衛(wèi)生信息標準與規(guī)范

1、第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生信息標準與規(guī)范衛(wèi)生信息標準與規(guī)范概述概述第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生信息衛(wèi)生信息表達標準與規(guī)范表達標準與規(guī)范第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)生信息衛(wèi)生信息傳輸與交換標準傳輸與交換標準一、衛(wèi)生信息標準的定義和范圍一、衛(wèi)生信息標準的定義和范圍1. 1. 衛(wèi)生信息標準與標準化衛(wèi)生信息標準與標準化u衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息標準：衛(wèi)生事務(wù)處理過程中，信息采集、傳輸、交換和利衛(wèi)生事務(wù)處理過程中，信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)，包括信用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)，包括信息表達標準和信息技術(shù)標準。息表達標準和信息技術(shù)標準。u衛(wèi)生信息標準化衛(wèi)生信息標準化

2、：信息標準化在衛(wèi)生領(lǐng)域的具體應(yīng)用，包括：信息標準化在衛(wèi)生領(lǐng)域的具體應(yīng)用，包括： 衛(wèi)生信息（衛(wèi)生信息（i information）本身表達的標準化）本身表達的標準化 衛(wèi)生信息交換與傳輸（衛(wèi)生信息交換與傳輸（communication）的標準化）的標準化 衛(wèi)生信息技術(shù)（衛(wèi)生信息技術(shù)（technology）的標準化，即）的標準化，即ICTICT的標準化的標準化一、衛(wèi)生信息標準的定義和范圍一、衛(wèi)生信息標準的定義和范圍2. 2. 衛(wèi)生信息標準體系及其構(gòu)成衛(wèi)生信息標準體系及其構(gòu)成u標準體系是一定范圍內(nèi)的標準按其內(nèi)在聯(lián)系形成的科學(xué)標準體系是一定范圍內(nèi)的標準按其內(nèi)在聯(lián)系形成的科學(xué)有機整體有機整體信息表達標準：

3、信息標準化的基礎(chǔ)，包括命名、分類編碼等信息表達標準：信息標準化的基礎(chǔ)，包括命名、分類編碼等信息交換標準：解決信息傳輸與共享問題信息交換標準：解決信息傳輸與共享問題信息處理與流程標準：信息技術(shù)方面的標準，用來規(guī)范信息處理信息處理與流程標準：信息技術(shù)方面的標準，用來規(guī)范信息處理流程，與具體的領(lǐng)域業(yè)務(wù)規(guī)范相關(guān)聯(lián)流程，與具體的領(lǐng)域業(yè)務(wù)規(guī)范相關(guān)聯(lián)二、衛(wèi)生信息標準化的需求與目的二、衛(wèi)生信息標準化的需求與目的1. 1. 衛(wèi)生信息標準化與互操作性衛(wèi)生信息標準化與互操作性 標準化的根本目的是實現(xiàn)信息在系統(tǒng)之間有意義地傳標準化的根本目的是實現(xiàn)信息在系統(tǒng)之間有意義地傳輸和交換，即實現(xiàn)互操作性輸和交換，即實現(xiàn)互操作性

4、（interoperability）。）。互操作性包括：互操作性包括：u技術(shù)互操作性技術(shù)互操作性u語義互操作性語義互操作性u過程互操作性過程互操作性二、衛(wèi)生信息標準化的需求與目的二、衛(wèi)生信息標準化的需求與目的1. 1. 衛(wèi)生信息標準化與互操作性衛(wèi)生信息標準化與互操作性技術(shù)互操作性：以硬件形式表現(xiàn)的互操作，關(guān)注數(shù)據(jù)的傳技術(shù)互操作性：以硬件形式表現(xiàn)的互操作，關(guān)注數(shù)據(jù)的傳輸而非數(shù)據(jù)的含義，指傳輸?shù)男畔⒉荒芤酝日Z義處理輸而非數(shù)據(jù)的含義，指傳輸?shù)男畔⒉荒芤酝日Z義處理語義互操作性：系統(tǒng)之間所共享的信息被正確理解的能力語義互操作性：系統(tǒng)之間所共享的信息被正確理解的能力過程互操作性：過程互操作性：計算機系

