腎臟基本功能學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1腎臟腎臟(shnzng)基本功能基本功能第一頁，共56頁。腎腎 臟臟腎實(shí)質(zhì)(shzh)尿液引流(ynli)管道腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎柱腎大盞腎小盞腎盂第2頁/共56頁第二頁，共56頁。腎大盞腎大盞第3頁/共56頁第三頁，共56頁。腎的基本功能單位腎的基本功能單位(dnwi) 腎腎 單單 位位腎小體腎小體 腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管renal unit第4頁/共56頁第四頁，共56頁。第5頁/共56頁

2、第五頁，共56頁。第6頁/共56頁第六頁，共56頁。 腎是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要腎是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要器官之一。通過尿的生成和排出器官之一。通過尿的生成和排出(pi ch)可以：可以： 排出機(jī)體大部分代謝終產(chǎn)物以排出機(jī)體大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)及進(jìn)入體內(nèi)(t ni)(t ni)的異物；的異物；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；保留重要電解質(zhì)（保留重要電解質(zhì)（Na+Na+、K+K+、Hco3-Hco3-、Cl-Cl-），排出氫離子，維持酸堿平衡。），排出氫離子，維持酸堿平衡。第7頁/共56頁第七頁，共56頁。 腎小球?yàn)V過功能，是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血

3、漿中的水和分子大小不同(b tn)的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。第8頁/共56頁第八頁，共56頁。濾濾 過過 膜膜第9頁/共56頁第九頁，共56頁。 內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞有上許多直徑內(nèi)皮細(xì)胞有上許多直徑50-100nm50-100nm的的小孔，稱為窗孔，它可防止血細(xì)胞小孔，稱為窗孔，它可防止血細(xì)胞通過，但對血漿蛋白通過，但對血漿蛋白(dnbi)(dnbi)的濾的濾過可能不起阻留作用。過可能不起阻留作用。第10頁/共56頁第十頁，共56頁。 中間層是非細(xì)胞性的基膜，是濾過膜的中間層是非細(xì)胞性的基

4、膜，是濾過膜的主要濾過屏障?；な怯伤夏z構(gòu)成的微主要濾過屏障?；な怯伤夏z構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，水和部分溶質(zhì)可以通過微纖維纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，水和部分溶質(zhì)可以通過微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔。有人把分離的基膜經(jīng)特殊染色證網(wǎng)的網(wǎng)孔。有人把分離的基膜經(jīng)特殊染色證明有明有4-8nm4-8nm的多角形網(wǎng)孔。微纖維網(wǎng)孔的大的多角形網(wǎng)孔。微纖維網(wǎng)孔的大小可能決定著分子小可能決定著分子(fnz)(fnz)大小不同的溶質(zhì)大小不同的溶質(zhì)何者可以濾過。何者可以濾過。第11頁/共56頁第十一頁，共56頁。 外層是腎小囊的上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞具有外層是腎小囊的上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞具有足突，相互交錯足突，相互交錯(jiocu)(jiocu

5、)的足突之間形成裂的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙膜，膜上有直徑隙。裂隙上有一層濾過裂隙膜，膜上有直徑4-4-14nm14nm的孔它是濾過的最后一道屏障。通過內(nèi)、的孔它是濾過的最后一道屏障。通過內(nèi)、中兩層的物質(zhì)最后將經(jīng)裂隙膜濾出，裂隙膜在中兩層的物質(zhì)最后將經(jīng)裂隙膜濾出，裂隙膜在超濾作用中也很重要。超濾作用中也很重要。第12頁/共56頁第十二頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功能功能 濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要質(zhì)，主要(zhyo)(zhyo)為糖蛋白。這些帶負(fù)為糖蛋白。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥帶帶負(fù)電荷的血漿蛋白電荷的物質(zhì)

6、排斥帶帶負(fù)電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。，限制它們的濾過。 腎在病理情況下，濾過膜上帶負(fù)電腎在病理情況下，濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，就會導(dǎo)致帶負(fù)荷的糖蛋白減少或消失，就會導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加，從而出現(xiàn)蛋白尿。加，從而出現(xiàn)蛋白尿。第13頁/共56頁第十三頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功功能能腎小球?yàn)V過作用腎小球?yàn)V過作用(zuyng)的動力的動力有效有效(yuxio)濾過壓濾過壓第14頁/共56頁第十四頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功功能能腎小球有效腎小球有效(yuxi

