“四位一體”治療腰椎間盤(pán)突出癥課題論文開(kāi)題結(jié)題中期報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流）

1、“四位一體”治療腰椎間盤(pán)突出癥課題論文開(kāi)題結(jié)題中期報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流） 關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥按摩治療針灸治療牽引治療熏蒸治療 腰椎間盤(pán)突出癥常發(fā)于腰段脊椎的下部，是當(dāng)脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，致使椎間盤(pán)的髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的一種常見(jiàn)病。腰椎間盤(pán)突出是一種臨床常見(jiàn)，多發(fā)性骨科疾病。筆者近年來(lái)采用推拿、針灸、牽引、中藥熏蒸“四位一體”綜合療法治療本病，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1臨床資料 本組207例，其中L3L4患者20例，L4L5患者97例，L5S1患者90例；年齡最大68歲，年齡最小18歲；所有患者均經(jīng)影像確診。 2治療方法 21推拿手法 211舒松法：患者俯臥位沿脊椎兩側(cè)及

2、膀胱經(jīng)自上而下至腰骶部分別以推法、揉法、滾法反復(fù)施術(shù)數(shù)次。 212解痙法：用掌或掌根從腰部經(jīng)臀部過(guò)大小腿至踝部自上而下推數(shù)次，至足踝時(shí)輕壓跟腱30秒，然后，揉按以上部位，并在其壓痛點(diǎn)及穴位敏感處施以重點(diǎn)彈撥23次，爾后行揉、按、拿之術(shù)。 213點(diǎn)按法：重點(diǎn)點(diǎn)按病變間隙椎旁肌、臂上皮、梨狀肌以及承扶、委中、承山、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴位以緩解神經(jīng)疼痛。 214整復(fù)法：患者取側(cè)臥位，患肢在上屈曲，健肢伸直，治療者用一手扶患者肩部，另一手肘部抵住患者臀部，然后反向旋轉(zhuǎn)臀部，并在患者充分放松腰部的瞬間用力旋轉(zhuǎn)腰部，可聽(tīng)到脊椎關(guān)節(jié)擺動(dòng)的“咔嚓”聲，再用同樣方法完成另一側(cè)操作。 22針灸 221針灸取穴：腎俞、

3、大腸俞、命門(mén)、阿是穴、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖。 222針刺深淺及強(qiáng)度：腎俞針0.51寸半；大腸俞針0.51寸；命門(mén)針5寸；委中針11.5寸；環(huán)跳針44.5寸；陽(yáng)陵泉針11.5寸；昆侖針1寸。 其中命門(mén)、阿是穴輕刺激；腎俞、大腸俞、昆侖中度刺激；陽(yáng)陵泉、委中強(qiáng)刺激；環(huán)跳最強(qiáng)刺激。諸穴中，先針昆侖，繼刺環(huán)跳穴，余者依序而行?！靶虏〉脷饧渤?，宿病留以氣候”。 23牽引分為床邊牽引和機(jī)械牽引。對(duì)于急癥期無(wú)法行走的患者適宜床邊牽引，牽引重量為自身體重的20，每日1次，每次30min。對(duì)于能行走的患者選用機(jī)械牽引，重量為自身體重的2040，每日1次，每次15min。 24中藥熏蒸療法 241儀器及方法：

4、采用上海醫(yī)療機(jī)械專(zhuān)科學(xué)校實(shí)驗(yàn)工廠生產(chǎn)的JZC-脊椎熱熏牽引床，將中草藥放入其中，加水沒(méi)藥約三指，電加熱到適當(dāng)溫度以行治療。 242中藥組成：桑寄生45g，杜仲50g，川牛膝40g，地龍50g，穿山甲20g，細(xì)辛20g，白花蛇1條，獨(dú)活30g，威靈仙30g，白芍40g，丹參40g，甘草10g，絡(luò)石藤40g，夜交藤40g,雞血藤40g。 3標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 疼痛消失，功能恢復(fù)正常者為痊愈；疼痛消失或大減，有輕微活動(dòng)障礙者為有效；諸癥與來(lái)診前相同者為無(wú)效。 在經(jīng)治的207例患者中：痊愈者為168例，有效者為35例，無(wú)效者為4例，總治愈率為98以上。 4典型病例 魏某，男，29歲，2005年2月因負(fù)重而突感

5、下背酸痛及腰部僵直，隨即出現(xiàn)左臀部向下至大腿后側(cè)放射性劇痛，行走不便。來(lái)我院就診，查：L4L5脊椎水平棘突間及橫突均有壓痛，腰椎正常曲度消失，運(yùn)動(dòng)受限，腰椎彎向病側(cè)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，足背及拇趾背伸力減弱，膝反射消失，坐骨神經(jīng)經(jīng)路有明顯壓痛。入院，即予針灸、牽引、推拿、中藥熏蒸綜合治療。次日，患者疼痛大減，可坐。依此法治療，1個(gè)半月后，痊愈出院，囑其繼續(xù)做復(fù)健運(yùn)動(dòng)，隨訪至今，未復(fù)發(fā)。 5討論與分析 腰椎間盤(pán)突出癥在治療上有手術(shù)療法和保守療法兩種，由于手術(shù)療法有嚴(yán)格的指征，且術(shù)后遠(yuǎn)期效果不理想，易復(fù)發(fā)，給再治療帶來(lái)不便，故現(xiàn)在多采用保守療法。但保守療法又有多種，哪一種或哪幾種綜合更宜于椎間盤(pán)病，

6、就必要看本病的發(fā)病機(jī)理。多年臨床認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥大多是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、軟骨板三部分構(gòu)成。生理狀態(tài)下，三者之間及其與周?chē)徑M織之間保持著力的平衡。在內(nèi)、外致病因素的作用下，平衡力就會(huì)遭到破壞，致使纖維環(huán)后外側(cè)的固定力降低，髓核退變、破碎產(chǎn)生內(nèi)部位置的改變或向外的膨出，甚則穿過(guò)纖維環(huán)形成突出，破壞了機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，要使本病恢復(fù)正常，必須使力量重新達(dá)到平衡，改善內(nèi)環(huán)境，減輕對(duì)周?chē)徑M織的壓迫，才能使其康復(fù)，而以上四種療法，就能達(dá)到這種目的。 51推拿分析本法古稱(chēng)按蹺，按即按摩，蹺即導(dǎo)引。所以推拿療法應(yīng)按摩與導(dǎo)引并用，才能達(dá)到滿(mǎn)意的臨床效果。通過(guò)按摩法的操作，改變椎間盤(pán)內(nèi)外環(huán)境，達(dá)到解痙止痛，剝離粘連，錯(cuò)椎復(fù)正的目的，使椎間盤(pán)的壓力內(nèi)小外大，促使椎間盤(pán)回納，促進(jìn)健康恢復(fù)。 52針灸分析腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病初時(shí)，大都疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)不利?！凹眲t治其標(biāo)”“不通而痛”，所以針刺上述諸穴可調(diào)陰陽(yáng)，和氣血，疏經(jīng)活絡(luò)，及時(shí)解除患者的痛苦，為下步治療打下基礎(chǔ)。 53牽引分析是依據(jù)中醫(yī)正骨原理，吸取中醫(yī)推拿手法之精華，通過(guò)機(jī)械外力的作用，使椎間盤(pán)上、下關(guān)節(jié)突拉開(kāi)，椎間孔盡量恢復(fù)原形，解除突出物對(duì)神經(jīng)根的擠壓，促使髓核“回納”。 5