安全輸血管理

1、輸血安全管理西安交大一附院輸血出事故西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現溶血反應。經48小時搶救，患者轉危為安。 2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術中輸錯血，導致病人死亡，經核查發(fā)現，巡回護士在輸血前未認真執(zhí)行核對制度，錯誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內，術中有責任的人員被停職。 萬分之一的誤差就會萬分之一的誤差就會造成造成100%100%的災難的災難 主要內容 輸血原則 輸血的目的 輸血指征 輸血的護理 血液保存溫度和保存期 不良反應及處理輸血的原則

2、輸血的原則 無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配血實驗，以排除機體已產生抗體。輸血的目的輸血的目的 1、補充血容量 2、增加血紅蛋白 3、補充各種凝血因子 4、增加白蛋白 5、補充抗體、補體 促進造血功能 止血作用 解毒作用 補償作用輸血指征 Hb100g/L ，一般不必輸血 Hb70g/L ，才需輸血 Hb 在70100g/L ，結合病人心肺功能情況以及術后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血 臨床輸血新觀念 全血不全 通常輸注保存血比新鮮血更安全 盡量減少白細胞輸入 輸血有風險臨床輸血新技術 自身輸血 白細胞過濾 血液輻照臨床輸血技術規(guī)范 輸血申請

3、受血者血樣采集與送檢 交叉配血 血液入庫、核對、儲存 發(fā)血 輸血為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、突出。輸血三個獨立環(huán)節(jié)輸血三個獨立環(huán)節(jié)輸血前的護理包括受血者信息、血輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質量的檢查。的核對和血液外觀質量的檢查。一、一、 輸血前的護理輸血前的護理患者輸血的準備 u護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數量

4、等資料。 這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。 u輸血前心理護理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；u也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。 u簽訂輸血治療同意書。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權，也明確了責任，一旦出現輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據。標本的采集和送檢標本的采集和送檢 據文獻報道,錯誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是安全輸血的源頭

5、！血液標本是安全輸血的源頭！血標本采集送檢流程血標本采集送檢流程1、采血護士采血護士 采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、核對輸血申請核對輸血申請 姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息患者信息。3、采集血樣過程確保：采集血樣過程確保： 在采集血樣時，床邊核對正確的患者正確的患者正確的標識正確的標識：床號、姓名、住院號；與申請單一致正確的標本量正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣4、采血樣完成后再次核對采血樣完成后再次核對 血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。5、送血樣人員送血樣人員 必須是醫(yī)護人員或專門

6、人員，嚴禁患者家屬送血樣嚴禁患者家屬送血樣。因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 找錯人、采錯血樣：找錯人、采錯血樣： 未認真核對受血者身份采樣方法錯誤、血樣不合格采樣方法錯誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋，血標本量少、溶血標簽錯誤標簽錯誤/ /差錯差錯一位護士同時采集兩位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中； 血標本的標簽模糊不清，貼錯等血標本的標簽模糊不清，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）血液的領取血液的領取 護士接到取血通知后，應

7、使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查十對一確認”制度。 核對內容：核對內容： 三查十對三查十對 一確認一確認一對床號一對床號二對姓名二對姓名三對住院號三對住院號四對血四對血型型五對五對血袋號血袋號六對六對血交叉結果血交叉結果七對原始血型七對原始血型八對八對血制品的種類血制品的種類九對九對的劑量的劑量十對輸血前用藥十對輸血前用藥三查三查十十對對最后再次確認患者血型與配最后再次確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符血報告單上的血型是否相符一查血一查血制品的制品的質量質量二查血二查血的的 有有效期效期三查輸血三查輸血裝置是否裝置是否完好完好一

8、一確確認認凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領取凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領?。?標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現溶血 紅細胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名輸血前的核對 輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別的標記。 要做好這一工作必須有兩名護士在床邊“

9、持病歷持病歷”進行嚴格、認真履行“三查十對”程序，對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）,以備查驗。 二、輸血中的護理二、輸血中的護理 輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。目前臨床普遍使用的有目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：以下幾種成分血： 紅細胞紅細胞 白細胞白細胞 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 1.紅細胞 （1）懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液，是目前最常用的成分。 紅懸的適應證： 血容量正常的慢性貧血需要輸血者 老年人

