中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第十四講

1、痙證概念：痙證是以項背強直、四肢抽搐、甚至口噤、角弓反張為主 要表現(xiàn)的一種病證。鑒別：癇證：發(fā)作性神志異常的疾病，發(fā)作特點：突然仆倒，口吐涎沫、 兩目上視、四肢抽搐、或口中有怪叫聲，會自行蘇醒，醒 后如常人。痙證：表現(xiàn)為角弓反張、項背強直、四肢抽搐，痙攣發(fā)作呈現(xiàn)持 續(xù)狀態(tài)，不會自行恢復(fù)，痙證多伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。沿革：“瘛疭”“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也”瘛癍就是指抽搐。金匱要略明確外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙吳鞠通將痙證概括為虛、實、寒、熱四大綱領(lǐng)。病因：感受外邪久病過勞誤治或失治病機：實證邪壅經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈； 虛證陰虛耗傷，筋脈失養(yǎng)注：陰虛血少，筋脈失養(yǎng)（

2、陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡）病位：筋脈，由肝所主辨證要點：辯外感與內(nèi)傷 辯虛證與實證治療原則：急則治其標，緩則治其本； 治標針藥并施，舒筋解痙，滋養(yǎng)營陰； 治本養(yǎng)血滋陰，舒筋解痙痙證先兆表現(xiàn)：眼神呆滯，眼球活動不靈活，口角肌肉抽動?？深A(yù)防性服用蟲類藥物配合針刺，預(yù)防痙證的發(fā)生。痙證急性發(fā)作的時要注意保護舌體防止窒息，保持呼吸道通暢，以免阻塞氣道。對于頻繁肢體抽動的患者，不能強行按壓，以防骨折。痙證出現(xiàn)口張目瞪，昏昧無知；或戴眼反折、遺尿；或汗出如油如珠，都屬于預(yù)后不良的表現(xiàn)。痿證概念：痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，不能隨意運動， 或伴肌肉萎縮的一種病證。沿革：內(nèi)經(jīng)認為痿證的病機主要是“肺熱葉焦”

3、。對于痿證的治療，內(nèi)經(jīng)提出：“治痿證獨取陽明”的基本原則（補益后天）。朱丹溪提出“瀉南方、補北方”的治療原則，也就是補腎清熱的方法。病因：感受溫毒 濕熱浸淫 飲食毒物所傷 久病房勞 跌仆損傷病機：筋脈肌肉失養(yǎng)，筋脈弛緩，肌肉萎縮病位：筋脈肌肉，根在五臟病性：熱證、虛證多見辨證要點：辯明臟腑病位，標本虛實治療原則：扶正補虛；祛邪和絡(luò)“治痿獨取陽明”包括兩點： 不論選方用藥，針灸取穴，都應(yīng)重視補益脾胃； 清胃火、祛濕熱，調(diào)理脾胃；對于痿證的治療除了藥物治療以外還要配合針灸治療。足少陰腎經(jīng)貫行舌根，足太陰脾經(jīng)上行夾咽，連舌本，散于舌下，當(dāng)痿證久痿至極，脾腎精氣虛敗，舌體失去脾腎支持，出現(xiàn)舌體癱軟，甚

4、至出現(xiàn)呼吸和吞咽困難的兇險之侯。痿證的治療要重視調(diào)暢氣血，配伍養(yǎng)血活血通脈藥物顫證概念：顫證以頭部或肢體動搖顫抖，不能自制為主要表現(xiàn)的一種病證。沿革：內(nèi)經(jīng)稱本病為“掉”、“振掉”：“其病動搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”，指出顫證以肢體搖動為主要癥狀。素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出病變在肝，素問脈要精微論提到“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，指出顫證的病變與“髓”有關(guān)。證治準繩雜病顫振說：“顫，搖也：振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也。亦有頭動而手足不動者，手足動而頭不動者，皆木氣太過而兼火之化也?！敝赋霰静∨R床特征是手足以及頭動搖，而且概括了顫證的病機為“筋脈

5、約束不住”，病與肝木風(fēng)火有關(guān)。醫(yī)學(xué)綱目顫振說：“顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之瘛疚，其勢為緩。鑒別：顫證：是一種慢性過程，以頭頸、手足不自主顫動為主要表 現(xiàn)，顫抖動作幅度比較小，頻率比較快；抽搐：急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多為持續(xù)性， 動作幅度比較大病因：年老體虛 情志過極 飲食不節(jié) 勞逸失當(dāng)病機：肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)病位：筋脈，與肝、腎、脾關(guān)系密切病性：本虛（氣血陰陽虧虛）標實（風(fēng)、火、痰、瘀）辨證要點：辯標本虛實治療原則：初期清熱、化痰、熄風(fēng)為主后期滋補肝腎、益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽，熄風(fēng)通絡(luò)腰痛概念：腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或 失于濡養(yǎng)，引起腰脊或

6、脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥沿革：內(nèi)經(jīng)指出腎與腰部疾病的密切關(guān)系。素問刺腰痛認為 腰痛主要屬于足六經(jīng)之病。金匱要略提到：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。丹溪心法腰痛指出腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強調(diào)腎虛的重要作用。證治匯補腰痛指出：“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。”提出了治療腰痛要分清標本先后緩急的治療原則。病因：外邪侵襲體虛年衰跌仆閃挫病機：外感外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢 內(nèi)傷腎精虧虛，腰府失養(yǎng)病位：腰部，與腎及循行過腰部的經(jīng)脈有關(guān)辨證要點：辯證病因辯虛實標本治療原則：感受外邪：祛邪通絡(luò) 外傷腰痛：活血祛瘀，通絡(luò)止痛 內(nèi)傷腰痛：補腎固本耳聾、耳鳴概念：耳聾、耳鳴都是聽覺異常的癥狀。病人自覺耳內(nèi)鳴響、如聞潮聲， 或細或暴，妨礙聽覺的稱為耳鳴；聽力減弱，妨礙交談，甚至聽 覺喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱為耳聾。癥狀輕者稱為重聽。病因：腎氣不足脾胃虛弱；脾胃濕熱情