消化道感染細(xì)菌

1、第十五章 消化道感染細(xì)菌知識要點(diǎn)l 本章主要介紹埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、弧菌屬、幽門螺桿菌等幾種常見的消化道感染細(xì)菌。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本章學(xué)習(xí)應(yīng)該掌握常見消化通過本章學(xué)習(xí)應(yīng)該掌握常見消化道感染細(xì)菌的種類、致病特點(diǎn)，道感染細(xì)菌的種類、致病特點(diǎn)，熟悉各細(xì)菌的生物學(xué)性狀。熟悉各細(xì)菌的生物學(xué)性狀。前前 言言* 消化道感染細(xì)菌是指一群通過消化道感染細(xì)菌是指一群通過糞糞-口途徑口途徑傳播，傳播，經(jīng)消化道進(jìn)入人體，引起胃腸和經(jīng)消化道進(jìn)入人體，引起胃腸和(或或)全身疾病全身疾病的細(xì)菌。的細(xì)菌。* 對人類有致病作用的主要有埃希菌屬、志賀菌對人類有致病作用的主要有埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、弧菌屬、幽門螺桿菌

2、、彎曲菌屬、沙門菌屬、弧菌屬、幽門螺桿菌、彎曲菌屬、變形桿菌屬等。屬、變形桿菌屬等。第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬 * 俗稱大腸桿菌，是人和動(dòng)物腸道的正常菌群。某些血俗稱大腸桿菌，是人和動(dòng)物腸道的正常菌群。某些血清型埃希菌為致病菌，可直接引起腸道感染。清型埃希菌為致病菌，可直接引起腸道感染。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形形 態(tài)態(tài)培培 養(yǎng)養(yǎng)抗抗 原原抵抗力抵抗力 大腸埃希菌大腸埃希菌為為G G- -短小桿菌，多數(shù)有周身鞭毛、普短小桿菌，多數(shù)有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。通菌毛和性菌毛。 兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，普通瓊脂平板兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，普通瓊脂平板3737培養(yǎng)培養(yǎng)2424小時(shí)即

3、可形成菌落。因能發(fā)酵乳糖，故小時(shí)即可形成菌落。因能發(fā)酵乳糖，故在在SSSS等鑒別培養(yǎng)基中，可形成紅色等鑒別培養(yǎng)基中，可形成紅色菌落菌落等。能發(fā)酵等。能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViCIMViC試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果為結(jié)果為+ +、+ +、- -、- -。 具有菌體（具有菌體（O O）抗原、莢膜（）抗原、莢膜（K K）抗原和鞭毛（）抗原和鞭毛（H H）抗原三種，是血清學(xué)分型的依據(jù)抗原三種，是血清學(xué)分型的依據(jù)。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 大腸埃希菌大腸埃希菌（光鏡革蘭染色）（光鏡革蘭染色）大腸埃希菌鞭毛大腸埃希菌鞭毛 （電鏡負(fù)染色）（電鏡負(fù)染色） 大腸埃希菌大腸埃希菌（電鏡彩色照片

4、）（電鏡彩色照片） 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 大腸埃希菌在血平板和麥康凱平板上的菌落特征大腸埃希菌在血平板和麥康凱平板上的菌落特征 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 IMViC試驗(yàn)（試驗(yàn)（+、+、）、）（即為吲哚、甲基紅、（即為吲哚、甲基紅、VP和枸櫞酸鹽試驗(yàn)）和枸櫞酸鹽試驗(yàn)） 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 （一）致病物質(zhì)黏附素-定植因子抗原，集聚黏附菌毛外毒素- LT、ST、志賀毒素二、致病性二、致病性第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬 腸道內(nèi)感染腸外感染-泌尿系統(tǒng)感染最常見二、致病性二、致病性第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬 ( 二）所致疾病菌株菌株作用作用部位部位 疾病與癥狀疾病與癥狀 致病機(jī)

5、制致病機(jī)制腸產(chǎn)毒型腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌大腸埃希菌小腸小腸旅游者腹瀉，嬰幼兒腹瀉；水旅游者腹瀉，嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱熱產(chǎn)生產(chǎn)生LT和和ST腸毒素，導(dǎo)腸毒素，導(dǎo)致腸液大量分泌于腸腔致腸液大量分泌于腸腔腸侵襲型腸侵襲型大腸埃希菌大腸埃希菌大腸大腸水樣便，繼以少量血便，腹水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥和潰瘍和潰瘍 腸致病型腸致病型大腸埃希菌大腸埃希菌小腸小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心嘔嬰兒腹瀉；水樣便，惡心嘔吐，發(fā)熱吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞腸黏質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞

6、腸黏膜上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)，導(dǎo)膜上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉致吸收受損和腹瀉腸出血型腸出血型大腸埃希菌大腸埃希菌大腸大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，可引起兒童急性腎衰及腹痛，可引起兒童急性腎衰及溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征溶源性噬菌體編碼志賀毒溶源性噬菌體編碼志賀毒素，引起血性腹瀉素，引起血性腹瀉腸集聚型腸集聚型大腸埃希菌大腸埃希菌小腸小腸嬰兒腹瀉，持續(xù)性水樣便，嘔嬰兒腹瀉，持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性黏附上皮質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性黏附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收細(xì)胞，阻止液體吸收( 一 ) 標(biāo)本的采集尿液尿液血液血液膿汁膿汁( 二 ) 檢

7、查方法直接涂片直接涂片分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)快速診斷試驗(yàn)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作保證飲食衛(wèi)生安全保證飲食衛(wèi)生安全選擇敏感藥物治療選擇敏感藥物治療 四、防治原則四、防治原則 * 人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形形 態(tài)態(tài)培培 養(yǎng)養(yǎng)抗抗 原原抵抗力抵抗力第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬 * 人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形形 態(tài)態(tài)培培 養(yǎng)養(yǎng)抗抗 原原抵抗力抵抗力第二節(jié)

8、第二節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬 A群：痢疾志賀菌 B群：福氏志賀菌 C群：鮑氏志賀菌 D群：宋內(nèi)志賀菌 志賀菌志賀菌為為G-性短小桿菌，無鞭毛，有菌毛。性短小桿菌，無鞭毛，有菌毛。 需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易培養(yǎng)，絕大多需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易培養(yǎng)，絕大多數(shù)菌株不分解乳糖，故在數(shù)菌株不分解乳糖，故在SS等鑒別培養(yǎng)基上生長的菌落等鑒別培養(yǎng)基上生長的菌落呈半透明的呈半透明的光滑型菌落光滑型菌落。 志賀菌有菌體志賀菌有菌體O抗原，據(jù)該抗原中的群、型特異性抗抗原，據(jù)該抗原中的群、型特異性抗原不同，可將本菌屬分為原不同，可將本菌屬分為A、B、C、D四群和若干型及四群和若干型及亞型。我國以亞型。我

9、國以B群最為常見。群最為常見。 本菌抵抗力較弱，怕熱、怕酸。但易產(chǎn)生抗原、毒本菌抵抗力較弱，怕熱、怕酸。但易產(chǎn)生抗原、毒力及耐藥性變異。力及耐藥性變異。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 福氏志賀菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）鮑氏志賀菌電鏡下形態(tài)（負(fù)染色） 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 福氏志賀菌在福氏志賀菌在SS瓊脂平板上產(chǎn)生的菌落瓊脂平板上產(chǎn)生的菌落 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 （一）致病物質(zhì)侵襲力內(nèi)毒素外毒素二、致病性二、致病性第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬 菌毛吸附腸黏膜上皮細(xì)胞菌毛吸附腸黏膜上皮細(xì)胞 黏膜層形成感染灶黏膜層形成感染灶釋放毒素釋放毒素腸黏膜腸黏膜局部炎癥局部炎癥出血、壞死

10、、出血、壞死、潰瘍潰瘍黏液膿血便黏液膿血便刺激腸壁刺激腸壁自主神經(jīng)自主神經(jīng)腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)腸肌痙攣腸肌痙攣腺體分泌腺體分泌腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉里急后重里急后重吸收入血吸收入血發(fā)熱、白細(xì)發(fā)熱、白細(xì)胞胞高熱、休克、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性腦病、DIC急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢二、致病性二、致病性（二）所致疾病第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾起病急，常有發(fā)熱、起病急，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血腹痛、腹瀉、膿血粘液便和里急后重粘液便和里急后重等癥。傳染性強(qiáng)。等癥。傳染性強(qiáng)。中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾兒童常見，多表現(xiàn)高兒童常見，多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休熱、驚厥、昏迷