7、o)濾過壓濾過壓=腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)壓壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓囊內(nèi)液膠體滲透壓-血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓腎小囊內(nèi)壓第15頁/共56頁第十五頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功功能能 由于腎小囊內(nèi)的濾過液中蛋白質(zhì)濃度由于腎小囊內(nèi)的濾過液中蛋白質(zhì)濃度較低，其膠體滲透壓可忽力略不計(jì)。因此較低，其膠體滲透壓可忽力略不計(jì)。因此，腎小球毛細(xì)血管血壓是濾出的唯一動力，腎小球毛細(xì)血管血壓是濾出的唯一動力(dngl)(dngl)，而血漿膠滲透壓和囊內(nèi)壓則是，而血漿膠滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。濾出的阻力。 有效濾過壓有效濾過壓= =腎小球

8、毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓- -（血（血漿膠體滲透壓漿膠體滲透壓+ +腎小囊內(nèi)壓）。腎小囊內(nèi)壓）。第16頁/共56頁第十六頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功功能能第17頁/共56頁第十七頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功能功能 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓不是固定不變的。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，由于不斷生成濾過液，血液中血漿蛋白濃度就會逐漸(zhjin)增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸(zhjin)下降。當(dāng)有效濾過壓下降到零時，就達(dá)到濾過平衡，濾過便停止了。第18頁/共56頁第十八頁，共56頁。 腎小球的濾過

9、腎小球的濾過(l u)(l u)功功能能 由此可見，濾過平衡越靠近入球小動脈端由此可見，濾過平衡越靠近入球小動脈端，有效濾過的毛細(xì)血管長度就越短，有效濾過，有效濾過的毛細(xì)血管長度就越短，有效濾過壓和面積就越小，腎小球?yàn)V過率就低。壓和面積就越小，腎小球?yàn)V過率就低。 相反相反(xingfn)，濾過平衡越靠近出球小，濾過平衡越靠近出球小動脈端，有效濾過的毛細(xì)血管長度越長，有效動脈端，有效濾過的毛細(xì)血管長度越長，有效濾過壓和濾過面積就越大，腎小球?yàn)V過率就越濾過壓和濾過面積就越大，腎小球?yàn)V過率就越高。如果達(dá)不到濾過平衡，全段毛細(xì)血管都有高。如果達(dá)不到濾過平衡，全段毛細(xì)血管都有濾過作用。濾過作用。第19頁

10、/共56頁第十九頁，共56頁。 腎小球的濾過腎小球的濾過(l u)(l u)功能功能影響影響(yngxing)腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過的因素的因素腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)血壓血壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓腎血流量腎血流量第20頁/共56頁第二十頁，共56頁。 腎小管與集合腎小管與集合(jh)(jh)管的轉(zhuǎn)管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能運(yùn)功能 人兩腎每天生成人兩腎每天生成(shn chn)(shn chn)的腎小的腎小球?yàn)V過液達(dá)球?yàn)V過液達(dá)180L180L，而終尿僅為，而終尿僅為1.5L1.5L。這表明。這表明濾過液中約濾過液中約99%99%的水被腎小管和集合管重吸的水被腎小管

11、和集合管重吸收，只有約收，只有約1%1%被排出體外。被排出體外。 不僅如此，濾過液中的葡萄糖已全部被不僅如此，濾過液中的葡萄糖已全部被腎小管重吸收回血；鈉、尿素等被不同程度腎小管重吸收回血；鈉、尿素等被不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和地重吸收；肌酐、尿酸和K+K+等等還被腎小管分泌入管腔中。還被腎小管分泌入管腔中。第21頁/共56頁第二十一頁，共56頁。 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)功能功能一、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)一、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun (zhun yn)yn)方式方式腎腎小小管管和和集集合合( (j j h h ) )管管的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)

12、 重吸收重吸收：是指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中 分泌：分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔第22頁/共56頁第二十二頁，共56頁。 腎小管與集合腎小管與集合(jh)(jh)管的轉(zhuǎn)管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能運(yùn)功能物質(zhì)通過物質(zhì)通過(tnggu)小管上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)小管上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)是指溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過被動轉(zhuǎn)運(yùn)是指溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程程(guchng)。水的滲透壓之差是水的轉(zhuǎn)運(yùn)動力。水從滲。水的滲透壓之差是水的轉(zhuǎn)運(yùn)動力。水從滲透壓低一側(cè)通過細(xì)胞膜進(jìn)入滲透壓高一側(cè)。透壓低一側(cè)通過細(xì)胞膜進(jìn)入滲透壓高一側(cè)。主動轉(zhuǎn)運(yùn)是指溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮

