健康生活常見疾病治療方法——癭

1、第三章 癭癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺疾病的總稱，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤和急性化膿性甲狀腺炎等。癭在古代文獻(xiàn)中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及與五臟的配屬關(guān)系，分為五癭：筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭，其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合并癥?，F(xiàn)代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。頸部經(jīng)絡(luò)所屬癭的病位，在頸前結(jié)喉兩側(cè)的頸靨部，即甲狀腺部。頸前屬任脈所主，任脈起于少腹中極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達(dá)咽喉，再上至峽部，經(jīng)過面部進(jìn)入兩目；頸部也屬督脈，蓋督脈其循少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，人喉；任督兩脈皆

2、系于肝腎，且肝腎之經(jīng)脈，皆循喉嚨。故頸前部位與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)有一定的聯(lián)系。在癭病治療中，結(jié)合病位的經(jīng)絡(luò)所屬辨證施治，對指導(dǎo)治療有一定意義。甲狀腺解剖、生理甲狀腺分左右兩葉，覆蓋并粘附在喉和氣管起始部的兩側(cè)，吞咽時亦隨之上下移動。甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯(lián)著，其位置一般在第二和第三氣管軟骨環(huán)之前。甲狀腺峽部常有一垂直向上的錐狀葉，為胎生初期甲狀腺舌骨的殘余物，常伸至環(huán)狀和甲狀軟骨前方。在甲狀腺左右兩葉的背面，附著四個甲狀旁腺，腺體呈圓形或卵圓形，扁平，長約56mm，寬34mm，厚約2mm，重約3045mg。正常成人甲狀腺內(nèi)含有約7mg的碘。甲狀腺的主要生理作用，是能將無機碘化合物合成甲狀腺素

3、。這是一種有機結(jié)合碘。甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響，不但加速一切細(xì)胞的氧化率，全面提高人體的代謝，且同時促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。此外，還影響體內(nèi)水的代謝，促進(jìn)尿量的排出增多。在甲狀腺功能減退時，就引起人體代謝的全面降低以及體內(nèi)水的積蓄，臨床上出現(xiàn)粘液性水腫。檢查方法一、一般檢查方法癭病檢查時，應(yīng)囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部略為俯下，檢查者坐在患者對面，觀察頸部，如兩側(cè)是否對稱，有無腫塊隆起，有無血管怒張，并注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、硬度、光滑度、活動度，有無壓痛，邊界是否清楚，腫塊能否隨吞咽而上下移動，有無震顫，氣管位置是否受壓移位，頸部淋巴

4、結(jié)有無腫大。二、輔助檢查方法癭病的檢查，除靠體格檢查外，還需利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些特殊檢查輔助診斷，使癭病的鑒別診斷和預(yù)后估計更趨準(zhǔn)確。（一）基礎(chǔ)代謝率測定對肉癭或氣癭合并甲狀腺功能亢進(jìn)時，需測定基礎(chǔ)代謝率，一般可根據(jù)脈壓和脈率，在清晨空腹靜臥時反復(fù)進(jìn)行測定。常用的計算公式為：基礎(chǔ)代謝率（）=（脈率+脈壓）111基礎(chǔ)代謝率正常值為±10，當(dāng)基礎(chǔ)代謝率在斗20以上時，提示有甲狀腺功能亢進(jìn)。（二）血清T3和T4含量測定甲狀腺機能亢進(jìn)時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。（三）甲狀腺攝131碘率測定給正常人131碘，則在24小時內(nèi)能被

5、甲狀腺攝取30964096，如2小時內(nèi)甲狀腺所攝取的131碘為人體總量的25以上，或24小時為人體總量的50以上，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。（四）B型超聲掃描甲狀腺捫及有結(jié)節(jié)時首選B型超聲掃描，能區(qū)別結(jié)節(jié)的囊腫性或?qū)嶓w性。（五）核素掃描實體性結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行核素掃描檢查，如為冷結(jié)節(jié)，則有109620可能為癌腫。病因病機癭病的發(fā)病原因，總的來說，不外乎正氣不足，外邪入侵，而在疾病的發(fā)生過程中形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。常見的病因病機如下：一、氣滯因飲食過偏（長期飲用沙水），或因情志抑郁，皆可影響氣的正常運行，造成氣的功能失調(diào)，形成氣滯、氣郁。氣滯、氣郁日久，積聚成形，導(dǎo)致

