靖娟-輸血相容性檢測教學文稿

1、靖娟-輸血相容性檢測重視血液標本重視血液標本輸血前檢查的目的是確保受血者的血液輸注準確、安全、有輸血前檢查的目的是確保受血者的血液輸注準確、安全、有效。輸血安全從源頭抓起，就應該重視如何獲取正確的血效。輸血安全從源頭抓起，就應該重視如何獲取正確的血標本。環(huán)節(jié)管理里面對標本采集的要求有：標本。環(huán)節(jié)管理里面對標本采集的要求有：1、血型和配血推薦使用、血型和配血推薦使用EDTA真空管（紫帽），采集靜脈血真空管（紫帽），采集靜脈血2-3ml?？购Y需要使用不抗凝靜脈血?？购Y需要使用不抗凝靜脈血2-3ml（紅帽）。（紅帽）。2、常規(guī)情況下不宜在輸液手臂同側或輸液三通處采集靜脈、常規(guī)情況下不宜在輸液手臂同側

2、或輸液三通處采集靜脈血液標本，以避免標本被稀釋或結果受干擾。（非常重要）血液標本，以避免標本被稀釋或結果受干擾。（非常重要）3、標本質量要求，無細菌污染，無溶血及無嚴重乳糜。、標本質量要求，無細菌污染，無溶血及無嚴重乳糜。4、當患者使用肝素、右旋糖酐等大分子藥物治療時，應在、當患者使用肝素、右旋糖酐等大分子藥物治療時，應在采集標本上注明。試驗前應將標本紅細胞進行洗滌。采集標本上注明。試驗前應將標本紅細胞進行洗滌。5、交叉配血標本須是輸血前、交叉配血標本須是輸血前3天內(nèi)采集的。世界衛(wèi)生組織推天內(nèi)采集的。世界衛(wèi)生組織推薦反復輸血患者應薦反復輸血患者應24小時內(nèi)采集血標本。小時內(nèi)采集血標本。案例分析

3、：急癥病人，使用了大分子藥物同時在輸液處采集的血液標本。結果出現(xiàn)兩種不同實驗結果。但如果仔細觀察左卡抗-B是雙群，標本又是嚴重被稀釋標本，輸血科要求重新抽血檢測，結果是A型。原因分析：大分子藥物堵到管孔，影響了正定型結果。又是在輸液處采血，造成抗體被稀釋測不到，干擾了反定型結果。所以臨床采集標本的質量將直接影響我們結果的一個準確性。重視血液標本重視血液標本6、山東省醫(yī)院臨床用血管理規(guī)程第二十八條規(guī)定：輸血患者血型初次鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本。應先進行血型鑒定，需要輸血時再另外采集血樣，進行交叉配血。緊急輸血患者除外。ABOABO血型鑒定時，除血型鑒定時，除4 4個月內(nèi)嬰幼兒只做正

4、定個月內(nèi)嬰幼兒只做正定型外，必須堅持正反定型。因為正反定型起型外，必須堅持正反定型。因為正反定型起到一個相互驗證和質量控制的作用。到一個相互驗證和質量控制的作用。只有正反定型結果相符，只有正反定型結果相符，ABOABO血型鑒定的結果血型鑒定的結果才可靠。才可靠。做血型鑒定時應同時進行自身對照和做血型鑒定時應同時進行自身對照和O O細胞對細胞對照。照。因為：自身對照可以檢出自身抗體；因為：自身對照可以檢出自身抗體； O O細胞對照可以檢出：抗細胞對照可以檢出：抗-H-H抗體抗體 不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體 蛋白凝集蛋白凝集u堅持正反定型堅持正反定型ABOABO血型鑒定的判讀標準和什么是正反定型不符？血

