短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作【概述】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA一般持續(xù)10-20分鐘，1小時內(nèi)緩解，不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀影像學(xué)檢查無相關(guān)病灶【病因和發(fā)病機制】1.微栓子形成來源：頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結(jié)晶小栓子阻塞小動脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解【病因和發(fā)病機制】2.血流動力學(xué)改變頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)動脈嚴(yán)重狹窄-腦區(qū)發(fā)生一過性缺血【病因和發(fā)病機制】3.其他因素血液系統(tǒng)疾病鎖骨下動脈盜血綜合征【臨床表現(xiàn)】1.一般特點好發(fā)于老年男性多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥突然發(fā)病，歷時短暫24小時恢復(fù)完全反復(fù)發(fā)

2、作 表現(xiàn)相似【臨床表現(xiàn)】2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA大腦中動脈“三偏”、失語、失用、空間定向障礙大腦前動脈人格情感障礙、對側(cè)下肢無力頸內(nèi)動脈患側(cè)單眼一過性黑蒙、失明、對側(cè)偏癱和感覺障礙/患側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱【臨床表現(xiàn)】3.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA（1）跌倒發(fā)作（2）短暫性全面遺忘癥（3）雙眼視力障礙發(fā)作【輔助檢查】CT 或MRI檢查正常超聲檢查腦血管造影其他：抗凝脂抗體【診斷】就診時癥狀已消失病史很重要中老年男性突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)短時間內(nèi)完全恢復(fù)（多70%）藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢血管內(nèi)介入治療、動脈內(nèi)膜切除、動脈搭橋【預(yù)后】發(fā)展

3、為腦梗死繼續(xù)發(fā)作自行緩解病例匯報患者：容連棋。男65歲。主因發(fā)作性頭暈一周加重半小時入院時間：2015年6月10日 18:48入院診斷：1 短暫性腦缺血發(fā)作 2 高血壓2級 3 2型糖尿病現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，頭昏。持續(xù)3-5分鐘可自行緩解，無遺留不適，一日發(fā)作約0-1次。今日癥狀加重，持續(xù)半小時左右仍不能緩解。既往史：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年家族史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史查體：1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg2 患者神清、語利，反應(yīng)力定向力正常，四肢肌力級，雙側(cè)肌張力正常。治療計劃：腦內(nèi)科二級護理，低

4、鹽低脂糖尿病飲食。抗血小板聚集、改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、監(jiān)測血壓血糖等治療?；颊呷朐旱?天：精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。甘油三酯：，空腹血糖，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特口服1/晚?；颊呷朐旱?4天經(jīng)治療后患者患者癥狀好轉(zhuǎn)，未再有頭暈發(fā)作。護理注射用奧拉西坦注射用奧拉西坦改善腦代謝改善腦代謝腦苷肌肽 營養(yǎng)神經(jīng)紅花黃色素活血化瘀硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集護理護理計護理計劃劃護理措施護理措施效果評價效果評價頭暈發(fā)作的護理1 發(fā)作時囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時動作宜緩慢。盡量減少頭部旋轉(zhuǎn)動作，特別不宜突然猛轉(zhuǎn)頭，或突然、劇烈體位改變，2密切觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素以及脈象等情況。觀察有無肢麻、言語不利等中風(fēng)癥狀。3定時測量血壓并做好記錄，監(jiān)測血壓變化情況。4物品放置伸手可及處，避免取物時墜床或跌倒。保持地面干燥、無障礙物，防止滑倒或絆倒。衛(wèi)生間地面設(shè)置防滑設(shè)施，并設(shè)置扶手和呼叫器。住院期間患者頭暈好轉(zhuǎn)護理護理計劃護理計劃護理措施護理措施效果評價效果評價便秘護理1 指導(dǎo)患者增加粗纖維食物的攝取2 適當(dāng)增加飲水量1500-2000ml3 可環(huán)形按摩腹部，每日1-2次，每次15-20分鐘4 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，觀察不良反應(yīng)主要期間患者無便秘發(fā)生護理護理計劃護理計劃護理措施護理措施效果評價效果評價心理護理1提供安靜安全的