小兒心律失常

1、整理課件1整理課件2心律失常產(chǎn)生的基本原理 激動(dòng)起源異常 傳導(dǎo)異常 兩者兼之整理課件3 心臟生理基礎(chǔ)-心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)整理課件4過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 過早搏動(dòng)是提前出現(xiàn)的、由異位起搏點(diǎn)發(fā)放的搏動(dòng) 可發(fā)生于心房、房室結(jié)與心室 以室性早搏最多見, 其次是房性,結(jié)性最少見整理課件5過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)異形PQRS一致完全代償無PQRS一致完全代償QRS寬大畸形完全代償整理課件6過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 病因 過早搏動(dòng)可見于正常兒童, 也可見于心肌炎、洋地黃中毒、低血鉀、心導(dǎo)管檢查過程中及心臟術(shù)后整理課件7過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 診斷 臨床表現(xiàn)大多數(shù)無自覺癥狀，年長兒可能感到心悸、心前區(qū)不適,甚至有恐怖感 體征:心臟聽診可聽到

2、節(jié)律不規(guī)整: 突然出現(xiàn)一次提前到來的搏動(dòng),隨后有一個(gè)間歇整理課件8過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 治療 大多數(shù)無須特殊治療,可自行消失 對(duì)有病因者針對(duì)病因治療 早搏頻繁、影響心臟功能的情況下,可選用抗心律失常藥物,如心律平、胺碘酮等治療整理課件9陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 房性或房室結(jié)性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3 次以上,稱為陣發(fā)性房性或結(jié)性心動(dòng)過速 因臨床上區(qū)分有困難,故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 230次/分，嬰兒260-325次/分整理課件10陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 病因與機(jī)制病因 病因不明, 部分由于預(yù)激綜合征、先天性心臟病、心肌炎、心臟手術(shù)后等引起 發(fā)病機(jī)理多為房室結(jié)區(qū)的折

3、返節(jié)律,其次為心房或房室結(jié)的自律性增高和觸發(fā)激動(dòng)所引起整理課件11陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 診斷 臨床表現(xiàn)可呈陣發(fā)性、反復(fù)性發(fā)作 突發(fā)突止,發(fā)作持續(xù)時(shí)間長短不一, 發(fā)作頻率因人而異 嬰兒多表現(xiàn)為煩躁不安、手足亂動(dòng)、呼吸急促、拒乳, 或因突然意識(shí)模糊而被發(fā)現(xiàn),年長兒可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷 發(fā)作持續(xù)時(shí)間長者可發(fā)生心源性休克及心力衰竭 體征：心率可高達(dá)300 次/ min ,心律絕對(duì)規(guī)則,心音強(qiáng)度一致,刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止整理課件12陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 治 療 對(duì)年長兒可先采用刺激迷走神經(jīng)的方法, 但在嬰幼兒多無效

4、, 尤其是對(duì)已發(fā)生心力衰竭的患兒不宜采用,以免加重心衰 對(duì)嬰幼兒患者應(yīng)首選藥物治療,常用的藥物有： 洋地黃？ 心律平：12mg/ kg 加5 %葡萄糖10 mL 靜脈緩注, 有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯的患兒禁用 三磷酸腺苷：新生兒35 mg、幼兒510mg、年長兒1015 mg , 5 秒鐘內(nèi)靜脈快速推注, 操作中應(yīng)監(jiān)測心電圖,心動(dòng)過速終止即停止操作整理課件13陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 對(duì)藥物療效不佳的病例可采用直流電同步電復(fù)率的方法控制心律 對(duì)于頻繁發(fā)作且藥物等方法又不能控制的病例可采用射頻消融的方法治療整理課件14室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 室性早搏連續(xù)發(fā)生3 次或3 次以上稱為室

