腎臟病的中醫(yī)診療進展

1、腎臟病的中醫(yī)診療進展山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院腎病科牛春蘭Hot Tipv腎臟病是常見病、多發(fā)病 根據(jù)國際腎病學會統(tǒng)計，全球成人中慢性腎臟病發(fā)生率已高達10，所以受到全世界關注。國內(nèi)數(shù)個區(qū)域性流行病學調(diào)查結果顯示：我國普通人群慢性腎臟?。–KD）患病率為 10%13%，推算我國慢性腎臟病患者超過 1 億人。預計我國尿毒癥患者大概有 100200 萬。尿毒癥消耗衛(wèi)生資源巨大。因此，我國慢性腎臟病防治任務非常艱巨！ 中醫(yī)藥防治腎臟病的方法有一定的綜合優(yōu)勢，可貫穿于腎臟病一般治療到替代治療的全過程，這已經(jīng)被大量的臨床和實驗研究資料所證實。廣義中醫(yī)腎臟病狹義中醫(yī)腎臟病包括了現(xiàn)代醫(yī)學的泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)

2、疾病、遺傳性疾病及部分內(nèi)分泌疾病等主要指泌尿系統(tǒng)疾病，如各種原發(fā)和繼發(fā)的腎小球疾病、腎小管間質疾病、泌尿系感染疾病等。腎臟損傷腎臟損傷(有結構或有結構或功能異常功能異常)時間時間3個個月，有以下一項或多月，有以下一項或多項表現(xiàn)，而不論其項表現(xiàn)，而不論其GFR是否下降：血是否下降：血或尿液組分異常；或尿液組分異常；影像學檢查結果異常影像學檢查結果異常；腎活檢異常。；腎活檢異常。慢性腎臟病慢性腎臟病(CKD)GFR60ml/(min1.73),時間時間3個月，而不論有個月，而不論有無上述腎損傷之無上述腎損傷之所見所見 概概 念念 腎臟病臨床表現(xiàn)以排尿不適、水腫、蛋白尿血尿、高血壓、腎功能減退等為特

3、征。 根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，分屬于祖國醫(yī)學“淋證”、“水腫”、“尿血”、 “腎風”、“虛勞”、“腰痛”、“癃閉”、“關格”等范疇。中醫(yī)腎臟病的發(fā)展明確腎的解剖部位及生理功能專篇對水腫進行討論，為分型論治樹立規(guī)范，從而奠定了中醫(yī)腎臟病學的基礎記載了諸多治療腎病的良方，并且以國家頒布、統(tǒng)一規(guī)范的方式在臨床應用。創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治理論體系，其中有豐富的有關腎臟疾病的診療論述黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論 隋唐、宋、元、明、清金匱要略 發(fā)展史發(fā)展史中醫(yī)腎臟病的發(fā)展v新中國成立后，中醫(yī)腎臟病學得到了全面發(fā)展。全國中醫(yī)腎臟病專家結合臨床和科研成果在辨證論治的基礎上提出了多種基礎理論和臨床對策。在臨床工作中取得了較好的

4、療效?，F(xiàn)代中醫(yī)對慢性腎臟病的認識一、病因病機1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終2、水液泛溢、血脈閉阻是常見的兼癥3、風濕內(nèi)擾是常見的外部誘因4、濁毒內(nèi)蘊常常導致癥狀復雜多變現(xiàn)代中醫(yī)對慢性腎臟病的認識v 1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終 腎臟所藏精氣的來源包括 “先天精氣”和“后天之精”兩個方面，先天精氣個人無法控制和調(diào)節(jié)，類似現(xiàn)代所稱的“遺傳密碼”。 素問上古天真論：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此，生理上我們要注重時刻顧護腎臟精氣，病理上要重視恢復和補充腎臟精氣。腎臟精氣包括腎精“腎陰”和腎氣“腎陽”兩個部分，以腎精為本，以腎氣為用。腎臟病變，功用失常，久病損傷陰精。 現(xiàn)代中醫(yī)對慢

