臨床血液標(biāo)本采集指南 一醫(yī)院資料

1、臨床血液標(biāo)本采集指南一、 檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。不同標(biāo)本類型最好分開申請對于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請單上注明，供檢驗人員判斷結(jié)果參考。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標(biāo)本存在的問題和疑問；對于不合格檢驗申請單和不合格送檢標(biāo)本按照“醫(yī)學(xué)檢驗工作制度”進(jìn)行登記、處理。對于漏填或錯填申請科室的檢驗申請單，檢驗科一律禁止發(fā)送檢驗報告，必要時送交醫(yī)務(wù)科處理。二、病人準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)、檢驗人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。(一) 控制飲食（1） 大多數(shù)檢驗

2、項目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。（2） 肝功、血脂、凝血等項目要求禁食12-16小時，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁止高脂肪、高蛋白飲食。（3） 飲食對血脂檢驗影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的三天內(nèi)注意保持正常飲食。（4） 在做內(nèi)生肌酐清除率測定之前，待檢者應(yīng)禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，實驗前避免劇烈運動，飲足量的水。（二）避免藥物影響許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對微生物培養(yǎng)檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對檢驗結(jié)

3、果可能產(chǎn)生明顯影響時，應(yīng)當(dāng)在檢驗申請單上注明，或以電話或其他方式告知相關(guān)檢驗人員。舉例：降血脂、避孕藥、噻嗪類利尿劑、§-受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其它激素制劑等可影響血脂檢驗結(jié)果；應(yīng)根據(jù)藥物特性，在作血脂檢驗前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評估藥物及檢驗結(jié)果的影響。（三）避免運動影響（1） 劇烈運動可以使許多血液成分發(fā)生變化，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不能立即抽血；快步行走之后至少應(yīng)休息10-15分鐘后再抽血。（2） 應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。（四）注意生理差異臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜

4、節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗結(jié)果的影響，并給與必要指導(dǎo)。（五）注意體位要求（1） 許多血漿生化成分在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。（2） 靜坐5-10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。（3） 臥床患者可臥位采血。三 器材選擇（1）一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血氣標(biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。（2）采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血。（3）采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血，凝血及采血量不準(zhǔn)的差錯。（4）采集抗凝血液標(biāo)本時，血標(biāo)本采用的抗凝

5、劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。四、采血操作（一）正確選擇血標(biāo)本種類（1）大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。（2）血氣分析最好采用動脈血標(biāo)本，也可從動脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。（3）血常規(guī)檢驗（全血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊摺⒊鲅獌A向嚴(yán)重的患者、病危患者），或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。（二）正確選擇采血部位（1）末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標(biāo)本的做法已廢止。新生兒可以從足跟，、大指采血。（2）動

6、脈血標(biāo)本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。（3）靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈。（4）禁止從輸液三通管采血（輸液成分回流、輸液管內(nèi)殘留液體成分都將極大地影響檢驗結(jié)果）。（三）盡量避免輸液時采血（1）一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后采血。（2）搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成分混入血液標(biāo)本。（3）輸液時采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：-選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。-在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。（4） 急診、搶救過程中

7、在輸液的同時采血，應(yīng)在檢驗申請單上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。（三）合理使用止血帶（1） 止血帶不能扎得過緊，使用時間應(yīng)盡量縮短。抽血時，見到回血就應(yīng)該立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應(yīng)該鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。（2） 血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。（3） 止血帶束縛太緊，時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗項目的檢驗結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯誤診斷。（4） 需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新采血。（

8、六）“一針見血”、抽血順暢。（1）許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機制的項目（如血小板計數(shù)，出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。（2）“一針見血”、抽血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成分改變對檢驗結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成分的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產(chǎn)生明顯影響。（七）控制抽血力度（1）用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)ǎ悦庋?xì)胞因過度擠壓而增加溶血。（2）抽血時大力抽拉針?biāo)ǎ€易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。（3）從動脈采集血氣分析標(biāo)本，應(yīng)讓血液自動流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)