11、、休克、克、DIC、多器官功、多器官功能衰竭等。能衰竭等。慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾病程持續(xù)兩個(gè)月以病程持續(xù)兩個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，腹上，反復(fù)發(fā)作，腹部不適，腹瀉次數(shù)部不適，腹瀉次數(shù)不定，以粘液便為不定，以粘液便為主。主。二、致病性二、致病性（一）標(biāo)本采集膿血粘液便檢驗(yàn)及時(shí)送檢（二）檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查接種志賀菌鏈霉素依賴株多價(jià)活疫苗加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理早期隔離病人對排泄物消毒選用敏感藥物治療四、防治原則四、防治原則 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 形形 態(tài)態(tài)培培 養(yǎng)養(yǎng)抗抗 原原抵抗力抵抗力第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬菌體抗原（菌體抗原（O）鞭毛抗原（

12、鞭毛抗原（H） 毒力抗原（毒力抗原（Vi） 沙門菌為G- -桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易人工培養(yǎng)：在SS等鑒別培養(yǎng)基上不分解乳糖，形成不同于大腸埃希菌的菌落；多數(shù)能產(chǎn)生硫化氫。 沙門菌屬抗原主要有菌體(O)抗原和鞭毛(H)抗原，少數(shù)菌株有表面(毒力Vi)抗原。 O抗原為菌細(xì)胞壁上的脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定，可依此將本菌屬分群，群與群之間存在共同抗原。 H抗原為細(xì)菌鞭毛蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，但抗原差異性大，為特異性抗原，是分型的依據(jù)。 Vi抗原是一種不耐熱的酸性多糖復(fù)合體，有抗吞噬和阻凝作用。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 沙門菌電鏡下形態(tài)沙門菌電鏡下形態(tài)沙門菌革

13、蘭染色形態(tài)沙門菌革蘭染色形態(tài)沙門菌鞭毛沙門菌鞭毛 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 傷寒沙門菌在鑒別培養(yǎng)基上的菌落特征 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 常見沙門菌的抗原成份常見沙門菌的抗原成份群群菌菌 型型O抗原抗原 H抗原抗原第第1相相第第2相相ABCD甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌乙型副傷寒（肖氏）沙門菌乙型副傷寒（肖氏）沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌丙型副傷寒（希氏）沙門菌丙型副傷寒（希氏）沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌1、2、121、4、5、121、4、5、126、7、Vi6、79、12、Vi1、9、12abiecdg、m-1、21、21、51、5-

14、 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 （一）致病物質(zhì)侵襲力內(nèi)毒素腸毒素二、致病性二、致病性第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬腸熱癥食物中毒敗血癥二、致病性二、致病性（二）所致疾病第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬膽囊膽囊-腸道腸道-糞排菌糞排菌腎腎-尿尿皮膚皮膚-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肝脾肝脾-腫大腫大傷寒沙門菌傷寒沙門菌吸附小腸黏膜吸附小腸黏膜腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 腸壁淋巴結(jié)腸壁淋巴結(jié)入血入血再次入血再次入血胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管淋巴液淋巴液進(jìn)入腸壁淋巴組織，引起遲發(fā)進(jìn)入腸壁淋巴組織，引起遲發(fā)超敏反應(yīng)，局部壞死潰瘍，超敏反應(yīng)，局部壞死潰瘍，甚至出血、腸穿孔甚至出血、腸穿孔腸熱癥致病過程腸熱癥致病過程飲食

15、護(hù)理飲食護(hù)理原則？原則？( 一 ) 標(biāo)本采集 傷寒與副傷寒病人應(yīng)根據(jù)病程不同采集標(biāo)本。食物中毒取糞便、嘔吐物或可疑食物。敗血癥取血液為標(biāo)本。 三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查 ( 二 ) 檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)快速診斷試驗(yàn) 血清學(xué)試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn) 肥達(dá)試驗(yàn)肥達(dá)試驗(yàn)是用已知的傷寒沙門菌是用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌H抗原的診斷菌液抗原的診斷菌液與被檢血清作凝集試驗(yàn)，測定被檢者血清中有無相應(yīng)抗體及其效一種與被檢血清作凝集試驗(yàn)，測定被檢者血清中有無相應(yīng)抗體及