5、性腎臟病的認識v 2、水液泛溢、血脈閉阻是常見的兼癥 腎主水，表現(xiàn)在腎臟不但能夠直接通過腎氣的蒸騰作用調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的代謝還通過控制前后二陰達到調(diào)節(jié)機體水液的排泄。正如素問逆調(diào)論所言：“腎者水臟，主津液”。 “氣為血之帥”，腎氣虧虛，氣機運行不利直接影響血液在體內(nèi)正常的循行。結合現(xiàn)代解剖學知識腎臟血脈豐富而且細微，腎臟血脈解剖學的特點決定其在氣機運行不利時最容易出現(xiàn)脈管瘀阻、血流不暢的病理表現(xiàn)?，F(xiàn)代中醫(yī)對慢性腎臟病的認識v 3、風濕內(nèi)擾是常見的外部誘因 風濕內(nèi)擾證臨床多見。眾所周知，“風為陽邪”、“其性開泄”、“善行數(shù)變”、“為百病之源”；而“濕為陰邪”、“為病最多”、“其性凝滯，纏綿難愈”。

6、若“善行數(shù)變”的陽邪與“纏綿難愈”的陰邪相合，內(nèi)擾于至陰、至深之處的腎臟，其為害自不待言。風濕合邪干預腎主封藏職能,干預腎主水液,司開闔職能的同時,必然會干預腎臟經(jīng)絡、氣血的運行,積以時日,更可痰濕互阻、久閉成瘀?，F(xiàn)代中醫(yī)對慢性腎臟病的認識v 4、濁毒內(nèi)蘊常常導致癥狀復雜多變 腎臟氣化失常導致體內(nèi)代謝的糟粕不能從體內(nèi)排出。這些糟粕長期蘊蓄體內(nèi)，伴隨血液循行可以影響五臟六腑功能正常的運行。 腎臟病變起病可能單純，但是病變發(fā)展過程之中由于腎臟精氣虧虛和繼發(fā)水液停蓄、血脈瘀阻等和有毒的病理產(chǎn)物可能導致機體臟腑運行失衡，變癥百出?，F(xiàn)代中醫(yī)對慢性腎臟病的認識腎虛以腰酸、乏力、疲倦為辨證要點濕熱以水腫、惡

7、心嘔吐、舌苔黃膩為辨證要點；瘀血瘀血以病久、痛經(jīng)、腰痛固定、舌質有紫氣或瘀點瘀斑為辨證要點。二、治療原則和常用藥物二、治療原則和常用藥物常用藥物：常用藥物：常用藥物：制軍、生牡蠣、土茯苓、六月雪等泄?jié)峤舛尽?、清利活血1、補益脾腎諸藥共奏補益腎氣，清利活血，泄?jié)峤舛局А，F(xiàn)代藥理研究報道v 補腎方藥具有 1）對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫各系統(tǒng)都有良性調(diào)節(jié)作用； 2）還具有抗氧化、對抗應激、延緩衰老等作用。v 清熱利濕藥具有 1）抗菌、抗病毒； 2）調(diào)節(jié)免疫，抑制炎癥反應，從而改善病情。v 活血化瘀藥具有 1)能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解; 2)抑制抗體產(chǎn)

8、生，增強吞噬細胞的功能，提高細胞免疫作用，調(diào)節(jié)免疫細胞的轉化; 3)減輕腎小球的纖維化，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化。中醫(yī)在腎臟病領域藥物治療進展1、大黃以及相關制劑在腎臟病領域的應用 及相關進展2、雷公藤多甙的開發(fā)應用和相關進展3、冬蟲夏草的應用和研究進展大黃以及相關制劑大黃以及相關制劑 1、減少蛋白尿，延緩腎功能損傷2、減輕腎小球肥大和腎臟組織病變3、逆轉胰島素抵抗4、降低血糖，改善高脂血癥1、抑制細胞葡萄糖的過度表達2、抑制細胞己糖胺通路異?；罨?，逆轉胰島素抵抗3、拮抗細胞因子TGF-B的作用，逆轉腎臟纖維化4、抑制內(nèi)皮細胞PAI-1的產(chǎn)生，保護內(nèi)皮細胞功能大黃具有瀉熱通便，活血通經(jīng)，涼

