的含量及體內(nèi)分布：鉀的含量及體內(nèi)分布：u鉀總量：鉀總量：5055 mmol/kgl細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 90%140160l骨骼骨骼 7.6%l跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液 1%l細(xì)胞外液細(xì)胞外液 1.4%3.5 5.5u血清鉀濃度：血清鉀濃度： 3.5 5.5 mmol/L 鉀的生理功能鉀的生理功能(function of potassium) 參與新陳代謝參與新陳代謝維持維持RPRP維持浸透壓

3、平衡和酸堿平衡維持浸透壓平衡和酸堿平衡u體內(nèi)外平衡體內(nèi)外平衡u細(xì)胞內(nèi)外平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡鉀的平衡鉀的平衡Potassium homeostasis及調(diào)理及調(diào)理ECF K+ 3.55.5mmol/L ICF 160mmol/L消化道消化道皮膚皮膚兩快一慢兩快一慢u體內(nèi)外平衡體內(nèi)外平衡攝入攝入排出排出腎腎腸道腸道皮膚皮膚u細(xì)胞內(nèi)外平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡鉀經(jīng)腎臟的調(diào)理鉀經(jīng)腎臟的調(diào)理濾過(guò)：濾過(guò)：重吸收：重吸收：分泌：分泌： 影響要素：影響要素：細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+ K+ 尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮酸堿平衡酸堿平衡重重吸吸收收K+H+H+ 酸中毒導(dǎo)致高鉀血癥酸中毒導(dǎo)致高鉀血癥H+血血 K+ Na+,泌泌K K

4、+H+Na+ H+H+K+血血 K+ K+Na+,排排K+ Na+H+ u細(xì)胞內(nèi)外平衡細(xì)胞內(nèi)外平衡 泵泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制 Na+-K+-ATPase Na+-K+-ATPase泵泵(入入):Na+-K+-ATP酶酶漏漏(出出): K+通道通道 150 mM 3.5-5.5 mM(1)促促K+入胞：入胞：受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑胰島素胰島素K+堿中毒堿中毒(2)促促K+出胞：出胞：受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 K+ 酸中毒酸中毒猛烈運(yùn)動(dòng)猛烈運(yùn)動(dòng) 影響要素影響要素: :低鉀血癥低鉀血癥(Hypokalemia)高鉀血癥高鉀血癥(Hyperkalemia)缺鉀缺鉀(potassium (potassium d

5、eficit)deficit)合并發(fā)生合并發(fā)生 二、鉀代謝妨礙二、鉀代謝妨礙定義：血清鉀濃度低于定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。一、低鉀血癥一、低鉀血癥(Hypokalemia)一緣由和機(jī)制一緣由和機(jī)制1.1.攝鉀缺乏攝鉀缺乏 多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，在不進(jìn)多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，在不進(jìn)時(shí)每日尿排鉀也在時(shí)每日尿排鉀也在10mmol10mmol以上。以上。 2.2.失鉀過(guò)多失鉀過(guò)多 1) 1) 經(jīng)腎經(jīng)腎 利尿劑：利尿劑： 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 醛固酮分泌過(guò)多醛固酮分泌過(guò)多 鎂缺乏鎂缺乏 2) 2)經(jīng)消化道圖經(jīng)消化道圖 3) 3)經(jīng)皮膚：汗經(jīng)皮膚：汗5 510mmol/L10mmol/L

6、腎小管性酸中毒：腎小管性酸中毒：型遠(yuǎn)端小管酸中毒泌型遠(yuǎn)端小管酸中毒泌H+H+：遠(yuǎn)曲小管：遠(yuǎn)曲小管H-H-NaNa，而，而Na-KNa-K，致排，致排K K 型近端小管酸中毒型近端小管酸中毒(HCO3-(HCO3-重吸收重吸收)：達(dá)遠(yuǎn)端：達(dá)遠(yuǎn)端HCO3- HCO3- 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排KK電位差增大電位差增大電解質(zhì)分布表電解質(zhì)分布表 Na+(mmol/L)K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) HCO3- (mmol/L)血漿血漿1424.51032228細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液914739唾液唾液103020103015胃液胃汁膽汁140811040腸液腸

