醫(yī)患關(guān)系與心理

1、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系與心理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共29頁心理學(xué)心理學(xué)n研究人的心理活動及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。n醫(yī)患關(guān)系涉及到的人群心理： 病人心理 醫(yī)務(wù)人員心理 家屬心理 社會心理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共29頁心理學(xué)基礎(chǔ)心理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)知情緒情感意志人格現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共29頁心理在醫(yī)患關(guān)系中的重要性心理在醫(yī)患關(guān)系中的重要性心身關(guān)系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)生的工作壓力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共29頁軀體疾病病人的心理改變軀體疾病病人的心理改變情緒變化心理問題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共29頁心理問題心理問題n焦慮心理 恐懼心理n抑郁心理 孤獨(dú)感n依賴心理 退化心理n猜疑與懷疑 憤怒n否認(rèn) 自我概念變化和紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

2、是第六頁，共29頁醫(yī)生的心理品質(zhì)和心理特征醫(yī)生的心理品質(zhì)和心理特征n廣泛的興趣n情感：同情心、責(zé)任感n意志：果斷、獨(dú)立、自制n觀察力n語言表達(dá)能力n心理承受能力n事業(yè)心現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共29頁溝通溝通n信息溝通是指一個組織成員向另一個成員傳遞決策前提的過程。西蒙n80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（2005年） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共29頁溝通問題溝通問題不重視醫(yī)患溝通 隨便評價他人的診療 交代愈后不客觀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共29頁“一個要求，兩個掌握，三個留意，四個避免”：即要求醫(yī)務(wù)人員多對病人說幾句；掌握病人的病情變化和診治情況、掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用；留意病人及家屬的情緒

3、變化，留意他們對疾病的認(rèn)識和對療效的期望值、留意自己的情緒，學(xué)會自控；避免使用易刺激對方的語氣和語言、避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對方情緒、避免強(qiáng)求對方接受事實(shí)。 杭州市第三醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共29頁法律的精髓n程序n證據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共29頁醫(yī)療行為的法律意識n嚴(yán)格按照規(guī)范的程序n保護(hù)行醫(yī)權(quán)的根本是強(qiáng)化證據(jù)意識n分清責(zé)、權(quán)、利是根本現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共29頁容易引發(fā)糾紛的人群（一）容易引發(fā)糾紛的人群（一）（1）酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。（2）合并精神病的患者。（3）勞改、保外就醫(yī)的患

4、者或有打架斗毆前科者。（4）有潛在生命危險的人。 （5）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。 （6）經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共29頁容易引發(fā)糾紛的人群（二）容易引發(fā)糾紛的人群（二）（7）本院職工的熟人。為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人，手術(shù)前醫(yī)生不做詳細(xì)的交代，更有甚者不簽協(xié)議書，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。（8）患者家屬中有從醫(yī)人員者。由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動影響醫(yī)療效果，很容易引起糾紛。（9）有吸毒行為的患者。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛等。

5、（10）車禍或打架患者，在出現(xiàn)費(fèi)用問題時，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共29頁防范原則防范原則n1.完整的病歷、搶救記錄，精湛的技術(shù)，運(yùn)行良好的設(shè)備，嚴(yán)格的醫(yī)療制度是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。n 2.良好的溝通能力，友善和關(guān)切地對待患者和患者家屬，改善醫(yī)患關(guān)系，可使糾紛減少到最低點(diǎn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共29頁防范措施（一）防范措施（一）（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信。（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄。（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時間完成各項(xiàng)工作，并做到首診、首

6、問負(fù)責(zé)制。（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共29頁防范措施（二）防范措施（二）（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員。（6）診斷或處理存在疑問、異議時，應(yīng)及時申請會診。（7）要向患者交代清楚需要注意的事項(xiàng)，特殊項(xiàng)目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查。（8）危重病人做CT、拍片、化驗(yàn)，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共29頁防范措施（三

7、）防范措施（三）（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對于必需的檢查及治療項(xiàng)目必須寫清、并交代清其必要性。（10）合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足。（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共29頁態(tài)度態(tài)度n定義n結(jié)構(gòu)n形成與發(fā)展的心理?xiàng)l件n影響因素n態(tài)度轉(zhuǎn)變中的溝通現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共29頁態(tài)度的定義態(tài)度的定義n是個體對特定對象（特定的人、觀念、情境或事件等）所持有的穩(wěn)定的心理傾向?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二

8、十頁，共29頁態(tài)度的結(jié)構(gòu)態(tài)度的結(jié)構(gòu)態(tài)度的三個成分之間的關(guān)系可由下圖來說明態(tài)度的三個成分之間的關(guān)系可由下圖來說明認(rèn)知成分認(rèn)知成分覺察覺察信念信念觀點(diǎn)觀點(diǎn)理解理解知覺知覺情感成分情感成分評價評價情感情感情緒情緒感情感情行為傾向成分行為傾向成分意向意向傾向傾向偏好偏好外在外在行為行為現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共29頁態(tài)度形成與發(fā)展的心理?xiàng)l件態(tài)度形成與發(fā)展的心理?xiàng)l件n個體的需要n個體的經(jīng)驗(yàn)n交往的對象和性質(zhì)n個體的自我意識 只有對自己、對他人、對生活的環(huán)境有了正確的認(rèn)識，才能形成對人、事、物正確的態(tài)度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共29頁影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素n人際影響n個性心理特征n社會群體與社會組織現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共29頁態(tài)度轉(zhuǎn)變中的溝通態(tài)度轉(zhuǎn)變中的溝通n溝通者n溝通內(nèi)容n溝通對象現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共29頁溝通者溝通者n可信性 專長或權(quán)威 動機(jī)或意圖n睡眠者效應(yīng)n類似性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共29頁溝通內(nèi)容溝通內(nèi)容n利用情感好感惡感n組織溝通理解材料：說服中的理解論證：應(yīng)該呈現(xiàn)幾方面的材料呈現(xiàn)觀點(diǎn)