5、型鑒定的判讀標準和什么是正反定型不符？正定型凝集強度應正定型凝集強度應3+ 反定型凝集強度應反定型凝集強度應2+,正反定型相符，才能鑒定血型。正反定型相符，才能鑒定血型。堅持正反定型堅持正反定型堅持正反定型堅持正反定型當當ABOABO正反定型不一致時，我們要查找原因，并正反定型不一致時，我們要查找原因，并及時處理：及時處理：1 1、人為因素：標本混淆，采錯血樣，加錯血樣，、人為因素：標本混淆，采錯血樣，加錯血樣，輸液處采血抗體被稀釋，操作不規(guī)范等。首先輸液處采血抗體被稀釋，操作不規(guī)范等。首先重復試驗，重采標本，規(guī)范化復檢。（可以使重復試驗，重采標本，規(guī)范化復檢。（可以使用試管法并洗滌紅細胞并同

6、時做自身對照）用試管法并洗滌紅細胞并同時做自身對照）2 2、分析客觀因素：、分析客觀因素： 生理性原因：年齡；生理性原因：年齡；ABOABO亞型；先天無亞型；先天無ABOABO抗抗體等體等 疾病原因：急性大出血；白血??；多發(fā)性骨髓瘤；疾病原因：急性大出血；白血病；多發(fā)性骨髓瘤；自免溶貧等自免溶貧等 臨床治療，是否用藥？（如靜脈輸高分子藥物臨床治療，是否用藥？（如靜脈輸高分子藥物等）；是否輸過異性血？等）；是否輸過異性血？ 堅持正反定型堅持正反定型如果遇到如果遇到ABOABO亞型，我們應該怎么做？亞型，我們應該怎么做？這時可以增加一些輔助實驗項目：正定增加抗-AB、抗-H、反定增加A2細胞、B細

7、胞加以鑒別。凡是反定弱又找不到明確病因時可以上吸收放散實驗，也可以做唾液的型物質檢測等。當前實驗室條件做進一步實驗也無法判斷是什么亞型時，無輸血要求或慢性輸血患者，我們可以把標本送到濟寧血站血型參比實驗室進行血型鑒定和交叉配血。堅持正反定型堅持正反定型而對于急需輸血患者，我們應該怎么辦？應將實驗結果立刻告知臨床醫(yī)生，并在原始單上詳細記錄其反應格局以及凝集反應強弱。 ABO亞型鑒定不出也不必慌張，可報告血型待定，如緊急搶救輸血，先按配合性輸血原則輸O型紅細胞搶救，如有O型洗紅更好，現(xiàn)在O型洗紅的保存期是35天，可以常規(guī)備一些（但要注意交叉配血主側要相合）。因為即使馬上鑒定清楚什么亞型，也不可能找

8、到亞型同型供血者，不管什么亞型，也只有輸O型紅細胞。糾纏什么亞型，不如花力氣用在抗篩實驗和交叉配血實驗上。三、做好抗體篩選及鑒定三、做好抗體篩選及鑒定有臨床意義的抗體：能引起新生兒溶血病、有臨床意義的抗體：能引起新生兒溶血病、引發(fā)溶血性輸血反應，或者使輸入的紅細胞引發(fā)溶血性輸血反應，或者使輸入的紅細胞存活期減少的在存活期減少的在3737有反應的同種異型抗體有反應的同種異型抗體不規(guī)則抗體：抗不規(guī)則抗體：抗A A，抗，抗B B以外的抗體以外的抗體包括：同種抗體和自身抗體包括：同種抗體和自身抗體u抗體篩選抗體篩選受血者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要大量受血者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要大量輸血時應按相

9、關規(guī)定進行意外抗體的篩查和輸血時應按相關規(guī)定進行意外抗體的篩查和鑒定，以便及時發(fā)現(xiàn)有臨床意義的意外抗體，鑒定，以便及時發(fā)現(xiàn)有臨床意義的意外抗體，從而避免輸血反應的發(fā)生。從而避免輸血反應的發(fā)生?？贵w篩選結果的判讀與解釋抗體篩選結果的判讀與解釋抗體篩查結果全部陽性時，應進行抗體篩查結果全部陽性時，應進行自身對自身對照照，排除自身抗體干擾。，排除自身抗體干擾。溶血和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反溶血和血液凝集意義相同，都是抗原抗體反應陽性結果。先觀察有無溶血，后觀察有無應陽性結果。先觀察有無溶血，后觀察有無凝集。凝集。記錄結果，并與以前結果對照。記錄結果，并與以前結果對照?？贵w篩選試驗不一定能檢出