5、統(tǒng)與計算機系統(tǒng)與業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)工作場合實現(xiàn)最佳契合工作場合實現(xiàn)最佳契合的的程度程度二、衛(wèi)生信息標準化的需求與目的二、衛(wèi)生信息標準化的需求與目的2. 醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化與衛(wèi)生信息標準醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化與衛(wèi)生信息標準 醫(yī)療服務(wù)提供方式的優(yōu)化和轉(zhuǎn)變，以居民電子健康檔案為核心的區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供方式的優(yōu)化和轉(zhuǎn)變，以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺。域衛(wèi)生信息共享平臺。3. 衛(wèi)生服務(wù)一體化與衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生服務(wù)一體化與衛(wèi)生信息標準 國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN），國家衛(wèi)生信息基礎(chǔ)建設(shè)（），國家衛(wèi)生信息基礎(chǔ)建設(shè)（NHII）。）。 三、衛(wèi)生信息標準化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢三、衛(wèi)生信息標準化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢1

6、. 國際衛(wèi)生信息化及信息標準化現(xiàn)狀與趨勢國際衛(wèi)生信息化及信息標準化現(xiàn)狀與趨勢 英國、美國、加拿大、澳大利亞等國家都在衛(wèi)生服務(wù)信息化的進程英國、美國、加拿大、澳大利亞等國家都在衛(wèi)生服務(wù)信息化的進程中投入了大量的人力、物力開展信息標準化工作。中投入了大量的人力、物力開展信息標準化工作。2. 我國衛(wèi)生信息化及信息標準化現(xiàn)狀與趨勢我國衛(wèi)生信息化及信息標準化現(xiàn)狀與趨勢 2010年以來，國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化的戰(zhàn)略思路進一步清晰，提出了年以來，國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化的戰(zhàn)略思路進一步清晰，提出了加強頂層設(shè)計、建立統(tǒng)一標準規(guī)范、資源合理利用、信息互通共享的全加強頂層設(shè)計、建立統(tǒng)一標準規(guī)范、資源合理利用、信息互通共享的

7、全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)的總體思路。國衛(wèi)生信息系統(tǒng)的總體思路。一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準1. 1. 背景及相關(guān)概念背景及相關(guān)概念 元數(shù)據(jù)注冊（元數(shù)據(jù)注冊（Information Technology: Metadata Registry, MDR）及等同采用該標準發(fā)布的我國國家標準及等同采用該標準發(fā)布的我國國家標準GB/T18391-2009用于規(guī)范數(shù)據(jù)用于規(guī)范數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)表示方法和元數(shù)據(jù)注冊。定義、數(shù)據(jù)表示方法和元數(shù)據(jù)注冊。元數(shù)據(jù)注冊標準的主要目的元數(shù)據(jù)注冊標準的主要目的： （1）數(shù)據(jù)的標準化描述數(shù)據(jù)的標準化描述 （2）組織內(nèi)及組織間對數(shù)據(jù)的一致性理解組織內(nèi)及組織間對數(shù)據(jù)的一致性理解 （

8、3）不同時間、空間和不同應(yīng)用軟件對數(shù)據(jù)的復(fù)用和標準化不同時間、空間和不同應(yīng)用軟件對數(shù)據(jù)的復(fù)用和標準化 （4）組織內(nèi)及組織間數(shù)據(jù)的標準化和協(xié)同化組織內(nèi)及組織間數(shù)據(jù)的標準化和協(xié)同化 （5）數(shù)據(jù)成分的復(fù)用數(shù)據(jù)成分的復(fù)用 （6）數(shù)據(jù)成分的管理數(shù)據(jù)成分的管理一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容 各類數(shù)據(jù)的通用描述框架，管理數(shù)據(jù)的語義，適用于任何類型、任各類數(shù)據(jù)的通用描述框架，管理數(shù)據(jù)的語義，適用于任何類型、任何組織和任何目的的數(shù)據(jù)。何組織和任何目的的數(shù)據(jù)。（1）框架（框架（framework）（2）分類（分類（classification）（3）元模

9、型及基本屬性（元模型及基本屬性（metamodel and basic attribute）（4）數(shù)據(jù)定義數(shù)據(jù)定義的形成的形成（formulation of data definitions）（5）命名和標識原則（命名和標識原則（naming and identification principles）（6）注冊（注冊（registration）一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容注冊標準的主要內(nèi)容框架框架（framework） 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)元元、值域、數(shù)據(jù)元概念、概念域和分類體系、值域、數(shù)據(jù)元概念、概念域和分類體系, , 將標準將標準6個個部分結(jié)部分結(jié)合起來理