6、腫塊的發(fā)生，如蘊結(jié)于頸部結(jié)喉兩側(cè)而為氣癭。二、血瘀多由氣滯不暢，或氣虛無以推動血之運行，而致血液阻滯凝結(jié)，凝滯日久則瘀阻成塊。三、痰凝多因外邪所侵，或因情志內(nèi)傷，或因體質(zhì)虛弱，而使氣機砠滯，津液積聚為痰，痰的生成與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切，而以上四脈均循行于喉頸部，痰循經(jīng)結(jié)于頸部則成癭。四、痰火郁結(jié)多因肝郁胃熱，風(fēng)熱、風(fēng)火客于肺，痰火相互凝聚，搏結(jié)于頸，而成癭癰。治療對癭病的治療中醫(yī)學(xué)早有記載，且具有相當(dāng)?shù)尼槍π?，并積累了豐富的經(jīng)驗。綜合上述癭的病因病機，在治療方面，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，以含碘的海生植物最為常用。本病中醫(yī)中藥治療有一定療效，但對其中屬腫瘤范疇者，當(dāng)

7、及時采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。一、理氣解郁法適用于發(fā)病與精神因素有關(guān)的病人，病變在肝經(jīng)部位。結(jié)塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑。方如逍遙散、四海舒郁丸。二、活血祛瘀法適用于腫塊色紫堅硬，或腫塊表面青筋盤曲或網(wǎng)布紅絲，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，瘀點瘀斑，脈濡澀。方如桃紅四物湯。三、化痰軟堅法適用于結(jié)塊位于皮里膜外，患處不紅不熱，按之堅實有囊性感，舌苔薄膩，脈滑。方如海藻玉壺湯、通氣散堅丸。四、清熱化痰法適用于頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛，舌苔黃，脈滑數(shù)。方如柴胡清肝湯。結(jié)語癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病，其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺疾病

8、的總稱?，F(xiàn)代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰。癭的發(fā)病原因，不外乎正氣不足，外邪入侵，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。癭病的檢查方法，分一般檢查方法、輔助檢查方法，輔助檢查方法中B型超聲波檢查較常用?瓔的冶療以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，代表方有逍遙散、四海舒郁丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等，但對其中屬于腫瘤范疇者，當(dāng)及時采取手術(shù)治療。第一節(jié) 氣癭氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病。諸病源候論云：“氣癭之狀，頸下皮寬，內(nèi)結(jié)突起，腿腿然亦漸大，氣結(jié)所致也。”本病多流行于缺碘的高原山區(qū)，如

9、云貴高原及陜西、山西、寧夏等地；但平原地帶亦有散發(fā)。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。病因病機諸病源候論云：“癭者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。”本病的病因與居住地區(qū)水質(zhì)過偏和情志內(nèi)傷關(guān)系最為密切，可歸納為三點：一、肝郁氣滯憂恚氣結(jié)，情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，循經(jīng)上行，結(jié)于喉結(jié)之處而成。二、水土因素居住高山地區(qū)，久飲沙水，入于脈中，搏結(jié)頸下而成。三、腎氣虧損婦女經(jīng)期、眙前產(chǎn)后、絕經(jīng)期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：甲狀腺素原料（碘）的缺乏；甲狀腺素需要量的增高；甲狀腺素合

10、成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。診斷好發(fā)于青年，女多于男，尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見，在流行地區(qū)常見于學(xué)齡兒童。氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側(cè)呈彌漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著，囊腫樣變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期增大。一般來說，彌漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結(jié)節(jié)性腫大者，結(jié)節(jié)常為多個，表現(xiàn)凹凸不平，隨吞咽上下移動。若腫塊進(jìn)一步發(fā)展可成巨大甲狀腺腫，并壓迫氣管、食道、血管、神經(jīng)，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：氣管受壓，發(fā)生呼吸困難；壓迫食道，