7、液140511030汗液汗液35855358503.3.鉀的分布異常：鉀的分布異常： 1) 1) 急性堿中毒急性堿中毒 2) 2) - -受體激動(dòng)劑、胰島素受體激動(dòng)劑、胰島素 3) 3) 鋇中毒、粗制棉籽油中毒鋇中毒、粗制棉籽油中毒 4) 4) 低鉀性周期性麻木低鉀性周期性麻木二對(duì)機(jī)體的影響二對(duì)機(jī)體的影響1. 1. 對(duì)膜電位異常相關(guān)的妨礙對(duì)膜電位異常相關(guān)的妨礙2. 2. 與細(xì)胞代謝妨礙有關(guān)的損害與細(xì)胞代謝妨礙有關(guān)的損害3. 3. 對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響興奮性興奮性 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響興奮

8、性興奮性 血血K+K+細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+K+差差靜息電位負(fù)值靜息電位負(fù)值與閾電位間隔與閾電位間隔興奮性興奮性嚴(yán)重：超極化阻滯嚴(yán)重：超極化阻滯K+表現(xiàn)：表現(xiàn)：CNSCNS：萎靡、倦怠、嗜睡：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱骨骼肌：四肢無(wú)力軟癱呼吸肌麻木呼吸肌麻木胃腸道平滑?。菏秤改c道平滑?。菏秤⒏姑?、麻木性腸梗阻、腹脹、麻木性腸梗阻 +30 0 -30 -60 -90-120低低Ca+e 高高Ca+e Et Em細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+e K+e 、 Ca+eCa+e和正常骨骼肌和正常骨骼肌EmEm與與EtEt的關(guān)系的關(guān)系對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響1)興奮性興奮性：K+心肌細(xì)

9、胞膜對(duì)鉀通透性心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性 K+外流外流 靜息電位負(fù)值靜息電位負(fù)值 圖圖2)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：靜息電位負(fù)值：靜息電位負(fù)值 0相去極化時(shí)相去極化時(shí)Na+內(nèi)流內(nèi)流 速度速度 去極化波擴(kuò)布慢去極化波擴(kuò)布慢3)自律性自律性：K+鉀通透性鉀通透性 4期期K+外流外流而而Na+內(nèi)流相對(duì)內(nèi)流相對(duì)4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化4)收縮性收縮性：急性低鉀血癥：復(fù)極：急性低鉀血癥：復(fù)極2期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 ：慢性低鉀血癥：細(xì)胞代謝妨礙：慢性低鉀血癥：細(xì)胞代謝妨礙 對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響心肌電生理特性改動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：心肌電生理特性改動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：低鉀血癥對(duì)心肌損害的詳細(xì)表現(xiàn)低鉀血癥對(duì)心肌損害的詳細(xì)表現(xiàn)1)

10、心律失常心律失常 自律性自律性 2) 對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性 低鉀血癥低鉀血癥洋地黃與洋地黃與Na+-K+泵親和力泵親和力 毒副作用毒副作用 橫紋肌溶解橫紋肌溶解K+ 2.5mmol/L 細(xì)胞釋鉀細(xì)胞釋鉀 外周血管、冠外周血管、冠狀動(dòng)脈收縮狀動(dòng)脈收縮肌肉缺血、缺氧肌肉缺血、缺氧橫紋肌溶解橫紋肌溶解對(duì)腎臟的影響對(duì)腎臟的影響 以尿濃縮功能妨礙為主以尿濃縮功能妨礙為主2. 2. 與細(xì)胞代謝妨礙有關(guān)的損害與細(xì)胞代謝妨礙有關(guān)的損害堿中毒堿中毒反常性酸性反常性酸性尿尿3. 3. 對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響小管上皮細(xì)胞小管上皮細(xì)胞K+K+K+ - Na+ K+ -

11、 Na+ H+ Na+H+ Na+H+K+三防治原那么三防治原那么補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀：v 先口服后靜脈先口服后靜脈v 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀v 控制量和速度控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射嚴(yán)禁靜脈注射二、高鉀血癥二、高鉀血癥(Hyperkalemia)定義：血清鉀濃度高于定義：血清鉀濃度高于5.5mmol/L。 攝鉀過(guò)多攝鉀過(guò)多 靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng)靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng) 排鉀減少排鉀減少 腎衰少尿期腎衰少尿期 ALDALD 保鉀利尿劑運(yùn)用保鉀利尿劑運(yùn)用 分布異常分布異常 組織細(xì)胞破壞組織細(xì)胞破壞 急性溶血急性溶血 胰島素缺乏胰島素缺乏 缺氧、代酸缺氧、代酸 藥物藥物 高鉀性周期性麻木高鉀性周期性麻木一緣由和機(jī)制一緣由和機(jī)制二對(duì)機(jī)體