10、解的上下文系和語境。合起來理解的上下文系和語境。一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容分類（分類（classification） 分類體系是基于通用特征將對象劃分為組群的描述性信息分類體系是基于通用特征將對象劃分為組群的描述性信息，包括分類體系的名稱、定義、內(nèi)容等。包括分類體系的名稱、定義、內(nèi)容等。 MDR中所有管理項都可分類，包括對象類、屬性、表示、中所有管理項都可分類，包括對象類、屬性、表示、值域、數(shù)據(jù)元概念及數(shù)據(jù)元本身。值域、數(shù)據(jù)元概念及數(shù)據(jù)元本身。一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)

11、容元模型及基本屬性元模型及基本屬性（metamodel and basic attribute）一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 2. 元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容數(shù)據(jù)定義數(shù)據(jù)定義的形成的形成（formulation of data definitions） 規(guī)定了構(gòu)建數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)定義的要求與建議，用來精確規(guī)范如何形規(guī)定了構(gòu)建數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)定義的要求與建議，用來精確規(guī)范如何形成無歧義的數(shù)據(jù)定義。成無歧義的數(shù)據(jù)定義。u要求數(shù)據(jù)定義要闡述其概念是什么要求數(shù)據(jù)定義要闡述其概念是什么u用描述性的短語或句子闡述用描述性的短語或句子闡述u表述中不應(yīng)包括其他數(shù)據(jù)或基本概念的定義表述

12、中不應(yīng)包括其他數(shù)據(jù)或基本概念的定義u準確而無歧義準確而無歧義、簡練簡練u能單獨成立能單獨成立、避免循環(huán)定義避免循環(huán)定義u使用相同的術(shù)語和一致的邏輯結(jié)構(gòu)等使用相同的術(shù)語和一致的邏輯結(jié)構(gòu)等一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容命名和標識原則命名和標識原則（naming and identification principles） 為數(shù)據(jù)元概念、概念域、數(shù)據(jù)元和值域等管理項的命名和標識提為數(shù)據(jù)元概念、概念域、數(shù)據(jù)元和值域等管理項的命名和標識提供指南供指南。u標識是指明、識別特定管理項的一個較為寬泛的術(shù)語標識是指明、識別特定管理項的一個較為寬泛的術(shù)語

13、u名稱是賦予數(shù)據(jù)元的自然語言標記，常常由用戶確定，且不同用戶名稱是賦予數(shù)據(jù)元的自然語言標記，常常由用戶確定，且不同用戶之間存在差異之間存在差異u命名有語義、語法和詞法的規(guī)則。每一個數(shù)據(jù)元有且只能有一個標命名有語義、語法和詞法的規(guī)則。每一個數(shù)據(jù)元有且只能有一個標識符識符一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準2. 2. 元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容元數(shù)據(jù)注冊標準的主要內(nèi)容注冊注冊（registration）u對不同應(yīng)用領(lǐng)域的管理項進行注冊和賦予國際唯一標識符（國際對不同應(yīng)用領(lǐng)域的管理項進行注冊和賦予國際唯一標識符（國際注冊數(shù)據(jù)標識符注冊數(shù)據(jù)標識符，IRDI）的）的規(guī)程規(guī)程，元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)的概念模型元數(shù)據(jù)

14、注冊系統(tǒng)的概念模型u一系列管理項和管理項的通用特性一系列管理項和管理項的通用特性u注冊機構(gòu)為元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)的活動所建立的工作流程，包括管理注冊機構(gòu)為元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)的活動所建立的工作流程，包括管理項的提交注冊、升級、協(xié)調(diào)一致、修改、淘汰等項的提交注冊、升級、協(xié)調(diào)一致、修改、淘汰等一、元數(shù)據(jù)注冊標準一、元數(shù)據(jù)注冊標準3. 元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)注冊標準的應(yīng)用注冊標準的應(yīng)用（1）數(shù)據(jù)元的標準化描述數(shù)據(jù)元的標準化描述（2） 數(shù)據(jù)集的規(guī)范化數(shù)據(jù)集的規(guī)范化 二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準1. 系統(tǒng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法醫(yī)學(xué)命名法臨床術(shù)語臨床術(shù)語（ SNOMED CT ） SNOMED CT采用多軸

