TOAST分型演變與CISS分型

1、 卒中的分型17.3% 9.3% 30.9% 0.2% 42.3%大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化心源性心源性小血管小血管其他病因其他病因不明原因不明原因經(jīng)典經(jīng)典TOAST臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)梗死灶影像梗死灶影像輔助檢查輔助檢查診斷依據(jù)診斷依據(jù)狹窄狹窄50%50%強調(diào)是否有皮層損害強調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄狹窄50% 50% 直徑50%的證據(jù)小血管閉塞型 符合以下三條中的其中一條即可： a)臨床有腔梗死綜合征變現(xiàn)，影像有與其相符的最大徑小于1.5cm的位于腦深部的梗死灶； b)影像學(xué)無相應(yīng)梗死灶，但臨床表現(xiàn)為腔梗綜合癥之一。 c)臨床不符合腔梗綜合癥

2、，但頭顱CT腦深部最大徑小于1.5cm的梗死灶。經(jīng)典經(jīng)典TOAST2001年英國南倫敦改良-TOAST2005 年美國 SSS-TOAST2009年歐美國際卒中專家 A-S-C-O分型2007 年韓國改良-TOAST2010年中國缺血性卒中亞型-CISS分型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISSCISS分型-中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke SubclassificationChinese Ischemic Stroke Subcla

3、ssification）多種病因大動脈粥樣硬化型 主動脈弓粥樣硬化 顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他原因不明主動脈弓顱內(nèi)外大動脈無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISSCISS分型-中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke SubclassificationChinese Ischemic Stroke Subclassification）多種病因同時符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動脈供血區(qū)該穿支動脈發(fā)出部位父動脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型： 基底節(jié)

4、區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動脈有粥樣硬化性狹窄； 丘腦梗死，同側(cè)大腦后動脈有粥樣硬化性狹窄； 橋腦或中腦梗死，基底動脈有動脈粥樣硬化性狹窄。 粥樣硬化粥樣硬化血栓性穿支閉塞血栓性穿支閉塞大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制基底節(jié)區(qū)梗死-MCA-MCA狹窄動脈到動脈動脈到動脈栓塞型栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對應(yīng)的責(zé)任動脈側(cè)腦血流中微栓子信號腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無梗死灶，在與臨床癥狀相對應(yīng)的責(zé)任動脈側(cè)腦血流中有微栓子信號大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大腦中動脈

5、狹窄大腦中動脈狹窄多發(fā)梗死灶多發(fā)梗死灶動脈到動脈栓塞型同時符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號（如行TCD微栓子監(jiān)測，可有微栓子信號存在，但不是必需）低灌注低灌注/ /栓子清除下降型栓子清除下降型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死http:/ MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈M2段的2支閉塞，DSA證實MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動脈的軟腦膜支返流供血?；旌闲突旌闲头弦韵氯我唤M合粥樣硬化血栓

6、性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型大動脈粥樣硬化發(fā)病機制大動脈粥樣硬化發(fā)病機制混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+ +動脈到動脈栓塞+ +低灌注/ /栓子清除下降型 心源性卒中MCA主干閉塞AF 心源性栓塞心臟粘液瘤心臟粘液瘤 穿支動脈疾病 穿支小動脈粥樣硬化穿支小動脈粥樣硬化 微小動脈玻璃樣變微小動脈玻璃樣變肯定肯定 同時符合以下條件： 直徑1.5cm； 不存在常見原因小血管病的影像改變之一；穿支小動脈粥樣硬化穿支小動脈粥樣硬化150-300um150-300um肯定肯定 同時符合以下條件： 直徑0.2-1.5cm； 必須符合常見原因小血管病的影像改變之一； 不存在系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)。微小動脈玻璃樣變微小動脈玻璃樣變30-150um30-150um粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞穿支閉塞穿支粥樣硬化穿支