心肺復(fù)蘇 2015版

1、2012015 5 國際心肺復(fù)蘇指南邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 急診科 肖婷 2015年01月20日典 型 案 例心肺復(fù)蘇的歷史古代的復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。 心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診

2、療操作中的意外事件麻醉意外 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計算：3-5秒.黑蒙5-10秒.昏厥、意識喪失15秒.出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒. 60秒瞳孔散大4分鐘.開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘.開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘.腦死亡，植物狀態(tài) 6分 4% 10分 0.09%時 間 與搶救 成 功 率 心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救

3、知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。 2010版指南要求：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 以團隊形式實施心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈 各占50%盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣 2010心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”更新為“5”個環(huán)節(jié) 心肺復(fù)蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持 （胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。心肺復(fù)蘇的基本程序為 1、判斷患者有無意識呼叫雙耳呼叫雙耳輕拍打患者肩部，輕拍打患者肩部，大聲詢問

4、：大聲詢問：同志！您怎么了？同志！您怎么了？2、判斷有無脈搏 3 、呼救：啟動急救系統(tǒng) C-胸外心臟按壓（2010年版指南要求事項）按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面按壓部位: 兩乳頭連線中點的胸骨上。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。 按壓姿勢 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點按壓深度: 按壓頻率: 按壓間隔: 按壓連貫: 按壓周期: 按壓要求: 5 cm，搏動有效 (應(yīng)可觸及頸or股動脈)。 100次min；壓/通比例 = 30先 2后。 壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。 盡量減少按壓中斷10秒；每2分換按壓者。在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。 大聲讀數(shù)、觀察患者。 A-

5、開放氣道仰頭抬頦法 托頜法 A-清除口腔異物 B-口對口人工呼吸吹氣口型: 全口相對，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 每6-8秒進行1次呼吸?？趯Ρ呛粑?當(dāng)不能進行口對口呼吸時，應(yīng)給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷。口對面罩呼吸： D-defibrillation(除顫)還是先除顫？2010版指南：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。 在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED

6、 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有 AED 或除顫器的情況下。 除顫波形和能量級別單相波：首次能量150-200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量 兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量1、體位：患者平臥于

7、病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。 心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。方法：手握空心拳，以魚際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時間。 高級生命

8、支持：一、建議進行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。二、簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。三、進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)（血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等）四、藥物的使用：不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因 建議使用：增強節(jié)律的藥物、腺苷類1、腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2、垂體后葉素：40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。

9、3、多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。 高級生命支持：4、胺碘酮（Amiodarone，可達龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。5、納洛酮：呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。五、恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對其神經(jīng)系統(tǒng)

10、和生理狀態(tài)進行評估（包括使用低溫 治療）。 臨床采用的降溫方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一側(cè)頸動脈體外冷卻 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液體：輸入冷液體。低溫誘導(dǎo)方法和時間未定論。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的復(fù)蘇成功后仍昏迷的禁忌證禁忌證: : 1818歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系 疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、 平均動脈壓平均動脈壓90 mmHg90 mmHg、體溫、體溫30 30 等等。等等。 低溫療法低溫療法 低溫療法低溫療法 靜脈持續(xù) 冷液體（3-4 0.9%NS）30ml/kg, 降溫速度為 4.0h ,使體表或血管內(nèi)溫度達：32-34 24h ， 24h后，以0.25 /h 的速度，緩慢復(fù)溫。防止體溫 37.7。 低溫療法低溫療法 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。 終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反