15、編碼的命名方法，形成了完采用多軸編碼的命名方法，形成了完整的醫(yī)學(xué)術(shù)語體系，目的是精確表達醫(yī)學(xué)概念，可用來整的醫(yī)學(xué)術(shù)語體系，目的是精確表達醫(yī)學(xué)概念，可用來編碼、提取和分析臨床數(shù)據(jù)，支持醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的一致性索編碼、提取和分析臨床數(shù)據(jù)，支持醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的一致性索引、存儲、調(diào)用和跨專業(yè)、跨機構(gòu)集成，促進引、存儲、調(diào)用和跨專業(yè)、跨機構(gòu)集成，促進EHREHR系統(tǒng)系統(tǒng)的語義互操作。的語義互操作。二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準1.系統(tǒng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法醫(yī)學(xué)命名法臨床術(shù)語臨床術(shù)語SNOMED CT概念標識符的結(jié)構(gòu)概念標識符的結(jié)構(gòu) SNOMED CT概念標識符的結(jié)構(gòu)概念標識符的結(jié)構(gòu)二、二、術(shù)語與分類

16、代碼類數(shù)據(jù)標準術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準1.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法命名法臨床術(shù)語臨床術(shù)語SNOMED CT層級結(jié)構(gòu)層級結(jié)構(gòu)SNOMED CT的所有概念按照顆粒度由的所有概念按照顆粒度由“粗粗”到到“細細”形成層級結(jié)構(gòu)形成層級結(jié)構(gòu)二、二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準1.系統(tǒng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法醫(yī)學(xué)命名法臨床術(shù)語臨床術(shù)語 SNOMED CT實例實例以以“左手拇指的嚴重疼痛左手拇指的嚴重疼痛”為例為例二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準2. 一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng) UMLS對生物醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)已有的多個受控詞表的一部綱目式對生物醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)已有的多個受

17、控詞表的一部綱目式匯編，提供詞表之間的映射，使術(shù)語系統(tǒng)之間能夠彼此轉(zhuǎn)匯編，提供詞表之間的映射，使術(shù)語系統(tǒng)之間能夠彼此轉(zhuǎn)化化。UMLS也被看作是生物醫(yī)學(xué)概念所構(gòu)成的一部廣泛全面的也被看作是生物醫(yī)學(xué)概念所構(gòu)成的一部廣泛全面的敘詞表和本體。敘詞表和本體。二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準2. 一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)u超級敘詞表超級敘詞表 Metathesaurus：詞匯數(shù)據(jù)庫，包含生物醫(yī)學(xué)及與健康相詞匯數(shù)據(jù)庫，包含生物醫(yī)學(xué)及與健康相關(guān)的概念及其名稱和相互關(guān)系。是關(guān)的概念及其名稱和相互關(guān)系。是UMLS的基礎(chǔ)和核心的基礎(chǔ)和核心。u語義網(wǎng)（語義網(wǎng)（semantic ne

18、twork）：提供一致的超級敘詞表中所有概念的）：提供一致的超級敘詞表中所有概念的分類及類之間的關(guān)系。包含分類及類之間的關(guān)系。包含133133種語義類型和種語義類型和5454種語義關(guān)系。種語義關(guān)系。u專家詞典提供專家自然語言處理系統(tǒng)所需的通用英語詞典，專家詞匯專家詞典提供專家自然語言處理系統(tǒng)所需的通用英語詞典，專家詞匯工具關(guān)注自然語言中詞匯的多變性，將單詞標準化，并將每個單詞與超工具關(guān)注自然語言中詞匯的多變性，將單詞標準化，并將每個單詞與超級敘詞表中的字符串、術(shù)語和概念關(guān)聯(lián)起來。級敘詞表中的字符串、術(shù)語和概念關(guān)聯(lián)起來。二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準3. 邏輯觀察標識符

19、命名和編碼（邏輯觀察標識符命名和編碼（LOINC） 為實驗室和臨床檢查提供了一套統(tǒng)一的名稱和標識碼，從語義和邏為實驗室和臨床檢查提供了一套統(tǒng)一的名稱和標識碼，從語義和邏輯上支持醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果的交換。輯上支持醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果的交換。uLOINC分為四個部分：分為四個部分： （1）實驗室）實驗室LOINC（Laboratory LOINC） （2）臨床）臨床LOINC（Clinical LOINC）負責(zé)非實驗室診斷檢查、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)）負責(zé)非實驗室診斷檢查、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)療護理指征、病史及體格檢查方面的內(nèi)容療護理指征、病史及體格檢查方面的內(nèi)容 （3）調(diào)查問卷）調(diào)查問卷 （4）信息附件）信息附件二