16、其效一種血清學(xué)試驗(yàn)。血清學(xué)試驗(yàn)。正常值：正常值：O抗體效價(jià)：抗體效價(jià)：1：80；H抗體效價(jià)：抗體效價(jià)：1：160； 副傷寒沙門菌副傷寒沙門菌H抗體效價(jià)：抗體效價(jià)：1：80 三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查 隔離病人隔離病人徹底消毒徹底消毒加強(qiáng)食品加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理衛(wèi)生管理接種傷寒接種傷寒Vi莢膜多糖疫苗莢膜多糖疫苗抗生素治療抗生素治療 四、防治原則四、防治原則第四節(jié)第四節(jié) 弧菌屬弧菌屬一、霍亂弧菌一、霍亂弧菌第四節(jié)第四節(jié) 弧菌屬弧菌屬一、霍亂弧菌一、霍亂弧菌致病物質(zhì)鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛霍亂腸毒素（霍亂腸毒素（CT） 第四節(jié)第四節(jié) 弧菌屬弧菌屬一、霍亂弧菌一、霍亂弧菌所致疾病-烈性腸道傳染病霍亂烈

17、性腸道傳染病霍亂劇烈的腹瀉及嘔吐，劇烈的腹瀉及嘔吐，腹瀉物呈米泔水樣，腹瀉物呈米泔水樣，嚴(yán)重時(shí)每小時(shí)失水量可高達(dá)嚴(yán)重時(shí)每小時(shí)失水量可高達(dá)1L。第四節(jié)第四節(jié) 弧菌屬弧菌屬二、副溶血性弧菌二、副溶血性弧菌 嗜鹽性弧菌，革蘭陰性，單鞭毛。嗜鹽性弧菌，革蘭陰性，單鞭毛。 引起引起-食物中毒，食物中毒，潛伏期潛伏期572小時(shí)，病人有腹痛、小時(shí)，病人有腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱等癥狀，糞便多為水樣，少數(shù)為血水腹瀉、嘔吐和低熱等癥狀，糞便多為水樣，少數(shù)為血水樣。病程較短，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。樣。病程較短，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。第五節(jié)第五節(jié) 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 革蘭陰性，多鞭毛，生化反應(yīng)不活潑。革

18、蘭陰性，多鞭毛，生化反應(yīng)不活潑。 在胃炎、胃潰瘍病人的胃黏膜中檢出率高達(dá)在胃炎、胃潰瘍病人的胃黏膜中檢出率高達(dá)80%以上，是慢性胃炎的致病因子，其感染與胃以上，是慢性胃炎的致病因子，其感染與胃腺癌或胃淋巴瘤的發(fā)生也密切相關(guān)。腺癌或胃淋巴瘤的發(fā)生也密切相關(guān)。 第六節(jié)第六節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 革蘭陰性，一端或兩端具有單鞭毛。革蘭陰性，一端或兩端具有單鞭毛。 人通過接觸禽類和病人糞便，或污染的食物和水源人通過接觸禽類和病人糞便，或污染的食物和水源感染。主要癥狀為腹瀉和痙攣性腹痛，血便或果醬樣便，感染。主要癥狀為腹瀉和痙攣性腹痛，血便或果醬樣便，伴有頭痛、全身不適、發(fā)熱。也可引起敗血癥和其他臟伴有頭痛、全身不適、發(fā)熱。也可引起敗血癥和其他臟器感染。器感染。第六節(jié)第六節(jié) 其他細(xì)菌其他細(xì)菌 變形桿菌變形桿菌 革蘭陰性，有周身鞭毛和菌毛，運(yùn)動(dòng)活潑，固體培革蘭陰性，有周身鞭毛和菌毛，運(yùn)動(dòng)活潑，固體培養(yǎng)基上呈遷徙生長。與立克次體有共同抗原組分，可用養(yǎng)基上呈遷徙生長。與立克次體有共同抗原組分，可用于外斐試驗(yàn)，以輔助診斷立克次體病。于外斐試驗(yàn)，以輔助診斷立克次體病。 為人體正常菌群，在一定條件下可成為條件致病菌，為人體正常菌群，在一定條件下可成為條件致病菌，引起泌尿系統(tǒng)