10、、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者 外科手術內出血等急性失血需要輸血者 （2）洗滌紅細胞 適用于有過敏反應，過敏體質，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細胞。 2、濃縮血小板濃縮血小板。適應證：血小板減少或功能異常。 3、新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）除了擴容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。 4、去除白細胞的血液成分。去除白細胞的血液成分。 盡量減少WBC輸入患者體內已成為現代輸血中的新觀點：WBC是血源性病毒傳播的主要媒介物。懸浮紅細胞的輸注與護理懸浮紅細胞的輸注與護理輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸

11、液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。若已出現滴速不暢，則可將少量0.9氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時可用0.9氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血。嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOmlmin。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100mlmin。不論是什么情況，一袋血須在4h內輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質

12、。 血漿的輸注與護理血漿的輸注與護理 正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血小板的輸注與護理血小板的輸注與護理 輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入！ 由于輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現心臟負荷過重等輸血反應。血小板價格較高，輸完后可用

13、生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。 冷沉淀的輸注與護理冷沉淀的輸注與護理 為取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內輸完,故護士不能離開病人。融化后的冷沉淀應在2 h內用完,如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應ABO血型同型輸注。 對輸血患者的監(jiān)測對輸血患者的監(jiān)測 在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后515 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血

14、靜脈走行出現發(fā)熱、疼痛、腫脹等。 輸血反應的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當患者出現上述癥狀、體征時,應立即停止輸血,迅速報告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關表格、標簽等一起送檢,以便查明原因。三、輸血后的護理三、輸血后的護理 輸血后的護理包括：輸血后穿刺點的處理和對受血者的關愛、遲發(fā)性輸血反應的觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。血液保存溫度和保存期血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細胞4+2oC2.少白細胞紅細胞4+2oC 3.紅細胞懸液4+2oC4.洗滌紅細胞4+2oC 24小時內輸注5.冰凍紅細胞4+2oC 解凍后24小時內輸

15、注6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時（普通袋）或5天（ 專用袋制備） （輕振蕩）血液保存溫度和保存期血液保存溫度和保存期7.機器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC 24小時內輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC不良反應及處理不良反應及處理 分類分類 根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。 急性輸血反應急性輸血反應 是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時內的輸血不良反應。 分類溶血性非溶血性急性輸血相關性溶血急性輸血相關性溶血

16、定義定義 指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時內發(fā)生的溶血 表現表現 常出現高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現等。實驗室檢查提示血管內溶血。 原因：原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運輸或處理不當；3、受血者患溶血性疾病輸血導致病人死亡最常見的輸血導致病人死亡最常見的原因是什么原因是什么?如何處理如何處理?溶血性輸血反應的處理溶血性輸血反應的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血非溶血性不良反應非溶血性不良反應 發(fā)熱反應發(fā)熱反應 過

17、敏反應過敏反應 其他其他 - 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量-反復異體輸血，可使受血者產生同種血細胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應。非溶血性不良反應非溶血性不良反應-發(fā)熱發(fā)熱 發(fā)熱發(fā)熱 是最常見的輸血反應，發(fā)生率可40% 主要表現主要表現 輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質激素處理有效 原因原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產生同種白細胞和血小板抗體 處理處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑進一步處理。非溶血性不良反應非溶血性不良反應-過敏反應

18、過敏反應 主要表現主要表現 輸血過程中或之后，受血者出現蕁麻疹、血管神經性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等 原因原因 （1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質或多次輸血而致敏 處理處理 減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理遲發(fā)性輸血反應遲發(fā)性輸血反應 1、遲發(fā)性溶血反應遲發(fā)性溶血反應 臨床表現臨床表現：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。 處理方法處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的規(guī)則進行處理。監(jiān)測抗人球蛋白試驗、膽紅素水平及行血型再檢測。遲發(fā)性輸血反應遲發(fā)性輸血反應 2、輸血后紫癜、輸血后紫癜 臨床表現臨床表現：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后510日發(fā)生急性血小板