20、、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準3. 邏輯觀察標識符命名和編碼邏輯觀察標識符命名和編碼uLOINC的語義模型：的語義模型： LOINC概念的核心部分包括一條代碼、六個概概念的核心部分包括一條代碼、六個概念定義軸和簡稱。念定義軸和簡稱。其中其中LOINC的六個概念定義軸為：的六個概念定義軸為：成分（成分（Component；分析物）；分析物）受檢屬性受檢屬性（Property）時間特征時間特征（Timing）樣本類型（樣本類型（Sample）標尺類型（標尺類型（Scale）方法（方法（Method）二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準3. 邏輯觀察邏輯觀

21、察標識符命名和編碼標識符命名和編碼 LOINC的編碼：每個的編碼：每個LOINC概念都分別具有唯一性的代碼，且概念都分別具有唯一性的代碼，且恒久不變。對于組成最終恒久不變。對于組成最終LOINC概念定義的基本概念和組合概念及其概念定義的基本概念和組合概念及其相關(guān)術(shù)語，也做了編碼，且這些概念的編碼也恒定不變，有助于建立相關(guān)術(shù)語，也做了編碼，且這些概念的編碼也恒定不變，有助于建立起其他相關(guān)術(shù)語系統(tǒng)與起其他相關(guān)術(shù)語系統(tǒng)與LOINC概念之間的對照關(guān)系（映射關(guān)系），便概念之間的對照關(guān)系（映射關(guān)系），便于不同術(shù)語系統(tǒng)之間的整合與協(xié)同。于不同術(shù)語系統(tǒng)之間的整合與協(xié)同。二、二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準術(shù)語與分

22、類代碼類數(shù)據(jù)標準4. 國際疾病分類（國際疾病分類（ICD）涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分類，具有權(quán)威性、科學(xué)性以及宏觀反映居民健康狀況的特征。類，具有權(quán)威性、科學(xué)性以及宏觀反映居民健康狀況的特征。對不同國家、地區(qū)在不同時間收集的死亡和疾病數(shù)據(jù)，應(yīng)用同一標對不同國家、地區(qū)在不同時間收集的死亡和疾病數(shù)據(jù)，應(yīng)用同一標準進行系統(tǒng)記錄、分析、解釋和比較，并把疾病診斷和其他健康問準進行系統(tǒng)記錄、分析、解釋和比較，并把疾病診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換成編碼，以便于分類檢索和統(tǒng)計分析。題轉(zhuǎn)換成編碼，以便于分類檢索和統(tǒng)計分析。二、二

23、、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準4. 國際疾病分類國際疾病分類ICD-10的內(nèi)容的內(nèi)容 ：共：共22章，每章章，每章內(nèi)再分節(jié)和小節(jié)。內(nèi)再分節(jié)和小節(jié)。二、二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準5. 疾病診斷相關(guān)分組（疾病診斷相關(guān)分組（DRGs） 用于美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標準。是一用于美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標準。是一種病例分類系統(tǒng)，或稱為病例組合（種病例分類系統(tǒng)，或稱為病例組合（casemix）系統(tǒng)，基于）系統(tǒng)，基于主要診斷編碼、主要手術(shù)操作碼、患者年齡、性別、住院主要診斷編碼、主要手術(shù)操作碼、患者年齡、性別、住院天數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸等信息對病例進行

24、分類組合，使同一組合天數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸等信息對病例進行分類組合，使同一組合的病例在醫(yī)療資源消耗強度上具有相似性。的病例在醫(yī)療資源消耗強度上具有相似性。二、二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準5. 疾病診斷相關(guān)分組疾病診斷相關(guān)分組 DRGs方案利用大樣本出院病例數(shù)據(jù)，按照資源消耗組內(nèi)方案利用大樣本出院病例數(shù)據(jù)，按照資源消耗組內(nèi)差異最小，組間差異最大的原則，采用統(tǒng)計學(xué)和專家咨詢方差異最小，組間差異最大的原則，采用統(tǒng)計學(xué)和專家咨詢方法制定法制定首先形成首先形成25個主要診斷類目（個主要診斷類目（MDCs），再根據(jù)下列因素），再根據(jù)下列因素進一步劃分進一步劃分二、二、術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標

