教學(xué)心電圖詳解

1、常 見(jiàn) 心 電 圖 診 斷心律失常 激動(dòng)起源異常貴陽(yáng)省二醫(yī)基礎(chǔ)教研室貴陽(yáng)省二醫(yī)基礎(chǔ)教研室三、竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律 1 、 符 合 竇 性 心 律 條 件 ： 每 個(gè) Q R S 波 前 都 有 相 關(guān) P 波 P 波 在 、 、 a V F 、 V3 V6直 立 ， a V R 倒 置 P - R 0 . 1 2 s 2 、 同 一 導(dǎo) 聯(lián) P P 間 距 相 差 100次/min 心率104次/分2、竇性心動(dòng)過(guò)緩（1）符合竇性心律條件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2

2、）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期 (1.5s)（3）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s四、異位心律失常（一）期前收縮 又稱過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏： 5次/min或0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代償間歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P波與竇性P不同P-R間期: 0.16sP波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏2、房室交界性早搏1) 提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；

3、2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在QRS波之后 (R-P”020s 每個(gè)P波后均有QRS波群二度房室傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)阻滯為 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見(jiàn)，多為暫時(shí)性型阻滯較為少見(jiàn)，但多為持久性。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長(zhǎng)，RR間隔逐漸縮短，直至P波不能傳入心室發(fā)生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R間期縮短。如此周而復(fù)始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導(dǎo)比例的阻滯。二度型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定不變，但可以延長(zhǎng)或在正

4、常范圍內(nèi)。每隔I、2或3個(gè)P波后有1次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：l、3：2、4：3房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無(wú)關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬 畸形，室率常在40次min以下快速性心律失常的處理室上性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 快室率房撲、房顫等室性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速的處理興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動(dòng)脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：

5、甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 室上性心動(dòng)過(guò)速的處理抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過(guò)210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮(可達(dá)龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無(wú)或輕微的負(fù)性肌力作用 室上性心動(dòng)過(guò)速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)1.2mg。同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。室性心動(dòng)過(guò)速的處理 需緊急處理，爭(zhēng)取在最短期內(nèi)控制發(fā)作 在

6、心律失常的轉(zhuǎn)律過(guò)程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對(duì)特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可用異搏定治療室性心動(dòng)過(guò)速的處理其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過(guò)12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動(dòng)過(guò)速的處理 室性心動(dòng)過(guò)速病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360

7、焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。 必要時(shí)可行急診介入消融術(shù)。室性心動(dòng)過(guò)速的處理 洋地黃中毒引起的心動(dòng)過(guò)速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。緩慢性心律失常的處理 病因治療 單純竇性心動(dòng)過(guò)緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處理 病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。 4、竇性靜止

8、（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期 (1.5s)（3）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇2個(gè)正常心動(dòng)周期代 償 間 歇 完全：聯(lián)律間期+代償間歇 = 2個(gè)正常心動(dòng)周期聯(lián)律間期代償間歇IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無(wú)P波QRS時(shí)間: 0.14s T波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏 2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 （1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏； （2）頻率140200次/min； （3）心律可略有不齊； （4）房室分離（ P波與QRS波群無(wú)關(guān),且其頻率慢于QRS頻率） 室上性心動(dòng)過(guò)速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)1.2mg。同步直流電擊復(fù)律 功率為502