膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)概要

1、膝關(guān)節(jié)檢查分類(lèi)常用試驗(yàn)法輔助檢查膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研磨試驗(yàn)叩蹊實(shí)驗(yàn)蹊骨軟化癥研磨試驗(yàn)半蹲試驗(yàn)半月板損傷麥克默勒征研磨試驗(yàn)膝過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)站立位研磨試驗(yàn)蹲下試驗(yàn)重力試驗(yàn)蹊下脂肪墊損傷膝關(guān)節(jié)積液膝過(guò)伸試驗(yàn)浮蹊試驗(yàn)蹊腱松弛壓痛試驗(yàn)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)研磨試驗(yàn)蹊骨骨折刮蹊試驗(yàn)十字韌帶斷裂損傷抽屜試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（triturationtest-又稱膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)”、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)”、阿普利試驗(yàn)”。首先病人俯臥健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲900檢查者使其患肢內(nèi)收稍背伸，并將膝部放于病人大腿后側(cè)，兩手持握足部晌上提拉，并向外、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。然后在前述的基礎(chǔ)上才僉查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90&#

2、176;,小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛,則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性主要見(jiàn)于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。-半蹲試驗(yàn)（semisquattingtest-囑病人由站立位逐漸下蹲，若在此過(guò)程中出現(xiàn)膝部疼痛及軟膝”感覺(jué)，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示有蹊骨軟骨癥存在。麥克默勒征（McMurraysign-又稱半月板彈響試驗(yàn)病人取仰臥位檢查者一手固定患側(cè)膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，然后再使小腿內(nèi)收外旋，同時(shí)伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)響聲和疼痛，則為本征陽(yáng)性。反之，小腿外展內(nèi)旋同時(shí)伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽(yáng)性。在

3、出現(xiàn)響聲的同時(shí)檢查者固定膝部的手，可捫及彈跳感。囑病人俯臥，健肢伸直,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲使足跟抵于臀部。檢查者握住其患側(cè)小腿使之內(nèi)收、外旋，然后伸膝，如內(nèi)側(cè)疼痛或出現(xiàn)響聲為陽(yáng)性。反之，小腿外展、內(nèi)旋后再伸膝，若外側(cè)出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽(yáng)性。本征陽(yáng)性提示半月板損傷，且可確定損傷部位。-膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn):檢查者一手握住小腿，一手按壓蹊骨使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽(yáng)性，多為半月板前角損傷，也可見(jiàn)于關(guān)節(jié)游離體卡夾于關(guān)節(jié)內(nèi)。膝關(guān)節(jié)過(guò)屈試驗(yàn):患者仰臥才僉查者一手握住患側(cè)小腿，盡量使足跟緊靠臀部以盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)疼痛即為此征陽(yáng)性，多見(jiàn)于半月板后角損傷。站立位研磨試驗(yàn)(triturationtest

4、oferectposition病人站立，患肢向前跨半步，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，身體重心移到患肢上，即成弓步”姿勢(shì),然后讓其雙手握住大腿下段使膝關(guān)節(jié)作環(huán)形研磨運(yùn)動(dòng)，若膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛或響聲，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示可有半月板損傷，且具有定位意義。蹲下試驗(yàn)(squattingdowntest-又稱蹲走試驗(yàn)”、鴨子式搖擺試驗(yàn)”。囑病人下蹲，并前后、左右搖擺向前行，如學(xué)鴨行走。如果因疼痛不能分屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性表示可能有半月板后角損傷重力試驗(yàn)（gravitytest-病人臥于健側(cè)，患肢外展，并自動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，如有彈響，即為陽(yáng)性。病人臥于健側(cè)，患側(cè)下肢伸直，在其大腿中段下墊一枕頭，

5、使膝以下懸空，然后囑病人反復(fù)屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛和響聲為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示半月板損傷，尤其可能為盤(pán)狀軟骨損傷。浮旗試驗(yàn)患者端坐或仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手一手按壓在蹊骨近側(cè)的蹊上囊上，將豚上囊中的液體擠壓至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手的食指和中指將蹊骨快速下壓，如果感到蹊骨碰擊股骨牌，即浮豚試驗(yàn)陽(yáng)性，它提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)至少有50ml的積液或積血。叩蹊實(shí)驗(yàn)患膝伸直,術(shù)者握拳用小魚(yú)際叩擊蹊骨，出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于：蹊骨軟化癥或骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（separationtestofjoint-又稱側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)”、側(cè)方擠壓試驗(yàn)”。病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握住其患肢

6、踝上部用力外展小腿，若發(fā)生劇痛或外展度增大，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或松弛的可靠征象。-舌朧試驗(yàn)（scrapetestofkneecap-又稱指甲試驗(yàn)”。病人取臥位或坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，檢查者用拇指甲背面，在蹊骨的表面由上而下的劃刮，若觸及蹊骨表面有間隙和壓痛，即為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示有無(wú)錯(cuò)位的蹊骨骨折。抽屜試驗(yàn)（drawertest-又稱德勞韋爾試驗(yàn)”、抽屜征”。病人仰臥，患膝屈曲90;檢查者雙手握住膝下方晌前拉向后推，若出現(xiàn)小腿的前后移動(dòng)，即為陽(yáng)性。病人仰臥，患膝屈曲90。,腳平放于檢查床上，檢查者一手握住其患側(cè)踝部固定腳不使移動(dòng)，另一手放在小腿上端，先從后側(cè)向

7、前拉，然后再?gòu)男⊥惹吧戏较蚝笸?，如小腿能向前拉?dòng)和向后推移，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向后推小腿時(shí)，若向前移動(dòng)，表示前十字韌帶的斷裂或松弛；若向后移位，表示后十字韌帶的斷裂或松弛；若前后均有移位則表示前后十字韌帶均有斷裂或松弛。-退行性膝關(guān)節(jié)炎一、定義：本病是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。本病又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年人發(fā)病多見(jiàn)，特別是5060歲的老年人，女性多于男性。二、解剖：膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及蹊骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨

8、。軟骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成。其功能活動(dòng)為機(jī)械運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。三、病因病機(jī)：本病的病因目前尚不十分明確，一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。本病的病理改變是一種關(guān)節(jié)軟骨退行變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。其特點(diǎn)是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上、下樓梯時(shí)疼痛明顯?；顒?dòng)受限：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跑跳跪蹲時(shí)尤為明顯，甚則跛行，但無(wú)強(qiáng)直。彈響摩擦音：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音。2、體征

9、：壓痛：膝關(guān)節(jié)周?chē)袎和?。月中脹：部分患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)月中脹。股四頭肌萎縮?；顒?dòng)受限：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，尤以屈曲困難明顯。3、影像學(xué)檢查X片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，牌間棘變尖，蹊骨邊緣骨質(zhì)增生，脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。五、鑒別診斷：1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有感染史，雙下肢對(duì)稱性膝關(guān)節(jié)紅、月中、熱、痛，血沉加快，抗“0陽(yáng)性。服用抗風(fēng)濕類(lèi)藥物有效。2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，月中脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。六、治療：1、治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。2、取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴。膝關(guān)節(jié)周?chē)?、主要手法：按、揉、彈撥、