13、細(xì)胞的主動轉(zhuǎn)運(yùn)是指溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程。主動轉(zhuǎn)運(yùn)需要消耗能量，根據(jù)主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能過程。主動轉(zhuǎn)運(yùn)需要消耗能量，根據(jù)主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能量來源的不同，分為原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)量來源的不同，分為原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)。第23頁/共56頁第二十三頁，共56頁。 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)功能功能第24頁/共56頁第二十四頁，共56頁。 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)功能功能近端小管中物質(zhì)近端小管中物質(zhì)(wzh)的轉(zhuǎn)運(yùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)Na+Na+、CICI- -和水的重吸收和水的重吸

14、收HCO3-HCO3-重吸收與重吸收與H+H+的分泌的分泌(fnm)(fnm)K+的重吸收的重吸收葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收其他物質(zhì)的重吸收和分泌其他物質(zhì)的重吸收和分泌 第25頁/共56頁第二十五頁，共56頁。在近端小管的前半段，在近端小管的前半段，Na+主要主要(zhyo)與與HCO3-和葡萄糖，氨和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收基酸一起被重吸收近球小管后半段，近球小管后半段，Na+和和CI-主主要通過細(xì)胞要通過細(xì)胞(xbo)旁路而被被旁路而被被動重吸收動重吸收A A：近球小管的前半段：近球小管的前半段 X X代表代表(dibio)(dibio)葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽 CI-

15、 CI-B B：近球小管的后半段：近球小管的后半段F- F- 代表代表(dibio)(dibio)甲酸鹽甲酸鹽 HF HF，甲酸，甲酸Na+Na+、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收第26頁/共56頁第二十六頁，共56頁。HCO3-HCO3-重吸收與重吸收與H+H+的分泌的分泌(fnm)(fnm)HCO3-在血漿中以鈉鹽（在血漿中以鈉鹽（NaHCO3）的形式存在，濾過中的）的形式存在，濾過中的NaHCO3濾入囊腔進(jìn)入腎小管后可解離成濾入囊腔進(jìn)入腎小管后可解離成Na+和和HCO3-。通過。通過Na+-H+交換，交換，H+由細(xì)胞內(nèi)分泌到小管液中，由細(xì)胞內(nèi)分泌到小管液中，Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并與細(xì)

16、胞內(nèi)的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并與細(xì)胞內(nèi)的HCO3一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。由于一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。由于(yuy)小管液中的小管液中的HCO3不易通過管腔膜，它與分泌的不易通過管腔膜，它與分泌的H+結(jié)合生成結(jié)合生成H2CO3，在碳酸酐酶作用下，在碳酸酐酶作用下，H2CO2迅速分解為迅速分解為CO2和水。和水。CO2是高度脂溶性物質(zhì)，能迅速通過管腔膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶作用下，進(jìn)入細(xì)胞是高度脂溶性物質(zhì)，能迅速通過管腔膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶作用下，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)的CO2與與H2O結(jié)合生成結(jié)合生成H2CO3。H2CO3又解離成又解離成H+和和HCO3。第27頁/共56頁第二十七頁，共56頁。K K+ +的重吸收的重吸收

17、腎小球?yàn)V過的K+，67%左右在近球小管重吸收回血，而尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。有人認(rèn)為，近球小管對K+的重吸收是一個主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。小管液中鉀濃度為4mmol/L，大大低于細(xì)胞(xbo)內(nèi)K+濃度（150mmol/L）。因此在管腔膜處K+重吸收是逆濃度梯度進(jìn)行的。管腔膜K+主動重吸收的機(jī)制尚不清楚。第28頁/共56頁第二十八頁，共56頁。葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收 腎小球?yàn)V過液中的葡萄糖濃度與血糖濃度相同，但尿中幾乎不含葡萄糖，這說明葡萄糖全部被重吸收入血。微穿刺實(shí)驗(yàn)表明，重吸收葡萄糖的部位僅限于近球小管，尤其是在近球小管前半段，其他各段腎小管都沒有重吸收葡萄糖的能力(nngl)。