10、所有有臨床意義抗體篩選試驗不一定能檢出所有有臨床意義的抗體。一些低頻抗原的抗體或有劑量效應的抗體。一些低頻抗原的抗體或有劑量效應的抗體，可能被漏檢。的抗體，可能被漏檢。u抗體鑒定抗體鑒定通過篩選，抗體一經(jīng)檢出，應進一步作抗體鑒通過篩選，抗體一經(jīng)檢出，應進一步作抗體鑒定試驗，以確定其特異性。定試驗，以確定其特異性。一旦鑒定出有臨床意義的抗體后，用于輸注紅細一旦鑒定出有臨床意義的抗體后，用于輸注紅細胞也必須經(jīng)過篩選，規(guī)避相應的抗原胞也必須經(jīng)過篩選，規(guī)避相應的抗原( (用抗血清用抗血清篩選相應抗原陰性者篩選相應抗原陰性者) )。同時必須進行抗人球蛋。同時必須進行抗人球蛋白法做交叉配血實驗。白法做交叉

11、配血實驗。u抗體鑒定抗體鑒定譜紅細胞：譜紅細胞： 一般是由一般是由8-168-16人份的已知血型表現(xiàn)型人份的已知血型表現(xiàn)型O O型紅細型紅細胞組成，具有各種不同的抗原成分，根據(jù)譜胞組成，具有各種不同的抗原成分，根據(jù)譜紅細胞的反應格局一般可以鑒定常見的抗體。紅細胞的反應格局一般可以鑒定常見的抗體。方法：方法： 在鹽水法基礎上、靈活應用白蛋白介質法、在鹽水法基礎上、靈活應用白蛋白介質法、酶技術及抗人球蛋白實驗。酶技術及抗人球蛋白實驗。四、嚴格交叉配血四、嚴格交叉配血完整的交叉配血實驗包括：完整的交叉配血實驗包括：主側：主側：受血者血清受血者血清+ +供者紅細胞供者紅細胞 檢測對供者紅細胞起反應的抗

12、體檢測對供者紅細胞起反應的抗體次側：次側：受血者紅細胞受血者紅細胞+ +供者血清供者血清 檢測對受者紅細胞起反應的抗體檢測對受者紅細胞起反應的抗體自身對照：自身對照：受血者紅細胞受血者紅細胞+ +受血者血清受血者血清 排除自身抗體、直接抗人球蛋白試驗陽排除自身抗體、直接抗人球蛋白試驗陽性及紅細胞緡錢狀凝集等干擾實驗結果的因性及紅細胞緡錢狀凝集等干擾實驗結果的因素。素?？购Y和配血結果分析抗篩和配血結果分析主側交叉配血不相合的原因：主側交叉配血不相合的原因： 病人或供血者病人或供血者ABOABO血型錯誤血型錯誤 病人血清中存在同種抗體或自身抗體，與供病人血清中存在同種抗體或自身抗體，與供血血 者紅細胞上的相應抗原反應。者紅細胞上的相應抗原反應。 供血者紅細胞上已經(jīng)包被了抗體，導致抗人供血者紅細胞上已經(jīng)包被了抗體，導致抗人球蛋白試驗陽性。球蛋白試驗陽性。 病人血清異常，如白蛋白球蛋白比例不正病人血清異常，如白蛋白球蛋白比例不正常引起緡錢狀假凝集，血清中存在高分子聚合常引起緡錢狀假凝集，血清中存在高分子聚合物的血漿擴容劑引起假陽性（用鹽水添加試驗物的血漿擴容劑引起假陽性（用鹽水添加試驗來解決）。來解決）。 試驗系統(tǒng)被污染。試驗系統(tǒng)被污染。 抗篩和配血結果分析抗篩和配血結果分析次測交叉配血不相合的原因：次測交叉配血不相合的原因： 供血者血漿中存在針對患者紅細胞抗原的供血者血漿中存在