9、及產(chǎn)生溶血。（八）血液標(biāo)本采集順序（1）注射器采血可以一次性采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、凝血、生化、免疫。（2）使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標(biāo)本（最大限度的降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成分改變對檢驗結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他檢驗項目一起采血）。（3）使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)準(zhǔn)管，紅色、橘紅色或黃色）、凝血標(biāo)準(zhǔn)管（藍(lán)色）、其他管。（4）采集末梢血標(biāo)本的順序應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計數(shù)，紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白測定，白細(xì)胞計數(shù)等的標(biāo)本。（九）減

10、少針頭導(dǎo)致的溶血（1）如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸掉針頭，再沿試管壁將血液輕緩的注入試管。（2）通過針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過針頭），尤其是用力推送將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機會，導(dǎo)致溶血。（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量（1）抗凝血標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確真空采血管的標(biāo)簽上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血標(biāo)本的體積誤差必須控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1ml）。（2）抗凝血液標(biāo)本的體積不符合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多抗凝劑比例太少，容易產(chǎn)生凝塊；血液體積太少抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且使血細(xì)胞滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時間假性延長

11、。（十一）盡快與抗凝劑徹底混合（1） 需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混勻，避免血液凝固。（2） 真空采血管以顛倒5-8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡也不可避免產(chǎn)生溶血。（3） 如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。（4） 對于出凝血項目、血常規(guī)、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝聚）均為不合格。五、血液標(biāo)本保存（一）血液標(biāo)本的保存要求（1）采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置、避免震蕩、摔落。（2）所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器存放，防止灰土，雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避

12、免標(biāo)本濺灑，污染。（3）標(biāo)本應(yīng)保存于陰涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標(biāo)本。（4）標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。（5）特定項目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血氣標(biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4然后送檢）。（6）血液標(biāo)本（全血、血清或血漿）低溫保存，應(yīng)當(dāng)在檢驗人員指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢（1）血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗科室。 （2）檢驗人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗項目的要求及時處理標(biāo)本（立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。（三）血清標(biāo)本的有效檢驗時限（1）血氣分析-必須立即送檢，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗。（2）凝血因子、細(xì)胞因子（目前

13、我院尚未開展）及激素檢驗-必須立即送檢，即刻檢測或凍存標(biāo)本（不適合采用早晨統(tǒng)一采血、統(tǒng)一送血的方法）。條件具備時，應(yīng)在實驗室采血。（3）凝血項目、電解質(zhì)項目、肝功及多數(shù)血清酶類生化項目-應(yīng)盡快送檢，在2小時內(nèi)檢驗。（4）血常規(guī)項目-應(yīng)在4小時內(nèi)完成檢驗。 （5）血培養(yǎng)項目-應(yīng)在采血后盡快放入35培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。（6）多數(shù)抗原-抗體檢測項目-全血室溫（4為佳）可保存24小時，或分離血清-20保存。（7）在環(huán)境溫度超過30的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗科室。（8）有些臨床科室早晨抽血時間過早，至送檢時標(biāo)本已室溫放置超過2小時，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成

14、許多項目偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉，血糖等降低。檢驗科建議：住院病房早晨抽血時間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗科。（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求（1）確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本污染。（2）血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼兒1-2ml。接種的血液過多易引起假陽性。（3）做厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。（4）如果同時做厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。六、血液標(biāo)本運送（1）標(biāo)本應(yīng)從采集地點直接送往檢驗科室，不應(yīng)在其他地點放置。（2）以上血液采

15、集、保存過程對標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈震蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。（3）交叉配血的輸血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\送人員直接送往檢驗科（血庫）。禁止其他人員（或受血者家屬）執(zhí)行血樣運送任務(wù)。（4）外送檢驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗人員對標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物安全防護(hù)要求以及運送保存溫度等方面的指導(dǎo)。七、其他（一）正確處理不合格標(biāo)本（1）檢驗科室在核收送檢標(biāo)本時，對不合格檢驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。（2）臨床科室在證實標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)在挑出凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯誤發(fā)生。（二）標(biāo)本濺灑事故的處理（1）從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。（2）嚴(yán)禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血