12、的影響二對(duì)機(jī)體的影響 1. 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響輕度輕度:血血K+細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+差差靜息電位負(fù)值靜息電位負(fù)值與閾電位間隔與閾電位間隔興奮性興奮性重度重度:血血K+ 與閾電位間隔與閾電位間隔 去極化阻滯去極化阻滯鈉鈉通道失活通道失活興奮性興奮性 1) 對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響 興奮性興奮性-同肌肉興奮性同肌肉興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：| Em| 快快Na+通道失活，慢通道失活，慢Ca2+內(nèi)內(nèi)流未受影響流未受影響 0相去極化的速度相去極化的速度 自律性自律性：K+ 膜對(duì)膜對(duì)K+的通透性的通透性 4相相K+外外流流 ， 相對(duì)相對(duì)Na+內(nèi)流內(nèi)流 4相自動(dòng)除極相自動(dòng)除極 收縮性收縮性

13、：K+ Ca2+通透性通透性 復(fù)極復(fù)極 2期期Ca2+內(nèi)流延緩內(nèi)流延緩2. 對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響2)心肌電生理特性改動(dòng)的心電圖表現(xiàn)心肌電生理特性改動(dòng)的心電圖表現(xiàn)酸中毒酸中毒反常性堿性尿反常性堿性尿 3. 3.對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響小管上皮細(xì)胞小管上皮細(xì)胞K+K+K+ Na+ K+ Na+ H+ Na+ H+ Na+ H+K+三防治原那么三防治原那么v減少血鉀來(lái)源減少血鉀來(lái)源v對(duì)抗高對(duì)抗高K+K+的心肌毒性的心肌毒性v促進(jìn)促進(jìn)K+K+移入細(xì)胞移入細(xì)胞v加速加速K+K+排出排出正常代謝正常代謝低鎂血癥低鎂血癥高鎂血癥高鎂血癥第四節(jié)第四節(jié) 鎂代謝紊亂鎂代謝紊亂(Disorders of

14、 magnesium metabolism) 生理功能：生理功能：維持酶活性，參與蛋白質(zhì)、糖、脂代謝維持酶活性，參與蛋白質(zhì)、糖、脂代謝維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性維持可興奮細(xì)胞的興奮性：對(duì)維持可興奮細(xì)胞的興奮性：對(duì)CNSCNS，N-MN-M和心和心肌均有抑制造用肌均有抑制造用正常代謝正常代謝調(diào)理：調(diào)理： 小腸吸收小腸吸收 VitD3VitD3和和PTHPTH+ + 高高Ca2+Ca2+- - 腎小管重吸收腎小管重吸收 PTH PTH + + 甲狀腺素、醛固酮、降鈣素及高甲狀腺素、醛固酮、降鈣素及高Ca2+ Ca2+ - -u定義：血清定義：血清Mg2+1.25mmol/L 攝入攝入 腎排鎂腎排鎂 ARF、CRF伴少尿或無(wú)尿伴少尿或無(wú)尿 嚴(yán)重脫水伴少尿嚴(yán)重脫水伴少尿 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 腎上腺皮質(zhì)功能低下：醛固酮腎上腺皮質(zhì)功能低下：醛固酮 1.緣由緣由2.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 N-M興奮性興奮性 肌無(wú)力，肌肉緩慢性麻木肌無(wú)力，肌肉緩慢性麻木 C.N.S興奮性興奮性 反射減弱或消逝，嗜睡昏迷反射減弱或消逝，嗜睡昏迷 心血管系統(tǒng)興奮性心血管系統(tǒng)興奮性 血壓降低血壓降低 心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯 胃腸道平滑肌興奮性胃腸道平滑肌興奮性 腹脹、噯氣、便秘腹脹、噯氣、便秘3.防治的病理生理根底防治的病理生理根底思思 考考