11、引起吞咽不適；壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張；壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。鑒別診斷一、肉癭甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌。二、癭癰有急性發(fā)病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。辨證論治內(nèi)治法（一）肝郁氣滯頸粗癭腫，邊緣不清，皮色如常，質(zhì)軟不痛，隨吞咽而上下移動；癭腫過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶??；舌淡紅，苔薄，脈弦。辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，肝失調(diào)達(dá)，脾失健運，水濕停留，聚而為痰，痰氣互凝，結(jié)于頸靨，故頸粗癭腫；氣本無形，怒則氣長，喜則氣消，故腫脹呈彌漫性而邊界不清；痰為陰

12、邪，氣雖結(jié)而未化火，故皮色如常；癥屬痰氣互結(jié)，無明顯血瘀之證，故質(zhì)軟不痛；舌淡紅、苔薄、脈弦為肝郁氣滯之象。治法：疏肝理氣，解郁消腫。方藥：四海舒郁丸加減。（二）肝郁腎虛頸粗癭腫，皮寬質(zhì)軟；伴神情呆滯，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡，脈沉細(xì)。辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)，循經(jīng)上行，結(jié)于喉部，故頸粗癭腫；氣本無形，故皮寬；無血瘀之證，故不痛；久病耗傷正氣，腎氣受損，故倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡、脈沉細(xì)為正氣不足、腎氣虧虛之象。治法：疏肝補腎，調(diào)攝沖任。方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減。其他療法手術(shù)治療癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者，可作甲狀腺大部切除術(shù)。但發(fā)于青春期者（青春期單純

13、性彌漫性甲狀腺腫）不宜手術(shù)治療。預(yù)防與調(diào)攝1在流行地區(qū)內(nèi)，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預(yù)防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5101mg，服用直至青春期過后。2經(jīng)常食用海帶或其他海產(chǎn)植物菜。3保持心情舒暢，勿郁怒動氣。結(jié)語氣癭相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。其特點是頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒面消長，好發(fā)于青年女性，尤以；懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發(fā)生與缺碘關(guān)系密切。應(yīng)與肉癭、癭癰相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、解郁消腫，方用四海舒郁丸加減；肝郁腎虛證，治宜疏肝補腎、調(diào)攝沖任，方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現(xiàn)壓迫癥狀和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，以手術(shù)治療為宜。第

14、二節(jié) 肉癭肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人，女性多見。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。病因病機由于情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，遂使肝郁氣滯，肝旺侮脾，脾失健運，飲食人胃，不能化生精微，形成痰濁內(nèi)蘊，濕痰留注于任、督，匯集于結(jié)喉，聚而成形，遂成本病。診斷本病多見于3040歲女性。在結(jié)喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，可隨吞咽而上下移動，生長緩慢，一般無任何不適，多在無意中發(fā)現(xiàn)。若腫塊增大，可感到憋氣或有壓迫感。部分患者可發(fā)生腫物突然增大，并出現(xiàn)局部疼痛，是因乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血所致。巨大的肉癭可壓迫氣管

15、，使之移位，但少有發(fā)生呼吸困難和聲音嘶啞者，有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等癥。極少數(shù)病例可發(fā)生癌變。輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲為實質(zhì)性腫塊或混合性腫塊。鑒別診斷一、癭癰急性發(fā)病，頸部呈彌漫性腫大，皮膚微熱，自覺疼痛，腫塊邊界不清，有觸壓痛。頸部腫塊出現(xiàn)或增大時，常有寒戰(zhàn)高熱。發(fā)病前多有上呼吸道感染病史。二、石癭多見于40歲以上患者。多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，堅硬如石，表面凹凸不平，隨吞咽動作而上下的移動度減少，或固定不移。辨證論治一、內(nèi)治法肝郁痰凝結(jié)喉正中附近單個癭腫，圓形或卵圓形，隨吞咽上下移動；伴胸悶不