18、因此，如果在近球小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，則尿中將出現(xiàn)葡萄糖。第29頁/共56頁第二十九頁，共56頁。其他其他(qt)(qt)物質(zhì)的重吸收和物質(zhì)的重吸收和分泌分泌 小管液中的氨基酸的重吸收與葡萄糖的重吸收機(jī)制相同，也與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)。但是，轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的和轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體可能不同，也就是說同向轉(zhuǎn)運(yùn)體具有特異性。此外，HPO4-2、SO4-2的重吸收也與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)行。正常時進(jìn)入濾液中的微量蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細(xì)胞吞飲作用而被重吸收。 體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅，大部分的利尿藥等，由于與血漿中蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，它們均在近球小管被主動分泌(fnm)

19、到小管液中而排出體外。第30頁/共56頁第三十頁，共56頁。 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)功能功能髓袢中的物質(zhì)髓袢中的物質(zhì)(wzh)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn) 近球小管液流經(jīng)髓袢過程中，約20%的Na+、CI-、和K+等物質(zhì)被進(jìn)一步重吸收。 髓袢升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制(jzh)中具有重要意義。第31頁/共56頁第三十一頁，共56頁。 腎小管與集合腎小管與集合(jh)(jh)管的轉(zhuǎn)管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能運(yùn)功能 髓袢升支粗段繼發(fā)性主動(zhdng)吸收CI-的示意圖第32頁/共56頁第三十二頁，共56頁。 腎小管與集合腎小管與集合(jh)(jh)管的轉(zhuǎn)管的

20、轉(zhuǎn)運(yùn)功能運(yùn)功能遠(yuǎn)端小管和集合遠(yuǎn)端小管和集合(jh)管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 在遠(yuǎn)曲小管和集合管，重吸收大約12%濾過的Na+和CI-，分泌不同量的K+和H+，重吸收不同量的水。水、NaCI的重吸收以及K+和H+的分泌可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況來進(jìn)行調(diào)節(jié)(tioji)。如機(jī)體缺水或缺鹽時，遠(yuǎn)曲小管和集合管可增加水、鹽的重吸收；當(dāng)機(jī)體水、鹽過剩時，則水、鹽重吸收明顯減少，水和鹽從尿排出增加。因此，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水和鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可被調(diào)節(jié)(tioji)的。水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)(tioji)，而Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)(tioji)。第33頁/共56頁第三十三頁，共56頁。第3

21、4頁/共56頁第三十四頁，共56頁。 尿液的濃縮尿液的濃縮(nn su)(nn su)與稀與稀釋釋 尿液的稀釋是由于小管液的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收造成的。這種情況主要發(fā)生在髓袢升支粗段。前已述及，髓袢升支粗段能主動重吸收Na+和CI-，而對水通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段小管液為低滲。在體內(nèi)水過剩而抗利尿激素釋放被抑制時，集合管對水的通透性非常低。因此，髓袢升支的小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時，NaCI繼續(xù)重吸收，使小管液滲透濃度進(jìn)一步下降?？山档?jingd)至50mOsm/kgH2O，形成低滲尿，造成尿液的稀釋。第35頁/共56頁第三十五頁，共56頁。 尿液的濃縮尿液的濃縮(n

22、n su)(nn su)與稀與稀釋釋 尿液的濃縮與腎髓質(zhì)梯度的建立、抗利尿激素的分泌有密切關(guān)系。 在抗利尿激素的作用下,低滲的小管液從外髓集合管流向內(nèi)髓集合管時水分(shufn)不斷的重吸收,使小管液不斷濃縮而變成高滲液。直至小管液與腎髓質(zhì)的滲透濃度相近似為止,最終形成濃縮尿,其滲透濃度可高達(dá)1200mOsm/L。 由此可見,尿液濃縮的基本條件是腎髓質(zhì)滲透梯度的建立和抗利尿素的存在。而髓袢是滲透梯度形成的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),髓袢愈長則濃縮功能愈強(qiáng)。而尿液濃縮的程度則與抗利尿激素的分泌量有關(guān)。 第36頁/共56頁第三十六頁，共56頁。 尿液的濃縮尿液的濃縮(nn su)(nn su)與稀與稀釋釋第37