5、性心動(dòng)過速整理課件15室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 病因與發(fā)病機(jī)制 室性心動(dòng)過速在小兒極為少見, 可見于心肌炎、心肌病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病,也可以發(fā)生于心臟正常者。整理課件16室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 診斷 臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)患兒自覺疲乏無力、面色蒼白、呼吸急促、心悸、心前區(qū)不適或疼痛、四肢厥冷 也可有部分患兒無癥狀 嚴(yán)重者可發(fā)生心腦綜合征、心力衰竭及心源性休克,血壓下降、暈厥、抽搐或猝死 無器質(zhì)性心臟病、頻率慢的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者預(yù)后良好 體征：心率增快、節(jié)律規(guī)則, 但心音低鈍且強(qiáng)弱不等 整理課件17室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 治 療 應(yīng)用利多卡因0.51.0 mg/ kg 靜脈緩注，如效果

6、不佳,1030 分鐘后可重復(fù)使用,但總量不可超過5 mg/ kg 對(duì)藥物治療無效者可用直流電同步電復(fù)率 對(duì)頻繁發(fā)作的頑固病例可采用射頻消融的方法治療整理課件18房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位不應(yīng)期病理性延長, 使激動(dòng)傳導(dǎo)延遲或中斷稱為心臟傳導(dǎo)阻滯 根據(jù)阻滯的部位可分為: 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯 以房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯最多見整理課件19房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 病因及發(fā)病機(jī)制 可分為先天性和后天性兩種, 后天性常見于感染、心肌炎、心肌病、先天性心臟病、洋地黃中毒、低血鉀、心臟手術(shù)后遺癥、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)等 房室傳導(dǎo)阻滯是由于各種原因?qū)е路渴医Y(jié)區(qū)不應(yīng)期

7、延長整理課件20房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 診斷 臨床表現(xiàn)癥狀與心率快慢有關(guān), 心率在50 次/ min以上者多無癥狀, 心室率明顯減慢時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力,嚴(yán)重者暈厥、抽搐 體征：心率正?；驕p慢, 第一心音低鈍或強(qiáng)弱不等整理課件21房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 治療 針對(duì)病因治療,心室率低于4050 次/ min 的患兒,口服或靜脈注射阿托品0.010.03 mg/ kg ,46 次/ d 重癥可靜脈滴注異丙基腎上腺素0.1g/ (kg min) 整理課件22 抗心律失常藥的分類 整理課件23小兒嚴(yán)重心律失常的急救治療小兒嚴(yán)重心律失常的急救治療 嚴(yán)重心律失常 可導(dǎo)致明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙,使心排血

8、量驟減甚或出現(xiàn)循環(huán)中斷,進(jìn)而發(fā)生心力衰竭、心源性休克、暈厥或猝死的一類心律失常 整理課件24小兒嚴(yán)重心律失常的急救治療 嚴(yán)重心律失常包括三級(jí)： 致命性心律失常 很危險(xiǎn)心律失常 有潛在危險(xiǎn)需緊急處理的心律失常整理課件25致命性心律失常的急救治療致命性心律失常的急救治療 致命性心律失常包括： 心室撲動(dòng) 心室纖顫 心室或心臟停搏整理課件26致命性心律失常的急救治療致命性心律失常的急救治療 立即進(jìn)行心臟體外按壓和人工呼吸,以重建循環(huán)和呼吸功能（氣管插管） 盡快建立靜脈通道 迅速描記心電圖和/ 或?qū)嵤┬碾姳O(jiān)護(hù)整理課件27致命性心律失常的急救治療致命性心律失常的急救治療 心電圖顯示為心室撲動(dòng)或心室纖顫：首

9、先心臟復(fù)蘇 首選電擊除顫復(fù)律 可先給予利多卡因,1 mg/ kg 加在5 %10 %葡萄糖液1020 ml 中靜脈推注(510 min) 未能轉(zhuǎn)律可間隔510 min 后再給予利多卡因12 次,每次12 mg/ kg ,但累積劑量應(yīng) 5 mg/ kg 反復(fù)靜注利多卡因無效可改用溴芐胺15 mg/ (kg次) ,稀釋后靜脈緩慢注射整理課件28致命性心律失常的急救治療致命性心律失常的急救治療 靜脈注射藥物和間隔時(shí)間只要無心臟有效收縮,必須堅(jiān)持心臟體外按壓 若靜脈推注利多卡因有效,已轉(zhuǎn)為竇性心律,可改為靜脈滴注維持,速度為2050g/ kgmin 整理課件29致命性心律失常的急救治療致命性心律失常的

