2019年最新外科手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2019年外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測方案1監(jiān)測目的1.1監(jiān)測選定手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；1.2建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；1.3評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2監(jiān)測對象及手術(shù)類型2.1膽囊切除2.2剖宮產(chǎn)2.3腦膜瘤切除術(shù)3計算指標(biāo)手術(shù)部位感染發(fā)病率率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率。4外科手術(shù)部位感染的定義參照衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）手術(shù)部位感染（表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染）定義。5監(jiān)測方法5.1監(jiān)測前的準(zhǔn)備 監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。5.2

2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。5.3各級人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生 完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。有或疑似手術(shù)部位感染時,進行病原學(xué)檢查。5.3.2病室聯(lián)系護士 了

3、解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員（感染控制小組） 定期或不定期臨床了解被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；需對每位調(diào)查對象填寫個案登記表（無論是否有感染），見表1；輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析；每三個月調(diào)查落

4、實登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實情況，見表2。5.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法 手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時，應(yīng)進行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。5.4.1分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理

5、鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5.5調(diào)查登記方法 5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實施手術(shù)情況，每一調(diào)查對象均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。5.5.2醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個月調(diào)查落實登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實情況，填寫手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表手術(shù)患者編號： 一、一般情況住院號 姓 名 性別 年齡 （歲/月/天）入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日糖尿病 是

6、 / 否 身高 cm 體重 kg二、手術(shù)情況手術(shù)名稱： 膽囊切除 剖宮產(chǎn) 腦膜瘤切術(shù)*（若為剖宮產(chǎn)）產(chǎn)程 小時全麻 是 / 否手術(shù)日期 年 月 日 手術(shù)持續(xù)時間 分鐘 主刀醫(yī)生 ASA評分 切口類型 腔鏡手術(shù) 是 / 否 手術(shù)類型 急診 / 擇期 植 入 物 有 / 無 三、預(yù)防性抗菌藥物使用情況 是 / 否圍手術(shù)期 是 / 否 術(shù)中用藥 是 / 否 抗菌藥物名稱： 、 四、手術(shù)部位感染 是 / 否感染部位：淺表切口感染 / 深部切口感染 / 器官/腔隙感染感染日期 年 月 日 送細(xì)菌培養(yǎng)：是 / 否 送檢日期 年 月 日病原體： 、 、 填表人 手術(shù)部位感染監(jiān)測表項目說明手術(shù)操作名稱 手術(shù)操

7、作名稱按國際疾病手術(shù)代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術(shù)操作名稱及代碼見表2。表2 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱內(nèi) 容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使用腹腔鏡操作51.22（膽囊切除術(shù)）,51.23（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)74.0-74.2（古典式剖宮產(chǎn)、低位子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)）,74.4（其他特指類型剖宮產(chǎn)）,74.9 （未其他特指類型剖宮產(chǎn)）腦膜瘤切除術(shù)腦膜病損或組織切除術(shù)01.51（腦膜病損或組織切除術(shù)）5.5.6.2 產(chǎn)程 指患者開始出現(xiàn)宮縮直至分娩出嬰兒的小時數(shù)，以小時表示?？梢酝ㄟ^查閱病歷文件獲取起止時間計算出產(chǎn)程。如果

8、患者因各種原因擇期入院行剖宮產(chǎn)術(shù)，并且尚未進入分娩期，則產(chǎn)程為0小時；小時數(shù)按以下方式四舍五入：30分鐘向下舍去，> 30分鐘向上計入。 5.5.6.3手術(shù)持續(xù)時間 指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。5.5.6.4主刀醫(yī)生 指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。5.5.6.5 ASA評分 根據(jù)ASA（美國麻醉醫(yī)生協(xié)會）病情分級（見表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級。表3 ASA病情估計估計分級表分級分值標(biāo)準(zhǔn)I 級1正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴(yán)重的周身

9、性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈瘤破裂等。5.5.6.6切口類型 按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為四級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。5.5.6.7手術(shù)類型 指患者進行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。5.5.6.8 預(yù)防性使用抗菌藥物 指以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的的抗菌藥物使用。5.5.6.9圍手術(shù)期用藥 在此僅符合國家相關(guān)規(guī)定的圍手術(shù)期使用抗菌藥物。5.5.6.10感染部位 指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。5.5.6.11感染日期 是指出

10、現(xiàn)癥狀或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期 ）的日期。確定感染日期應(yīng)注意（1）當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實驗室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。5.5.7每個手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r，給患者出院指導(dǎo)。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后本次調(diào)查只追蹤90天。若為臨床人員進行隨訪，需對隨訪質(zhì)量進行評估。5.6外科手術(shù)部位感染控制措施調(diào)查5.6.1以本調(diào)查項目啟動為初始日期，每三個月填寫一次外科手術(shù)部位感染控制措施情況表。表4 外科手術(shù)部位感染控制措施情況表1、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備膽囊切除 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮剖宮產(chǎn) 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮腦膜瘤切術(shù) 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮備皮時間 手術(shù)前一日 手術(shù)當(dāng)日2、 控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平 完全執(zhí)行、 部分執(zhí)行、未執(zhí)行3、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行4、手術(shù)部位消毒劑 洗必泰醇 葡萄糖洗必泰 碘伏類 其他5、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫 完全執(zhí)行、 部分執(zhí)行、未執(zhí)