病毒性腦炎的護(hù)理措施

1、病毒性腦炎的護(hù)理措施病 史 匯 報(bào)根本信息：唐彥超，男，28歲，于2021年8月30日入院主訴：口干，多飲多尿，體重下降2月余 既往史：既往體健，對(duì)青霉素過(guò)敏?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，夜尿增多，日飲量達(dá)5000，尿量與飲水量相當(dāng)，體重2月內(nèi)下降10，無(wú)眼干及潰瘍，無(wú)乏力、低熱，無(wú)心悸、怕熱、多汗，無(wú)食欲亢進(jìn)，視力下降。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，無(wú)頭暈，頭痛，嗜睡，無(wú)視物模糊，無(wú)胸悶，無(wú)腹瀉與腹痛交替，門(mén)診以“糖尿病酮癥收入院，患者自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食可，睡眠、大便正常，小便量多，約5000，歷史最高體重為90，體重2月來(lái)下降10，目前體重約為72 現(xiàn)病

2、史：檢查結(jié)果：檢查結(jié)果：查空腹血糖葡萄糖16.29 糖化血紅蛋白11.110%護(hù)理診斷護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌缺乏和作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)2.體液缺乏：與嘔吐，血糖高有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒病因：病因：n1、主要為柯薩奇病毒，埃可病毒等腸道病毒n2 、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲(chóng)媒病毒如：乙腦病毒n3 、臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 血行播散：血行播散： 呼吸道呼吸道 病毒病毒 淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖淋巴細(xì)胞內(nèi)

3、繁殖 消化道消化道 釋放入血釋放入血 病毒血癥病毒血癥 發(fā)熱等全身病癥發(fā)熱等全身病癥 血腦屏障血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜及腦實(shí)質(zhì)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一一 前驅(qū)病癥：前驅(qū)病癥： 急性全身感染病癥：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。急性全身感染病癥：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：二中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥二中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 1.驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識(shí)

4、障礙：輕者反響冷淡、遲鈍、嗜睡或意識(shí)障礙：輕者反響冷淡、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。生腦疝。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙等系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙

5、等精神情緒異常。精神情緒異常。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：三累及腦膜：三累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽(yáng)性腦膜刺激征陽(yáng)性頸強(qiáng)直、頸強(qiáng)直、 、B ) 臨床表現(xiàn)：(四四)病程病程 一般一般2到到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓以及不同程度、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等的智力低下等輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正常或增高：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多胞總數(shù)輕度增多2、病毒學(xué)檢查：腦、

6、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)展病毒別離脊液進(jìn)展病毒別離及特異性抗體測(cè)試及特異性抗體測(cè)試均為陽(yáng)性，恢復(fù)期均為陽(yáng)性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗患兒血清特異性抗體滴度較急性期高體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診倍以上時(shí)具有診斷意義斷意義其他檢查其他檢查1、腦電圖檢查：腦、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電炎時(shí)早期即有腦電圖改變圖改變2、影像學(xué)檢查：可、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎化灶，腦膜炎鑒別診斷：鑒別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜

7、炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無(wú)色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病臨床特殊用藥：臨床特殊用藥：n 甘露醇甘露醇n 地塞米松地塞米松n 利巴韋林利巴韋林n 新朗歐新朗歐n 翔通翔通n 歐來(lái)寧歐來(lái)寧n 蘇諾蘇諾n 丙種球蛋白丙種球蛋白n 口服藥：勃氏合劑口服藥：勃氏合劑治療

8、：治療：n1、抗病毒治療、抗病毒治療n (1) 阿昔洛韋可用于治療皰疹病阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。毒腦炎。n (2) 利巴韋林可用于治療麻疹病毒利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。腦炎。n (3)更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。效。 治療治療2、支持治療、支持治療1保證足夠熱量和水分供給保證足夠熱量和水分供給2維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡3病重者輸血漿或靜脈注射人血丙病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白種球蛋白或白蛋白治療治療3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療1退熱退熱:雙氯芬栓鈉：雙氯芬栓鈉：1 2,兩次間隔兩次間隔68小時(shí)小時(shí)，防止退熱過(guò)度，腹瀉患兒防止使用，

9、防止退熱過(guò)度，腹瀉患兒防止使用。美林：副作用少美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪治療治療3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療2積極控制驚厥積極控制驚厥 安定：安定：0.3-0.5.次，靜脈注射或肌次，靜脈注射或肌肉注射，每次最大量肉注射，每次最大量5歲以下不超過(guò)歲以下不超過(guò)5，5歲以上不超過(guò)歲以上不超過(guò)10 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉(魯米那魯米那)：5-10.次，次，肌肉注射肌肉注射 10水合氯醛：水合氯醛：40-60.次口服或次口服或灌腸，最大量不超過(guò)灌腸，最大量不超過(guò)1g治療治療3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療3減

10、輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓： 20%甘露醇：降低顱內(nèi)壓平安有效的甘露醇：降低顱內(nèi)壓平安有效的首選藥，首選藥，0.5-1(.次次)出現(xiàn)腦疝者可增至出現(xiàn)腦疝者可增至1-2g /(.次次)，間隔，間隔4-6小時(shí)重復(fù)使用。小時(shí)重復(fù)使用。 地塞米松：地塞米松：0.25-0.5()治療治療3、對(duì)癥治療：、對(duì)癥治療：4給氧：常規(guī)給氧，給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧注壓和腦部供氧治療治療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療、恢復(fù)期及康復(fù)治療 至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥 易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，

11、應(yīng)及時(shí)易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療治療5、高壓氧治療：、高壓氧治療：定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程，叫高壓高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)展高壓氧治療。境中進(jìn)展高壓氧治療。 高壓氧治療機(jī)制高壓氧治療機(jī)制1、高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含、高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝胞代謝2、

12、高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀、高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷患者蘇激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷患者蘇醒醒3、高壓氧能降低顱內(nèi)壓，、高壓氧能降低顱內(nèi)壓，2個(gè)大氣壓下顱個(gè)大氣壓下顱內(nèi)壓可降低內(nèi)壓可降低35%4、高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的、高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少慢波減少治療6、抗生素治療、抗生素治療 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。 及早、足量、足療程及早、足量、足療程 對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素預(yù)后預(yù)后n 多數(shù)病例可

13、完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽(tīng)力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等n 如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；n 危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡。n 單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。糖尿病酮癥 的護(hù)理措施 n保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。做好根底護(hù)理。n檢測(cè)患兒的體溫,熱型及伴隨病癥，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。n評(píng)估患兒有無(wú)脫水病癥，保證攝入足夠的液體量。護(hù)理診斷1： 體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷2： 急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)n對(duì)于腦實(shí)質(zhì)炎癥的患

14、兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護(hù)人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定時(shí)翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，防止墜積性肺炎。n另由于患兒長(zhǎng)期臥床和安定等藥物的使用，會(huì)分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。n臥床期間為患兒定時(shí)翻身、按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對(duì)于昏迷患兒要及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。n待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進(jìn)展肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施，防止碰傷。n在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，耐心幫助，給與鼓勵(lì)。護(hù)理診斷3： 軀體移動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷4： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與嘔吐、攝入缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與嘔吐、攝入缺乏有關(guān)n昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜3840，每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開(kāi)水沖洗胃管，防止食物殘?jiān)e存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時(shí)間及飲食量，做好口腔護(hù)理。n為保證熱量供給，必要時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)。n神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。護(hù)理診斷護(hù)理診斷5： 并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病