25、準術(shù)語與分類代碼類數(shù)據(jù)標準5. 疾病診斷相關(guān)分組疾病診斷相關(guān)分組（1）主要診斷）主要診斷 （2）次要診斷）次要診斷 （3）主要手術(shù)）主要手術(shù) （4）重要的伴隨病和合并癥）重要的伴隨病和合并癥（5）年齡）年齡 （6）新生兒體重）新生兒體重（7）昏迷時間）昏迷時間 （8）是否死亡）是否死亡三、衛(wèi)生信息模型三、衛(wèi)生信息模型1. 基本概念基本概念信息模型（信息模型（information model）：對所關(guān)注的信息或數(shù)據(jù)）：對所關(guān)注的信息或數(shù)據(jù)進行分類，對特定范圍內(nèi)的對象及其特征的結(jié)構(gòu)化描述進行分類，對特定范圍內(nèi)的對象及其特征的結(jié)構(gòu)化描述 數(shù)據(jù)模型：對特定領(lǐng)域的對象及其特征的表示，既不表達數(shù)據(jù)模型：

26、對特定領(lǐng)域的對象及其特征的表示，既不表達知識也不表達過程，而是定義所要收集的數(shù)據(jù)知識也不表達過程，而是定義所要收集的數(shù)據(jù)不同模型根據(jù)應(yīng)用目的不同的應(yīng)用目的、不同的抽象水平不同模型根據(jù)應(yīng)用目的不同的應(yīng)用目的、不同的抽象水平三、衛(wèi)生信息模型三、衛(wèi)生信息模型2. HL7參考信息模型（參考信息模型（RIM） HL7 RIM的主干類圖的主干類圖 三、衛(wèi)生信息模型三、衛(wèi)生信息模型2. HL7參考信息模型參考信息模型 HL7 RIM類的描述和表示，類的描述和表示， RIM中的中的3 3個類：個類： 活動、活動、 實體、實體、 角色，包含以下編碼屬性：角色，包含以下編碼屬性：類代碼（活動、實體和角色）類代碼（

27、活動、實體和角色）狀態(tài)碼（活動）和限定碼（實體）狀態(tài)碼（活動）和限定碼（實體）代碼（活動，實體和角色）代碼（活動，實體和角色）三、衛(wèi)生信息模型三、衛(wèi)生信息模型2. HL7參考信息模型參考信息模型HL7 v3數(shù)據(jù)類型數(shù)據(jù)類型 一、概述一、概述u要實現(xiàn)系統(tǒng)間衛(wèi)生信息互操作性的傳輸，必須對信息進要實現(xiàn)系統(tǒng)間衛(wèi)生信息互操作性的傳輸，必須對信息進行結(jié)構(gòu)化的定義，規(guī)定明確的語法和語義，使發(fā)送方和行結(jié)構(gòu)化的定義，規(guī)定明確的語法和語義，使發(fā)送方和接收方能夠一致地理解所傳輸?shù)男畔⒔邮辗侥軌蛞恢碌乩斫馑鶄鬏數(shù)男畔傳輸工件包括消息和結(jié)構(gòu)化醫(yī)療文檔傳輸工件包括消息和結(jié)構(gòu)化醫(yī)療文檔一、概述一、概述 1. 消息消息 消

28、息是系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換的基本單元，通過消息類型消息是系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換的基本單元，通過消息類型表示其用途。表示其用途。HL7HL7消息實例消息實例 一、概述一、概述2. 結(jié)構(gòu)化醫(yī)療文檔結(jié)構(gòu)化醫(yī)療文檔 臨床信息由一個個文檔組成。系統(tǒng)之間文檔的交換和傳臨床信息由一個個文檔組成。系統(tǒng)之間文檔的交換和傳輸需要將文檔以結(jié)構(gòu)化形式表示，便于計算機識別和處理。輸需要將文檔以結(jié)構(gòu)化形式表示，便于計算機識別和處理。二、臨床文檔架構(gòu)二、臨床文檔架構(gòu)u HL7臨床文檔架構(gòu)（臨床文檔架構(gòu)（CDA）是以交換為目的的、指定）是以交換為目的的、指定結(jié)構(gòu)和語義的文檔標記標準。結(jié)構(gòu)和語義的文檔標記標準。u 可包括文本、圖像、聲音和其他多媒體內(nèi)容?？砂ㄎ谋尽D像、聲音和其他多媒體內(nèi)容。CDA 是是ANSI批準的標準，在美國及全世界得到了廣泛的認可和批準的標準，在美國及全世界得到了廣泛的認可和應(yīng)用。應(yīng)用。二、臨床文檔架構(gòu)二、臨床文檔架構(gòu)1. CDA的主要特性和內(nèi)容的主要特性和內(nèi)容CDA文檔的結(jié)構(gòu)示意圖文檔的結(jié)構(gòu)示意圖二、臨床文檔架構(gòu)二、臨床文檔架構(gòu)2. CDA的表示形式的表示