護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)剖析

1、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 普外科 李芳主要內(nèi)容淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)常見并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。 其優(yōu)點是： 操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時間，為輸血和 輸液提供方便； 保留了一條開放的靜脈通路，

2、 便于搶救工作； 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。使用范圍 留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。留置針的臨床選擇： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇 使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇-評估 彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部

3、位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級成人、清晰、可觸及的手足大血管 級表淺、滑動、可觸及的中血管 級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇-原則一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈選擇 盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因為上肢血管壓力小，盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因為上肢血管壓力小，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機會少，下肢靜脈瓣最多，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機會少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時間比血液回

4、流最慢，輸液時，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時間比滯留上肢靜脈的時間長。所以下肢靜脈炎機會多。滯留上肢靜脈的時間長。所以下肢靜脈炎機會多。 特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有 穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針透明敷料使用的要點： 3M3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）, ,必須遮蓋白色隔離塞一一 要點要點： 1、無張力垂放、無張力垂放 2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時間注意肝素帽位置

5、幾類特殊靜脈穿刺體會脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。長期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。浮腫患者全身及肢體浮腫患者

6、，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。肥胖患者 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。嬰幼兒由于生理特點 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失

7、敗針對刺入后自覺前面無阻礙而有空虛感時送套管，可稍抽回血或注入少量液體，如無隆起，即可固定輸液。靜脈穿刺的技巧穿刺前準(zhǔn)備 血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來則是做到“心中有數(shù)”，即對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌，爭取一次成功。千萬不可做試驗性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗。保持良好的心理狀態(tài) 必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。止血帶 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯

8、增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。握拳的時機與技巧 手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn) 針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。提高穿刺成功率 選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的

9、一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進(jìn)行穿刺，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。 掌握好留置針穿刺的技術(shù)要點1530度角進(jìn)針，進(jìn)針要慢，見回血邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。采用負(fù)壓穿刺技術(shù)用5或10m注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。沖管與封管 沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物 之 間的配

10、伍禁忌。 封管的定義： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。正確封管1 1、封管液配制：即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位ml)ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋? 2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時）已封管留置針的啟用 必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10mlNS10

11、ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。注意事項 1.穿刺部位注意防水 2.穿刺手臂避免劇烈運動、提重物，以防回血堵管 3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時找護(hù)士處理，不要自行更換 4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時匯報護(hù)士，予以處理注意事項不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。8.輸液前抽回血以

12、確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。更換透明敷料 時間 23天 (有特殊隨時更換） 要點 更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染 常見并發(fā)癥及預(yù)防 1 1、皮下血腫 2 2、液體滲漏 3 3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。 4.4.靜脈炎 靜脈炎 分類：機械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級級無臨床癥狀無臨床癥狀1級級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級級疼痛伴

13、發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈可觸到條索狀靜脈4級級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍2.5cm，有膿液滲出，有膿液滲出 預(yù)防：1 1）、嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8 88cm8cm，更換貼膜時留置針脫出部分勿再送入血管。 2 2）、避免化學(xué)性刺激，消毒時消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。 3 3）、輸注刺激性強的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時間不宜過長，以3-53

14、-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時拔管，給予50%50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-32-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。 5 5、靜脈血栓形成：反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。 6 6、感染 重視患者健康教育 向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流 做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血 液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。 可以留置留置針洗澡，在留置

15、針處再纏繞一層保鮮膜 正常情況下 留置針內(nèi)可能有少量回血 這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康什么是淺靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。留置針的選擇 使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇-評估 彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級成人、清晰、可觸及的手足大血管 級表淺、滑動、可觸及的中血管 級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。長期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助