16、舒，咽部發(fā)憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細(xì)。辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互凝，結(jié)于頸前，故生癭腫；痰氣搏結(jié)日久則血行失暢，瘀血內(nèi)生，與痰氣相凝而生結(jié)節(jié)；胸悶不舒、咽部發(fā)憋、舌淡、苔薄膩、脈弦細(xì)皆肝郁痰凝之象。治法：理氣解郁，化痰軟堅。方藥：海藻玉壺湯加減。胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、棗仁、熟地以養(yǎng)心安神；手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養(yǎng)陰柔肝祛風(fēng)。二、外治法用陽和解凝膏摻黑退消外敷。其他療法手術(shù)治療對年齡較大病程較長的病人，一般行患側(cè)甲狀腺大部切除來（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查，以判定有無惡變。預(yù)防與調(diào)攝1保

17、持心情舒暢，避免憂思郁怒。2高原山區(qū)居民應(yīng)使用含碘食鹽或進(jìn)食含碘食物。結(jié)語肉癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。其特點是：頸前結(jié)喉正中附近出；現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽上下移動，好發(fā)于青年及中年人，女性多見。應(yīng)與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝郁痰凝，治宜理氣解郁、化痰軟堅，方用海藻玉壺湯加減。多發(fā)結(jié)節(jié)的肉癭或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)服藥無改善，或近期腫塊增大較快有惡變傾向者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。第三節(jié) 癭癰癭癰是以急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。病因病機由于風(fēng)溫、風(fēng)火客于肺胃，或內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經(jīng)絡(luò)，以致氣血運行不暢，氣血

18、痰熱凝滯于肺胃之外系，結(jié)于喉部而成。診斷多見于中年女性。發(fā)病前12周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。突然發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳后枕部，活動或吞咽時加重，嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿后可出現(xiàn)波動感。輔助檢查：急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。鑒別診斷一、頸癰多發(fā)于頸的側(cè)部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特征，部位局限，常見于兒童。二、鎖喉癰多見于兒童。初起結(jié)喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身癥狀較危重。辨證論治一、內(nèi)治法（一）風(fēng)熱痰凝頸部結(jié)塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛，

19、咽干；苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。辨證分析：風(fēng)熱客于肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結(jié)于結(jié)喉，故頸部結(jié)塊；風(fēng)熱痰凝，蘊阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故結(jié)塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰(zhàn)高熱、咽干、脈滑數(shù)等熱象；苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱上壅之象。治法：疏風(fēng)清熱化痰。方藥：牛蒡解肌湯加減。（二）氣滯痰凝頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至后枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。辨證分析：內(nèi)有肝郁胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊結(jié)結(jié)喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。治法：疏肝清熱，化痰散結(jié)。方藥：柴胡清肝湯加減。二、外治法（一）初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏

20、散、玉露散，冷開水或蜂蜜調(diào)成糊狀外敷，每日12次。（二）膿腫期腫塊處有明顯波動感者，可切開引流或穿刺抽膿。（三）愈合期膿凈后可用生肌散外敷，促進(jìn)傷口愈合。預(yù)防與調(diào)攝1保持心情舒暢。2乎素加強鍛煉，增強機體抵抗力。3病發(fā)時忌食辛辣炙博食物。4病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預(yù)防氣管痙攣的發(fā)生。結(jié)語癭癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。其特點是：急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛，伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。應(yīng)與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風(fēng)熱痰凝證，治宜疏風(fēng)清熱化痰，方用牛蒡解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結(jié)，方用柴胡清肝湯加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。第四節(jié) 石癭石癭是以

21、頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。病因病機由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。診斷既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發(fā)覺時腫塊即質(zhì)硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。石癭病理方面可分為：乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長

22、緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達(dá)肺和骨。未分化癌：多見于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移到肺。輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。鑒別診斷（一）癭癰急性發(fā)病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質(zhì)硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。（二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌，表面光滑。辨證論治一、內(nèi)治法（一）痰凝毒聚既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質(zhì)變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。辨證分析：情志內(nèi)傷，肝脾不和，氣郁痰凝結(jié)于頸部，發(fā)為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，故腫塊迅速增大，質(zhì)變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。治法：化痰軟堅，消癭解毒。方藥：海藻玉壺湯加減。（二）痰郁氣結(jié)頸部單發(fā)腫物，質(zhì)硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發(fā)憋；舌苔薄白，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦細(xì)。辨證分析：情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，濕痰內(nèi)生，痰濕與瘀血凝結(jié)，上逆頸部，發(fā)為癭腫，