10、急救治療 心電圖顯示心室或心臟停搏 應(yīng)首選腎上腺素靜脈注射,劑量一般為0.01 mg/ kg ,若1 次無效,劑量可按0.02 mg/ kg、0.04 mg/ kg 遞增,間隔35 min 重復(fù)1 次,一般35 次,最大劑量為0.1mg/ kg 心跳恢復(fù)后可靜脈滴注維持,滴速控制在0.05 1.0 g/ ( kg min) , 通常為0.1 g/ ( kg min) 對(duì)藥物起搏無效者可應(yīng)用經(jīng)食道心房或心室調(diào)搏法進(jìn)行電起搏整理課件30很危險(xiǎn)心律失常的急救治療很危險(xiǎn)心律失常的急救治療 二度II 型以上房室傳導(dǎo)阻滯 部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征 室性心動(dòng)過速 多源性、雙向性、RonT 型室性期前收縮整理課件

11、31很危險(xiǎn)心律失常的急救治療很危險(xiǎn)心律失常的急救治療 緩慢型心律失常的緊急處理 心室率在4050 次/ min 以下,有癥狀 先用阿托品(0.030.05 mg/ kg) 靜注 無效者應(yīng)立即改用異丙基腎上腺素,1 mg加入5 %10 %葡萄糖液250500 ml 中,常規(guī)劑量為14g/ min整理課件32很危險(xiǎn)心律失常的急救治療很危險(xiǎn)心律失常的急救治療 對(duì)靜脈滴注異丙基腎上腺素療效不佳者,尤其仍有反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作和/ 或心功能不全者應(yīng)及時(shí)安置心臟臨時(shí)起搏器整理課件33很危險(xiǎn)心律失常的急救治療很危險(xiǎn)心律失常的急救治療 快速型室性心律失常的緊急處理 室性心動(dòng)過速 處理同前 整理課件34很危險(xiǎn)心

12、律失常的急救治療很危險(xiǎn)心律失常的急救治療 尖端扭轉(zhuǎn)型VT 是一種特殊類型的VT ,通常認(rèn)為它是普通型VT 向心室纖顫過渡的中間型,血液動(dòng)力學(xué)改變更嚴(yán)重,發(fā)作期患兒常出現(xiàn)意識(shí)喪失和/ 或抽搐 如應(yīng)用利多卡因無效,立即改用異丙基腎上腺素靜脈滴注(14g/ min) 伴有低鉀血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀整理課件35很危險(xiǎn)心律失常的急救治療很危險(xiǎn)心律失常的急救治療 多源性、雙向性、RonT 型PVC 可先靜脈推注利多卡因,有效后改為靜脈滴注維持 無效者可換用普羅帕酮或胺碘酮 對(duì)原發(fā)病及其他病因進(jìn)行相應(yīng)處理整理課件36有潛在危險(xiǎn)的心律失常的急救治療有潛在危險(xiǎn)的心律失常的急救治療 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速( PSVT)

13、心室率快的心房纖顫及心房撲動(dòng) 紊亂性房性心動(dòng)過速 心室率不太慢的二度II 型房室傳導(dǎo)阻滯整理課件37有潛在危險(xiǎn)的心律失常的急救治療有潛在危險(xiǎn)的心律失常的急救治療 對(duì)PSVT 的緊急處理 同前整理課件38有潛在危險(xiǎn)的心律失常的急救治療有潛在危險(xiǎn)的心律失常的急救治療 快速型心房纖顫、心房撲動(dòng)及紊亂性房性心動(dòng)過速的緊急處理 首選洋地黃類毛花苷毛花苷C 必要時(shí)改用胺碘酮(2.55.0 mg/ kg) 或普羅帕酮靜脈緩慢注射整理課件39緊急應(yīng)用抗心律失常藥物緊急應(yīng)用抗心律失常藥物需注意的幾個(gè)問題需注意的幾個(gè)問題嚴(yán)重心律失常應(yīng)采用靜脈途徑給藥(2) 進(jìn)行床邊重癥監(jiān)護(hù),包括血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心律等整理課件40緊急應(yīng)用抗