23、頁/共56頁第三十七頁，共56頁。 尿液的濃縮尿液的濃縮(nn su)(nn su)與稀與稀釋釋第38頁/共56頁第三十八頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理 血液透析這個詞只是一般的叫法，專業(yè)名詞叫血液凈化。 血液凈化的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，從而凈化血液，達(dá)到治療疾病(jbng)的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。第39頁/共56頁第三十九頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理第40頁/共56頁第四十頁，共56頁。 血液血液(xuy)(

24、xuy)透析基本原理透析基本原理一、彌散一、彌散(msn)與透析與透析 溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液是一個溶質(zhì)均勻分散到溶劑中的過程。只要溶質(zhì)在溶劑中的濃度分布不均一，即存在濃度梯度，溶質(zhì)分子與溶劑分子的熱運(yùn)動就會使溶質(zhì)分子在溶劑中分散趨于均勻。這種分子熱運(yùn)動產(chǎn)生的物質(zhì)(wzh)遷移現(xiàn)象 稱為彌散（diffusion）第41頁/共56頁第四十一頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理 這種溶質(zhì)趨于均一的彌散(msn)現(xiàn)象的運(yùn)動定律，遵循物理學(xué)上的Fick定律：Ji=DiA(Ci/x)x-0=DiAdCi/dxFick定律描述了在某距離(dx)內(nèi)，溶質(zhì)i 的彌散(msn)通量

25、Ji與彌散(msn)面積A及濃度 Ci 成正比；Ji 的方向與濃度梯度方向相反，即溶質(zhì)的傳遞方向由高濃度方向向低濃度方向遷移。第42頁/共56頁第四十二頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理 溶質(zhì)的這種彌散現(xiàn)象，不僅在均相，即均勻的溶劑中存在，在不同(b tn)的相間，即使用一個半透膜（能通透溶質(zhì)和溶劑的膜）將溶質(zhì)分割成兩部分，溶質(zhì)也能跨膜叢高濃度測向低濃度側(cè)彌散，這樣一個跨膜彌散過程稱作透析過程。第43頁/共56頁第四十三頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理第44頁/共56頁第四十四頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析

26、基本原理透析基本原理 血液透析就是基于(jy)這樣一個原理發(fā)展起來的。在溶劑中溶質(zhì)彌散進(jìn)行傳質(zhì)，溶質(zhì)受到的傳質(zhì)阻力是溶劑造成的?？缒浬⒆裱芰渴睾闩cFick定律，即透析過程溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過半透膜到達(dá)透析液側(cè)，溶質(zhì)要克服血液側(cè)溶劑、半透膜以及透析液側(cè)溶劑三層傳質(zhì)阻力方能從血液側(cè)到達(dá)透析液側(cè)。第45頁/共56頁第四十五頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理第46頁/共56頁第四十六頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理由由Fick定律得出定律得出(d ch)的幾個結(jié)論（指導(dǎo)臨的幾個結(jié)論（指導(dǎo)臨床）：床）： 透析過程的溶質(zhì)傳質(zhì)阻力主要在血

27、液一側(cè)。因此，增加血液流率，改進(jìn)血液側(cè)流動狀態(tài)，有助于降低血液側(cè)傳質(zhì)阻力，既可以在不改變透析器的情況下提高透析效率，縮短透析時間。使用高流量透析器，由于血流速率高，則更利于縮短透析時間，從而(cng r)達(dá)到治療目的與效果。第47頁/共56頁第四十七頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理 半透膜的傳質(zhì)阻力與膜的厚度正相關(guān)。降低透析器空心(kng xn)纖維的厚度，有利于提高透析效率和縮短透析時間。 血液中溶質(zhì)i的濃度(nngd)與透析液中溶質(zhì)i的濃度(nngd)相差越大，即濃度(nngd)梯度越大，則利于提高透析效率縮短透析時間。 膜面積膜面積影響透析效率影響透析

28、效率，相同條件下膜面積越大則透析效率越高，透析時間可以縮短。第48頁/共56頁第四十八頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理二、對流二、對流(duli)與濾過：與濾過：濾過濾過(l u)的定義的定義： 用一個濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分再負(fù)壓吸引下有血液側(cè)對流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過液。這樣一個跨膜對流傳質(zhì)的過程，稱為濾過濾過。第49頁/共56頁第四十九頁，共56頁。 血液血液(xuy)(xuy)透析基本原理透析基本原理濾過濾過(l u)的基本的基本原理原理: 血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過器中，當(dāng)血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出(類似腎小球?yàn)V過)，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)(rngzh)的治療目的。第50頁/共56頁第五十頁，共5