9、血解毒等功效。其提取物中大黃素和大黃酸。對腎臟有保護作用大黃及相關制劑在基礎研究和實驗研究均取得較大的進步。在治療糖尿病腎病最為突出。改善氮質血癥，影響殘余腎組織代償性肥大、降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，糾正脂質代謝紊亂。大黃酸雷公藤多甙的研究進展v 1、中國國內(nèi)臨床于1981年開始采用雷公藤多甙治療腎病綜合癥，認為其對多種腎小球腎炎均有一定療效，后越來越多地在臨床腎臟病領域加以應用。v 2、雷公藤多甙具有免疫抑制、抗炎和明顯的消除蛋白尿等多種作用,對于緩解腎組織慢性炎癥變化是有益的。著名的腎臟病專家黎磊石院士即開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多甙，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物。 v 3、寇長貴等應用M

10、eta分析對國內(nèi)近十年來的273篇文獻，結果表明雷公藤多甙和糖皮質激素聯(lián)合應用治療腎病綜合癥在臨床中可以明顯增加總緩解率,降低患者的復發(fā)率,克服了單用糖皮質激素復發(fā)率高的問題。雷公藤多甙的研究進展雷公藤治療慢性腎小球腎炎的機制雷公藤多甙使T、 B淋巴細胞數(shù)目減少，抑制抗體產(chǎn)生，減少循環(huán)免疫復合物形成和腎基底膜上免疫復合物的沉積量，從而間接發(fā)揮其保護作用。誘導T細胞亡，抑制細胞核因子B，抑制T細胞的增殖及抑制IL-1、 IL-2的產(chǎn)生，劑量依賴性抑制IL-6的產(chǎn)生。具有抗炎作用，可減輕腎小球腎炎的炎癥反應，抑制免疫反應。雷公藤多甙治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的途徑冬蟲夏草的研究進展v 1、冬蟲夏草為

11、麥角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復合體，為我國名貴藥材，素與人參、鹿茸齊名。v 2、傳統(tǒng)醫(yī)學認為冬蟲夏草味甘、性溫,入肺、腎經(jīng)，有補肺腎、止嗽、益虛損、扶精氣之功效。v 3、于上世紀五十年代在“保腎氣”學說指導下，著名腎臟病專家鄒云翔教授首先提出應用本藥物治療慢性腎臟疾病，取得一定的臨床療效。v 4、近來臨床應用冬蟲夏草治療糖尿病腎病，并取得了初步的臨床療效。v 5、許風雷等進行應用冬蟲夏草（1996年2005年）文獻的系統(tǒng)評價證實冬蟲夏草在治療慢性腎臟病中可以取得較好臨床療效。冬蟲夏草的研究進展修復受損的腎小管上皮細胞降低炎癥反應,減輕免疫復合物沉積抗脂代謝紊亂抑制腎小

12、球系膜細胞增殖減輕早期腎小球高濾過冬蟲夏草治療慢性腎臟病的機制對成纖維細胞與轉化生長因1(TGF-1)的抑制作用冬蟲夏草治療慢性腎臟病的臨床療效1、調(diào)節(jié)腎小球濾過功能，減少腎臟濾過功能的損傷2、減輕腎臟間質和小管病變，抑制腎臟纖維化的進程3、減少免疫復合物對于腎臟攻擊，間接減少蛋白尿4、改善容易導致腎臟病變加重的血脂代謝和糖代謝紊亂5、由于冬蟲夏草近年來過度采伐造成人為的藥源緊張，我 們臨床應用人工發(fā)酵品種百令膠囊、金水寶膠囊臨床 應用效果較佳，既可以保護生物資源，又可以減少患者 的醫(yī)藥負擔。中醫(yī)藥多靶點治療CRFv研究證實中醫(yī)藥具有1）抑制腎小球系膜細胞的增殖，延緩腎小球的硬化；2）改善腎小球的血流